皮下埋植避孕术565例避孕效果分析

皮下埋植避孕术565例避孕效果分析 丝 ?57? 皮下埋植避孕术565例避孕效果分析尺//叫皮下埋植避孕术例避孕效果分析尺// 孙习满,凌名/张佩芳(安徽省铜陵市计划生育服务站,安徽铜陵244000)7/;,/孙习满, 凌名颖,张佩芳(安徽省铜陵市计划生育服务站,安徽铜陵 文献标识码tA 中圈分类号tR713.9)RI69-41 文章壤号:1005—5916(2000)05-0057一o2 皮下埋植避孕术是一方法简便,高效可逆的新型 避孕法.国产皮下埋植剂I型和I型均于1994年问世 尚无长期的安全的流行病学研究. 并用于}瞄床, 为了观察此术在铜陵地区已婚育龄妇女中的可接 受性,我站于1994~1996年间实施了皮下埋植避孕术 565例,并进行了系统观察随访,现将有关情况报告如 下. 1材料与方法 1.1埋植剂使用国产皮下埋植剂T型系辽宁 丹东制药厂生产(6支/套);国产皮下埋植l型系上海 达华制药厂生产(2支/套). 1.2受试者条件年龄在18~40周岁,体重4O ,7o公斤.已有一个孩子.无甾体避孕药禁忌症及其 他疾患的健康已婚育龄妇女 1.3方法 1.3.1对每一受试者进行咨询,常规内科及妇科 检查无异常,且月经正常者,方可填写"皮下埋植避孕 法初检记录"表,一人一份. 1.3.2于月经周期的第1,7天内或人流时,在 受试者左上臂由内俺肘关节上四横指处常规消毒皮 肤,铺洞巾,局麻后切开0.2厘米的小口,用特制套管 针将埋植剂呈扇形植人皮下;切口敷以创口贴并用绷 带加压包扎. 1.3.3受术者手术后1月,3月,6月,12月来站 随访检查,以后每年随访一次,均要填写"皮下埋植避 孕法随访表.若有特殊情况可随时来访及处理. 2结果 2.1一般情况 2.1.1从1994,1996年共做皮下埋植避孕术 565例,其中I型367例,I型198例;年龄均在23, 4O周岁之间,且身体无任何疾患,月经正常 2.12随访565调皮埋术中,已随访完1年的 565例,随访率1O0;因症取出73例,故已随访完2 年的492倒,其中2例失访,随访率99?95;已随访 完3年的337例,随访率100;另外,还有部分T,I 受术者已到 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 有效期,故从第4年开始,只作观察与 处理. 2.2避孕效果 2.21妊娠率截止1999年1O月,除因症及到 有效期取出的276例外,无一例妊娠,累计妊娠率为 0,总有效率为100;与国内付士方等报导相符,其使 用效果令人满意. 2.2.2终止率和续用率因各种原因需要取出 埋植剂的,其中I型第1年取出46例,终止率 后须加强保健与临床,产科与儿科,妇保与儿保的结 台.加强匿产期保健,举办孕妇学校,加强高危孕产妇 的筛查及监护,提高产科,儿科质量.强化住院分娩,熟 练掌握新生儿窒息复苏抢救技术和助产技术,将有助 于减少窒息的发生;做好孕妇,胎儿保健,改善孕产妇 营养及健康状况,以降低早产儿和低体重儿的出生;推 行ARI 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 病案管理的适宜技术,加强对小儿急性呼 吸道感染的防治,以较大幅度地降低肺炎的死亡率;先 天畸形儿的出生给家庭和社会带来了极大的痛苦和负 担,因此t婚前重视优生优育保健知识的宣传,对准备 怀孕的妇女预防性服用叶酸,在孕前,孕早期指导孕妇 避免病毒感染,避免接触职业性有害物质,开展遗传诊 断,产前诊断,降低先天性缺陷儿的出生率. 3.4新生儿死亡在季节分布上较集中于寒冷的 冬季,这可能与冬季新生儿防御机能差,抵抗力弱,容 易感染肺炎有关. 3.5在新生儿死前医疗保健方面,重视预防保健 工作,完善医疗保健服务,医院医疗设备齐全,抢救及 时,医护人员业务素质高,是降低新生儿死亡率的有力 保障. 为降低新生儿死亡率,在当前国家人力,物力,物 财尚不十分充裕的情况下,应把保健工作的战略重点 放到上述常见病因的防治方面,随时注意新生儿死因 的变化及干预措施的效果,及时调整对策,才能在近期 内使新生儿死亡率明显下降,顺利完成《九十年代中国 儿童发展规划纲要》中的到2000年"将1990年的婴儿 死亡率与五岁以下儿童死亡率分别降低三分之一的 战略目标. f收稿日期l2000—02—25) 逐礁梯 ?