食管癌术后肺部并发症的原因及预防护理措施

食管癌术后肺部并发症的原因及预防护理措施 【摘要】:目的:探讨食管癌术后肺部并发症的原因，提出相应的预防护理措施。方法:通过对我院以往食管癌术后肺部并发症患者的病历进行回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，结合临床经验，查阅相关文献，提出肺部并发症发生的原因。对2010年1月---2011年1月我院136例食管癌手术患者进行术前和术后各个环节有针对性的护理干预。结果:136例患者术后发生肺部并发症8例。其中肺不张3例;肺部感染5例;严重感染后发生呼吸衰竭2例。均经积极治疗痊愈。结论:我们通过分析肺部并发症发生的原因，通过对患者术前进行护理干预，术后制定并实施有针对性地护理措施，能有效地预防和减少肺部并发症的发生，减轻通苦，提高手术成功率。 关键词: 食管癌术后 肺部并发症 原因 护理 食管癌的术后并发症很多，其中肺部并发症是最常见也是有较高死亡率的并 1 发症，我们通过分析以往食管癌术后肺部并发症的原因，对我院136例食管癌手术患者进行科学性、针对性的护理干预，从而减少肺部并发症的发生。 一.临床资料 、1--2010、1食管癌开胸手术患者136例，其中年龄:55-70岁;术前2009 病史:吸烟史86例，慢性呼吸道疾病38例，心血管疾病45例;手术方式:左侧开胸弓下吻合32例，左侧开胸弓上吻合22例，左侧开胸颈部吻合48例，右侧三切口34例。 二.发生肺部并发症的原因 1、年龄原因:老年人心肺发生退行性变化，胸廓顺应性降低，粘膜萎缩等使呼吸功能减退，分泌物不易排出。 2、原有疾病:术前患者如合并C0PD致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染;合并心血管疾病，由于手术的打击，心肌的供血及外周组织的灌注减[1] 少，加重了对肺功能的损害，易引起肺部并发症。 3、术前放疗:食管癌术前放疗患者，在放射治疗中部分肺组织不可避免地受到一定剂量的射线照射而造成不同程度的放射损伤，造成肺间质水肿和炎细胞浸润。 、麻醉影响:气管内插管刺激局部粘膜，副交感神经兴奋，呼吸道分泌物4 增加，术中吸痰不彻底， 麻醉剂和术后镇痛药的残余效应，使纤毛运动受抑制，[2] 呼吸中枢受抑制，造成限制性肺功能的变化，分泌物排出障碍。 5、手术原因:手术当中，肺被牵拉压迫，刺激使交感神经兴奋，呼吸道分泌物增多;术后胃已向胸腔移位，限制肺的完全膨胀，使肺活量减少;术后胸腔内留置导管，胸腔积血积液可增加肺不张和肺部感染的机会。 6、疼痛:术后患者害怕疼痛，呼吸浅快，不能有效咳嗽和咳痰，造成痰液聚集于气管、支气管导致肺不张、肺部感染。 7、身体虚弱: 食管癌患者由于术前进食困难，常合并有营养不良、低蛋白血症。低蛋白血症易引起肺间质水肿，肺内分流增多，肺交换功能降低，导致低氧血症。术后身体虚弱，疲乏无力，使深呼吸咳嗽运动减少，造成气管、支气管分泌物潴留。 8、知识缺乏:有的患者术后惧怕早活动致切口裂开，不敢用力咳嗽或尽量不咳嗽;有的患者认为自己无咳嗽就是没痰，致咳嗽次数和强度不够，只在喉部象征性的咳嗽，既消耗体力，又不能及时清除呼吸道分泌物。 9、吸烟:由于烟雾使支气管粘膜纤毛受破坏，刺激平滑肌收缩，造成呼吸道黏液分泌增多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，影响术后肺功能恢复。 10、术后环境:术后病房空气干燥，探视人员多，使肺部感染机会增加。 三.术前护理 1、心理护理:食管癌患者入院后，均有焦虑不安、心情紧张、害怕手术等 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，担心手术是否成功及愈后，针对这些心理反应，护理人员应加强与患者和家属的沟通，给予患者心理上的支持，让患者主动配合治疗。 2、积极治疗并存病:伴有慢性气管炎、肺气肿、肺内感染的患者，遵医嘱 2 应用抗生素和支气管扩张剂、祛痰剂等药物，为预防术后并发症打下好基础。 3、加强营养:术前评估病人营养状况，进食高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质。营养不良患者可静脉输入白蛋白等以增加机体抵抗力，增强病人抗感染的能力。 4、戒烟:对于吸烟者应劝其主动戒烟，耐心解释戒烟的重要性。戒烟应两 周以上。 5、口腔护理:口腔是呼吸道的门户，细菌易通过口腔进入呼吸道。需及时治疗慢性感染及溃疡。嘱患者早晚刷牙，饭前饭后漱口，必要时用漱口液漱口。 6、呼吸功能锻炼:首先向病人讲清咳痰方法的重要性，指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。 四.术后护理 1、病情观察:患者术后返回监护室后，立即给以氧气吸入，心电监护。严密观察患者病情变化，密切观察呼吸、血氧饱和度、心律、血压、体温等变化;咳嗽、咳痰、出入量等情况，如有异常，及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生处理。 