小剂量叶酸预防神经管畸形效果观察
小剂量叶酸预防神经管畸形效果观察 【关键词】小剂量叶酸预防神经管畸形观察观察小剂量叶酸增补剂预防神经管畸形(neuraltubedefets，NTDs)，从2003年4月起在枣庄市薛城区推广应用，并跟踪调研，到2015年4月，共有7200例妇女服用了小剂量叶酸增补剂，…
【关键词】 小剂量 叶酸 预防 神经管畸形 观察
观察小剂量叶酸增补剂预防神经管畸形(neural tube defets， NTDs)，从2003年4月起在枣庄市薛城区推广应用，并跟踪调研，到2015年4月，共有7 200例妇女服用了小剂量叶酸增补剂，6 209例已生育，与同期6 300例未使用小剂量叶酸增补剂的妇女对比，，现报道如下。
与方法
1.资料:服用小剂量叶酸妇女中，年龄最大为35岁，最小为21岁，未服用小剂量叶酸妇女中，年龄最大36岁，最小者22岁。
2.服用方法和质量控制:7 200例妇女使用的小剂量叶酸增补剂(商品名斯利安，北大药业生产)，每片含0.4 g叶酸，每日服用1片。在应用过程中，制订了科学的观察体系。乡镇计划生育服务站小剂量叶酸增补剂发放、登记及孕期检查。村居委会使用和随访观察，对怀孕妇女全程监护，怀孕期间及产后异常情况上报，区计生妇幼综合服务站统计、总结。
3.出生缺陷诊断:为确切、出生缺陷的率，对所观察从孕16周到产前2,3次B超检查，生产时送产、陪产到医院观察，产后1、3、6、12个月入户访视观察，胎儿发育异常及出生婴儿有先天缺陷者，组织医学专家鉴别，对1例生后2 d死亡的婴儿尸检，证实为先天性心脏病。对同期妊娠人数和胎儿畸形例数的对比，对孕16周至出生到1周岁婴幼儿人数和同期段的先天缺陷者统计。
结果
1.服药情况:小剂量叶酸增补剂总服用率为53.33 %(7 200/13 500);孕前3个月开始服用者占24.91 %(1 794/7 200)，孕前2个月开始服用者占40.76 %(2 935/7 200)，孕前1个月者占34.31 %(2 471/7 200)。连续服用1个月者占1.88 %(136/7 200)，服用2个月者占15.27 %(1 100/7
200)，服用 3个月者占66.88 %(4 816/7 200)，服用4,6个月者占15.94 %(1 148/7 200)。服用组第2胎和城市人口所占的比例高于未服用组，见表1。表1 2组胎次与住地构成[例(%)]
2.出生缺陷率:服药组至2015年4月已怀孕6 802例。2例在孕5个月时孕检有无脑畸形，终止妊娠。这2例患者服药时已怀孕。已出生6 209例，未神经管畸形儿出生，神经管畸形的率为0.29 ‰(2/6 802)。其它先天缺陷4例，先天性心脏病1例，唇裂2例，脑瘫1例，出生缺陷的率为0.59 ‰(4/6 802)，总率为0.83 ‰(6/7 200)。未服药组至2015年4月已孕6 014例，已出生5 745例，孕5个月孕检神经管畸形11例，了终止妊娠手术。出生后神经管畸形4例，共15例，无脑畸形8例，脑膨出2例，脊柱裂3例，轻度脊柱裂2例，NTDs率为2.49 ‰(15/6 014)，其它缺陷12例，先天性心脏病2例，唇裂2例，唇腭裂2例，先天性髋关节脱位2位，隐睾2例，智力低下2例，出生缺陷率为1.99 ‰(12/6 014)，总出生缺陷率为4.29 ‰(27/6 300)，未服用组出生缺陷率高于服用组，差异有统计学意义(P 0.001)，见表2。表2 2组出生缺陷情况[例(‰)]