脯 但 舢 ?58? 12.53,续用率87.47;第2年取出41例,累计终 止率23.71,续用率76.29;第3年取出37例,3 年计取出124例,累计终止率为33.78,续用率为 66.22l型第1年取出25例,终止率12?63,续 用率87.37{第2年取出4例,累计终止率14-65, 续用率85.35;第3年取出25例,3年计取出54例, 累计终止率为27.27,续用率为72.73.埋植剂I 型和?型的累计终止率和续用率虽然不同t但经统计 处理,第2年Pd0.05,有显着性,可能是l型孕激素 含量低于I型t受术者较能忍受,故续用率D型高于I 型;而第3年,P>0.05,则无显着差异.3年取出情况 见表1. 表1终止对象的取出原因 从表1中可知,终止使用的主要原因是月经紊乱. 因月经问题取出埋植剂的I型112例,占取出总数的 90.32;l型43例,占取出埋植剂总数的79.63. 2.2,3剐反应根据随访,埋植剂l型副反应总 发生率为44.14,I型副反应总发生率41.92,经 统计学处理,P>0.05,无显着性差异.主要副反应是 月经紊乱,计211例,占副反应总数(245例)的 86.12. 2.2.4其他从第4年开始至1999年10月共 取出f型与I型埋植剂98例,这中间只有少部分是因 症取出,而太部分是因埋植剂到了规定有效期取出的 因此,束作终止率和续用率分析;副反应也相应减轻或 消失 3讨论 3,1埋植剂一旦植入皮下,24小时后就可起避 孕作用,可持续避孕3,5年左右;埋植剂是内含左旋 18甲基炔诺酮(LNG)硅胶米,通过囊壁缓慢而恒定地 释放孕酮进入血液达到避孕目的,对乳量及乳儿的生 长发育无影响,产后6周就可接受埋植术;埋植剂取出 后可立即恢复正常生育能力. 中国农村卫生事业管理2000年s月第2O卷第5期 3.2埋植剂的主要副反应是月经紊乱它是孕 激紊所特有的副反应;个体差异较太,随着埋植时间的 延长,副反应发生率逐渐下降,月经渐渐趋于正常;少 数妇女在开始接触甾体类避孕药时,耐受力较差,出现 类早孕反应,如头痛头晕,恶心,一般2,3个月后可 逐渐缓解;有的妇女接受甾体类避孕药后,可增加食 欲,促进体内蛋白质的合成使体重增加,平均增加1, 3公斤;也有个别妇女体重降低,平均降低1,2公斤 3.3埋植荆f型和?型分析 3.3.1两型埋植剂受术者均未发现一例妊娠,避 孕效果没有明显差异.据顾素娟等人报道,埋植剂的年 妊娠率是0.3,比口服避孕药和宫内节育器均低;5 年累积妊娠率仅1.53,在使用的头两年可以和输卵 管结扎术相媲美. 3.3.2埋植剂含孕激素的总量是:辽宁丹东制药 厂生产的I型为216mg(36mg×6),上海达华制药厂 生产的?型为150mg(75mg×2).I型规定有效期为 5年左右,I型规定有效期为3年左右.两型副反应总 发生率差异不大,但?型的续用率高于I型,可能与孕 激素的含量低有关. 3.4皮下埋植避孕术能最大限度地保护育龄妇 女的生殖健康尤其是对宫内节育器不适应,带器妊 娠或频繁脱器者更为合适;对于生殖道畸形服用含雌 激素避孕药物有副反应或对雌激素有禁忌症者有剖 宫产史者,输卵管结扎失败者及其他避孕方法不易使 用者最为理想. 3.5积极做好宣传教育与咨询服务对要求受 术者应客观真实地讲解皮下埋植避孕术的作用原理, 安全性,优越性及可能出现的副反应,消除误解;详细 询问家旅史和已知病史,个人婚育史及避孕情况;认真 体检,做好各项记录,按要求随访观察;对出现的副反 应给予热情耐心地宣讲,嘱受术者坚持与配合,并辅之 必要的药物治疗;对少数副反应严重或出现其他情况 应及时予以取出. 总之,在深入开展生殖保健服务的新形势下,只要 认真做好宣传教育,咨询指导及相关的医疗服务,皮下 埋植避孕术推广运用的前景十分光明,有利于提高计 划生育技术服务的整体水平,具有显着的社会效益与 经济效益,应积极稳妥地逐步推广运用. 参考文献 [1]付士方.皮下埋植避孕323倒临床观察D].中国计划生育. 1994,2(6)395,36o. [2]顾素娟,杜明昆等.皮下埋植避孕[M].北京:中国人口出版 社t1995:26~27. (收藕日期{2000—02—20)