纪小龙甲状腺乳突状癌诊断要点

纪小龙甲状腺乳突状癌诊断要点 new首页 医内网 人才网 资源频道 医内说 爱医U盘 不良信息举报 同城医友 一键登陆 有问必答网 福保部 培训果 繁體版 天使工作室 , , , , , , 公共消息 (1) 爱爱医-华人医学论坛? 病理学讨论版 ? 临床病理讨论版 ? 甲状腺乳头状癌的一些诊断要点——纪小龙 登记医务信爱爱医论坛2010执考培训果:息,送版主招募专经验大家谈医学培训 iphone手贴 有分送 班总汇 机 妙招:医学执业医师模欢迎高校参爱爱医-十大医学新闻候选征集 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ,加爱拟考试+免与医学生助医生行业 爱医搜 费题库 学 分类信息 成绩查询与医学资源中医生随身携北京医考医疗仪器评估与咨询 分数线信息心-分享成带的U盘通视频免 预订 为习惯 (2G) 费试听 返回列 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 下一主题 ›› ‹‹ 上一主题 #1 跳转到 ? 倒序看帖 打印 字体大小: tT kint123 发表于 2007-10-17 00:24 | 只看该作者 [前沿] 甲状腺乳头状癌的一些诊断要点——纪小龙 甲状腺乳头状癌的一些诊断要点 医届有名 纪小龙 (解放军总医院病理科 北京100853) 陈国章(香港伊丽莎白积分 医院病理科) 95 帖子 甲状腺癌的病理组织学类型有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌、未分化癌 652 四大类，其中乳头状癌有一些独特的病理形态及生物学行为上的特征:爱医币 (1)全为或几乎全部为滤泡结构而无乳头结构，但只要癌细胞核呈现10055 乳头状癌的特征性改变时，则诊断乳头状癌而不是滤泡型癌;(2)甲鲜花 状腺有滤泡型腺瘤但无乳头状腺瘤，即出现乳状结构时是不是就可以诊 505 断癌，如不是癌，又没有乳头状腺瘤，那又诊断什么以及如何鉴别，(3)爱心指数 乳头状癌的诊断不象滤泡型癌那样，要找血管、包膜侵犯，只要具备癌 查看 细胞核的特征，不论病灶多么局限于包膜内或小到显微镜下才能找到的阅读权限 微小病灶也可以诊断，那么这些特征性的核改变如何掌握等许多病理组 100 织学诊断基本要点有时并不是很清楚的，有必要将其归纳和分析。 在四种甲状腺癌中，髓样癌及未分化癌一般不易混淆，而抓住了乳头状 癌的诊断特征后，剩下的就是滤泡型癌了。因此，掌握乳头状癌的病理 组织学要点是十分重要的。 1 乳头状癌的病理组织学要点 1(1组织结构(1)呈浸润性生长;(2)间质常硬化;(3)多分枝细长乳头，(4)常有滤泡，呈扁圆形，此时乳头结构则分枝减少、滤泡含深染胶质; (5)出现砂粒体，是乳头状癌特征性标志，有时仅见砂粒体未见乳头结构，但多取材多切片时就会找到乳头结构的。应注意与钙化的胶质鉴别，砂粒体位于间质中，而钙化胶质位于腺腔内。 1(2细胞形态(1)形状多样;(2〕胞浆嗜酸或透明;(3)鳞化常见;(4)特征性核:密集、卵圆、毛玻璃状、核沟、核内假包涵体、细小核仁，上述6点并不一定每例都同时具备，但却是诊断乳头状癌所 必备。 2 乳头状癌的主要亚型 在诊断甲状腺乳头状癌时，典型病例不存在困难，而一些乳头状癌的亚型如果不认识，则会将其列入其它类型中去了。只有充分认识这些亚型，才能适当地做出诊断，使预后良好的乳头状癌不致误认为一些预 后不良的类型，故有其明显的临床意义。 2.1 弥漫硬化型乳头状癌 儿童及年轻人为多，一侧或双侧甲状腺肿大，临床及病理表现上都类似慢性甲状腺炎;组织学表现为甲状腺弥漫性病变，广泛硬化，明显淋巴细胞浸润，砂粒体易见，散在小灶性乳 头状癌病变，常伴鳞化，淋巴道转移普遍易见。 2.2 弥漫滤泡型乳头状癌 年轻人多见，呈侵袭性生长，整个甲状腺叶全部受累而不呈结节状，易误认为甲状腺肿，组织学上以滤泡结构为主，间质纤维化不明显，但核具乳头状癌特征，易转移至淋巴结(87(5,)、肺(75,)和骨(25,)，对放射性碘治疗敏感。 2.3 高柱状细胞乳头状癌 发病年龄稍大，肿瘤体积常较大，组织学上呈高长乳头，30,以上的癌细胞的高大于宽的2倍，胞浆多嗜酸， 核呈乳头状癌特征，易扩展至甲状腺外，远处转移和复发。 2.4 小梁状乳头状癌 肿瘤体积较大，侵袭性生长，50,的癌组织 呈小梁状，预后不良。 