1.NTDs的危害:神经管畸形是胎儿在大脑和脊柱发育阶段，靠近体表的腔管未闭合或闭合不全所的一组严重出生缺陷，包括无脑畸形、脑膨出、脊柱裂等，是危害人类健康最严重的致死、致残出生缺陷。无脑畸形多为死胎、死产。脊柱裂90 %死亡，成活的截瘫、大小便失禁、智力障碍、终生残疾。NTDs又是孕妇流产、早产、死胎、死产的原因。是出生人口素质和妇女身心健康的因素。 世界上20多个报告NTDS率为0.3 ‰,2.1 ‰。我国卫生部1986,1987年对全国29个省、市、自治区出生缺陷调查中，NTDs的平均发病率为2.74 ‰,
本从2004年起对6 300名已婚妇女观察,到2015年4月共孕、产6 014例，NTDs15例,率2.49 ‰,低于全国平均,原因生活,含叶酸成份的食品如动物肝脏、绿色蔬菜、水果等充足,有些妇女怀孕期间,检查出胎儿患NTDs后终止妊娠未作统计。
2.推广小剂量叶酸增补剂预防NTDs的观察:世界各国10余年的应用观察，的结论是，孕前至孕早期服用小剂量叶酸增补剂，可以预防70 %的NTDs的。2002年吕耘等[1]报导南京地区1469例服用小剂量叶酸增补剂者，未1例NTDs。东定陶县谷玉兰等[2]2004年报导1997至2002年6年间服用小剂量叶酸增补剂的妇女，生育NTDs 64人，率为1.7 ‰，本从2003年4月至2015年4月间对7 200名妇女的使用观察，在已孕、产的6 802名妇女中NTDs 2例，率为0.29 ‰，而同期未使用小剂量叶酸增补剂的6 014孕产妇中，NTDs的15例，率为2.49 ‰，因服用小剂量叶酸增补剂可预防孕产妇巨细胞性贫血和减轻妊娠反应，孕妇身体健康，其它出生缺陷也降低。使用小剂量叶酸增补剂者的率为0.59 ‰，未使用者率为1.99 ‰，显性总出生缺陷率各为0.83 ‰和4.29 ‰，2组，差异有统计学意义(P 0.01)证实了生育的妇女在孕前服用小剂量叶酸增补剂可预防NTDs和其它缺陷的。
3.推广方法和注意:调研，薛城区育龄妇女中叶酸，主要原因:该区地处鲁南丘陵地带，农村人口占70 %，地区饮食习惯以煎、烹、炸、炒为主，食物中叶酸损失较多;妇女怀孕后对叶酸的需要量，是非孕期的6,8倍;对叶酸的性和的危害性认识;小剂量叶酸增补剂的使用率低等。上述问题，要宣传培训，使已婚育龄妇女认识叶酸在预防神经管畸中的性，推广使用小剂量叶酸增补剂，服用率。小剂量叶酸的服用方法是:已婚妇女及怀孕时，应在孕前3个月开始服用，每天1片，一直服至孕后3个月。有条件的家庭整个孕期和哺乳期都可服用。本3年多的推广应用，应注意:服用问题。育龄妇女每天服用小剂量叶酸1,2片，4周后体内叶酸才能，预防NTDs从怀孕前1个月就开始服用，至怀孕3个月未才能最佳。本在服用者中的2例NTDs患者，均与服用短(服用时已孕，使用1个月)。建议生育妇女从孕前3个月开始服用，每天1片(0.4 g)，用至孕后3个月。叶酸与平时摄入的营养素一样是人体必需的，孕期服用叶酸可以地增补人体内必需的营养，3年推广过程中，只要按要求服用小剂量叶酸增补剂，对母婴产生不良反应。
【参考文献】 1吕耘.南京地区推广叶酸预防神经管畸形新技术的分析[J].妇幼保健,2002，2:71-72. 2谷玉兰.叶酸在预防神经管畸形中的应用[J].首都医药,2004，4:97-98.
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