2、体位: 2.1平卧位:患者麻醉未清醒，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸 入气管。 2.2半坐卧位:患者清醒后改为半坐卧位，头部和上半身抬高30-45? 使膈肌下降，减轻患者的疼痛，改善呼吸，利于胸腔引流，促进肺扩张。 2.3坐位:术后第一日，协助患者坐起，给予叩背，鼓励咳嗽咳痰，并用漱口液漱口，保持口腔清洁。 3、保持呼吸道通畅: 3.1湿化呼吸道:术后麻醉清醒后，及时进行呼吸道充分湿化。患者取半坐卧位，使用氧气雾化器面罩吸氧，在雾化罐内加入雾化液进行雾化，同时让病人做深呼吸，以将雾化液吸入气管、支气管充分弥散致肺泡内，减轻肺部炎症。通[3] 过湿化，增强纤毛活动，防止分泌物干涸结痂促进痰液更易于排出。 3.2翻身叩背:患者进行雾化深呼吸后，协助患者翻身叩背使痰松动，利于咳嗽咳痰。对于未清醒病人，翻身前先吸净口、鼻腔内的分泌物，以防止误吸而致坠积性肺炎或窒息。 3.3咳嗽排痰:给予翻身叩背后，鼓励并指导患者进行有效咳嗽排痰。 [5]3.4诱导排痰:患者自主咳嗽困难时，可以诱发排痰。护士用右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管引起咳嗽反射，当患者咳嗽时迅速放开按压手指。或者用无菌吸痰管从鼻腔插入主声门处，引起咳嗽反射。 3.5机械排痰:我们采用PTJ—4008医用震动排痰机。排痰后鼓励患者咳嗽痰液粘稠量多的患者，可适当增加排痰次数。 3.6适时吸痰: 3.6.1经口鼻腔吸痰:对于高龄、衰弱无力咳嗽或昏迷病人等自主咳痰效果差的病人可首先选择经口鼻腔气管吸痰。 3.6.2经纤维支气管镜吸痰:当患者氧饱和度低，听诊肺内有大量痰鸣音或一侧呼吸音减低时，可选择纤维支气管镜直视下吸痰。吸痰前后应充分供氧，吸痰中观察患者情况。 3.6.3经气管插管吸痰:术后若呼吸道内大量分泌物或缺氧显著且伴有CO2潴留，采取上述方法未能奏效，须立即报告医生行气管插管应用呼吸机辅助呼吸。 3 气管插管后应适时吸痰，严格无菌操作。 3.6.4经气管切开吸痰: 术后患者气道分泌物多，咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机，可于床旁行气管切开，气管切开便于吸痰，还可以减少通气死腔，增加通气量。 4、保持胸腔引流管通畅:保持胸管通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀，[6]减少肺不张、肺炎的发生。术后要定时挤压胸管，防止引流管脱落、扭曲、受压;经常变换体位，做深呼吸咳嗽，提高引流效果。 、适时止痛:术后常规应用镇痛泵，特别是当疼痛影响睡眠、咳嗽时，可5 适时再应用止痛剂。 6、、控制液体量和输液速度:术后应及时补液，补充充足的水分，有利于痰液的稀释便于咳出。对于高龄、心肺功能不全的病人，应限制液体滴数，匀速输入，防止肺水肿的发生。 7、营养支持:主要经静脉补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白、维生素等营养素。除静脉补充外，一般于术后6小时后或者术后第一日即开始通过营养管鼻饲。 8、防止交叉感染:保持病房空气通畅，温湿度适宜，限制探视人员。医护人员接触病人前后应洗手或手消毒。 9、早期活动:鼓励患者早期活动，术后当日定时翻身，第1 天即可拔除尿管，让患者坐起或躺下争取早日下床活动。 10、术后预防性使用抗生素及支气管扩张剂:术后合理应用抗生素能够有效地改善患者肺部的淤积等不良体征。如已发生肺部感染，应做好药敏试验，选用敏感抗生素防治感染。如患者术前伴有慢性肺病患者，术后应继续应用支气管扩张剂、祛痰药等药物。 11、心理护理:护士应与病人多交流，满足患者需求。鼓励患者不要惧怕疼痛，应积极主动配合深呼吸咳嗽排痰。 五.结论 食管癌术后的肺部并发症能严重威胁着患者的生命，预防肺部并发症是提高手术成功率的关键。预防及护理的关键是加强术前心理护理及健康宣教、呼吸功能训练，术后全程监护、鼓励咳嗽、协助雾化排痰、保持呼吸道通畅，有效止痛，必要的营养支持。通过有针对性的护理干预，可防止或减少并发症的发生，争取让病人早日康复出院。 4 参考文献 [1]朱儒红.食管癌术后肺部并发症的原因及护理对策[J].实用医学杂志，2006，22(18):2206-2207 [2]朱儒红 .食管癌术后肺部并发症的原因及护理对策[J].实用医学杂志，2006，22(18):2206-2207 [3]钟灵， 胡琴秀， 李勇.食管癌患者的有效排痰的护理[J].中外健康文摘，2009，2，(5):183 [4]李加宁， 张凤芝， 王娟.强化护理工作预防开胸术后肺部感染[J]. 中华医院感染杂志，1999，4(9):38 [5]王曙光，熊玲香，黄琼辉。诱发性排痰法在小儿心脏手术后的应用及效果[J] 实用护理杂志.2001，17(8):40 [6]周春华.食管癌患者的术前术后护理体会[J]. 右江民族医学院学报， 2006，6(38):1117 5