2.5 去分化型乳头状癌 乳头状癌中见到去分化或低分化癌成分， 复发癌中见到去分化或低分化成分，预后不良。 2.6 嗜酸细胞型乳头状癌 由嗜酸细胞组成的乳头状癌，细胞核具 乳头状癌特征。 2.7 包膜型乳头状癌 有人曾提出过乳头状腺瘤的名称，但由于此肿瘤可发生淋巴结转移，故仍属乳头状癌的范畴。癌组织由完整包膜包绕，核具乳头状癌特征。几乎不出现远处转移和肿瘤致死，故预后良好。 2.8 微小型乳头状癌 多在尸体解剖中偶然见到，直径1cm 以下，部分有包膜包绕，部分病例无包膜，中央有坏死。约三分之一有淋巴结 转移，但无远处转移，预后良好。 3 鉴别诊断中的几个问题 3(1 出现乳头结构 在甲状腺病变中可出现乳头结构的有:(1)乳头状癌;(2)结节性甲状腺肿;(3)滤泡型腺瘤和嗜酸细胞腺瘤;(4)甲亢;(5)淋巴细胞性甲状腺炎;(6)髓样癌。其中的甲亢和淋巴细胞性甲状腺炎病变中出现的乳头缺乏纤维血管轴心，短而粗。结节性甲状腺肿的乳头则宽大，其轴心中有滤泡腔，被覆柱状滤泡上皮，细胞核位于基底部。而乳头状癌的乳头则具有特征性改变，从乳头结构和细胞核两个主要方面去分析，鉴别诊断还是可以做出的。同时应注意乳头部与周围无乳头部有无逐渐移行现象，良性病变有移行，恶性则无移行。 3(2 毛玻璃核 毛玻璃核是指核染色质少而空、核膜较厚，核仁不明显且贴核膜，也称透明核，但应注意不要将固定不及时的空泡状核当作毛玻璃核。见到毛玻璃核的有:(1)乳头状癌;(2)结节状增生;(3)滤泡型腺瘤和滤泡型癌;(4)甲亢;(5)淋巴细胞性甲状腺炎。毛玻璃核在石蜡切片上很明显而冰冻切片和细胞涂片上则不明显。乳头状癌的毛玻璃核是一个十分突出的形态特征，而滤泡型腺瘤和滤泡型癌出现毛玻璃核则仅为灶性区域而已。如果对一个包膜完整的瘤灶中出现毛玻璃核及滤泡结构，要鉴别是滤泡型腺瘤或乳头状癌有困难时，可诊 断为良性腺瘤，因为两者均预后良好。 3(3 核沟 出现核沟的病变有:(l)乳头状癌;(2)甲状腺内实性细胞巢;(3)部分滤泡型肿瘤，尤以嗜酸性腺瘤为多;(4)透明性变小梁状腺瘤;(5)低分化甲状腺癌;(6)甲状腺以外的某些腺癌。 由此可见，核沟只是一个参考指征，不如毛玻璃核的诊断意义大。 另一有参考意义的是核内假包涵体。这在冰冻切片及细胞涂片上比石蜡切片更易见到，也是乳头状癌诊断中核特征之一。在实际工作中应将毛玻璃核、核沟、核内假包涵体三者结合起来分析，因为这三者并不是每例都均具备，有的病例为典型乳头状癌但却见不到这些核的特征性 改变。 4 小结 诊断乳头状癌主要有以下三个要点:(1)具有明确乳头结构、浸润性生长、间质硬化、出现砂粒体的典型组织学表现者，即使没有核的特征性改变也诊断乳头状癌。 (2)对于有包膜浸润的滤泡结构为主的肿瘤，当出现明显的核的特征性改变时方可诊断为乳头状癌。 (3)对于包膜完整又无浸润的滤泡结构的肿瘤，只有见到典型核特征才诊断乳头状癌，如果鉴别乳头状癌与滤泡型腺瘤有困难时，则可诊断为滤泡型 腺瘤，对判断预后无影响。——摘自《诊断病理学杂志》 收藏 分享到医内网 , 0 , 顶 , 踩 搞活动:高薪职位等你拿，完善简历-送积分～ (?点击查看详情) 举报 使用道具 返回列表下一主题 ›› ‹‹ 上一主题 , 本科教育与基础医学版医学电子书版检验医学资源版医学资源专版新手 接待厅医学应用: 资源中心 爱医U盘 培训果 爱医人才网 医内网 同城QQ群 执业医师考试 消化内科 全科医学 中医针推外治 超声医学 呼吸内科 神经内科 心血管内科 神经外科学 泌尿外科学 美容整形 本坛属非营利性公益论坛，仅供医学相关人士专业与情感交流。 本站始终坚持不涉及政治和宗教话题 网络媒体转载我站作品请注明我站名称和链接;其他类型媒体未经许可，请勿转 载我站作品～ 站内部分资源来自互联网，本站出于学习和科研目的进行讨论，如侵犯版权请联 系我们，将在2日内处理。 京卫网审[2009]第0114号 互联网医疗卫生信息服务许可证 公司简介 | 关于爱爱医 |联系我们 |友情链接 |无图版|WAP GMT+8, 2010-12-8 21:52, Processed in 0.083584 second(s), 12 queries, Gzip enabled. Powered by Discuz! 7.2 Licensed No1 ? 2002-2010 Tusheng Inc.