结核病的体检与体检后的措施
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早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施，常规体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段；同时，通过晨检、因病缺勤追踪和密切接触者筛查也可以早期主动发现肺结核病患者。通过早期发现、早期隔离、早期治疗，有效预防结核病在校园内的传播。
一、 常规体检
根据卫生部、教育部的有关规定，学校应将结核病检查作为新生入学体检，对体检中发现的肺结核和疑似肺结核患者及时进行疫情报告，并将患者转诊到属地结核病预防机构（或定点医院）进行进一步诊断和治疗。
1、 结核病检查内容及方法 幼儿园、
小学
小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题
、初中生新生入学体检应包括肺结核可以症状调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密切接触史者进行ppd皮肤试验，对ppd反应硬结平均直径≥15mm或有水疱，或具有可以症状者进行胸部x线检查。对x线胸片检查异常高度怀疑肺结核者及有可疑症状者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感试验。
2、高中生等体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部x线检查。有肺结核可疑症状者或者胸部x线检查异常者进行
3次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养阳性者的抗结核药敏试验。
3、体检后的处理
（1）对体检发现的肺结核和疑似肺结核患者，学校应当及时告知学生和家长体检中发现的异常结果。由实施体检的医疗卫生机构进行传染病疫情报告，并将患者转诊到属地结核病防治机构（或定点医院）进行进一步检查诊治。对于体检发现的确诊肺结核患者应根据“肺结核患者的治疗管理”有关规定进行处理。
（2）对于体检中发现的单纯ppd反应≥15mm者应加强健康教育，鼓励学生在自愿、知情同意的原则下开展预防性服药治疗。对预防性服药患者服药期间要加强服药的督导治疗管理，保证预防性服药的规则治疗和完成规定的疗程，降低发病风险，实现学校结核病控制工作的关口前移。
（3）对于体检未发现异常者，要将体检结果纳入学生和教职工的健康档案，同时加强学生健康状况的随访医学观察。
二、晨检和因病缺勤追踪
晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作中早期发现患者的关键，也是避免学校结核病聚集性疫情发生和蔓延的最有效措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病患者；通过对结核病患者，尤其是对传染性肺结核
患者的隔离和治疗管理，可以及时阻断结核病在校内的传播。
1、晨检
学校要指定专人负责晨检和传染病疫情报告工作。要建立健全学校-班级肺结核可疑症状监测网络，由班主任或班干部担任班级监督与。
（1）学校医务室要组织对监测员的培训，有监测员负责每天到校学生的晨检；了解到校的每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状，发现有上述症状者及时督促学生就医诊治。
（2）发现肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰2周以上，咯血或痰中带血丝），监测员及时登记在“晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查
登记表
调解登记表下载应聘登记表下载调解登记表下载调解登记表下载调解登记表下载
”中。对于学生的肺结核可疑症状者，还应同时
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
学生家长。
（3）对发现的肺结核可疑症状者，及时上报学校医务室，由学校医务室将其登记在“学校疑似肺结核患者报告转诊登记表中，并使用三联转诊单将患者转诊到属地结核病防治机构进行进一步诊治。
（4）对已转诊的学生，学校医务室要密切追踪转诊后的到位情况以及结核病防治机构的最后诊断结果。
2、因病缺勤追踪
班主任或班干部应当关注本班学生每天的出勤情况。对
因病缺勤的学生，应详细了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室，并由医务室登记在“晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表”中，并组织开展患病学生的追踪，了解患者的诊断和治疗情况。
三、密切接触者筛查
（一）筛查范围
如果同班、同宿舍发现了1例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了1例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至于患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。
（二）筛查方法
对活动性肺结核患者的所有密切接触者采取下述检查措施，并将筛查结果填写在附表中。
(1)肺结核可疑症状者：询问是否有肺结核可疑症状。
(2)结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素检查，同师询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。
(3)x线胸片检查：15岁及以下学生ppd硬结平均直径≥15mm或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行x线胸片检查；15岁以上密切接触者均进行x线检查。
（4）痰菌实验室检查：ppd试验反应硬结平均直径≥
15mm或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片异常怀疑肺结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查，有条件者应做痰结核分枝杆菌培养，培养阳性者进行菌种鉴定和药敏试验。要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。
（三）筛查后的处理
（1）密切接触者筛查中发现的肺结核患者。对筛查中发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病防治机构（定点医院）进一步确诊，并对确诊患者进行治疗（其中涂阳肺结核患者和咳嗽咳痰症状明显的涂阴患者者实行隔离治疗），建立患者的病案记录，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》中确定的化疗方案和疗程对患者进行规范化治疗和督导管理。
（2）单纯ppd反应直径≥15mm或有水疱者，x线胸片正常的密切接触者，或者hiv感染者ppd反应直径≥5mm，或服用免疫抑制剂超过1个月者ppd反应直径≥5mm，在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药（预防性治疗知情同意书见表）
（3）对于ppd反应直径＜15mm，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过3个月的15岁以上的学生，应在本次检查中3个月在进行一次胸部x线检查，以早期发现肺结核篇二：陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断
陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断（21例）
许昌市公疗医院放射科 邮编：461000牛志刚 贾书杰
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,是最常见的肺部疾病之一 。随着近年来肺结核的发病率明显增加，和各级医疗单位的重视，陈旧性肺结核患者的复查率也大大增加，进而对陈旧性肺结核合并周围型肺癌的验出率也明显增加。本文收集的21例病历，是本院2003年6月-2007年6月间在我院ct室检查，且确诊为陈旧性肺结核合并周围型肺癌的患者，
分析
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他们的影象学特点，以提高诊断水平。
1、临床资料及x线资料
21例患者均有结核病史，年龄45-73岁，男女比例18：3，以55-70岁多见（70%）。 20-40年前已经临床痊愈；21例患者均有近10年的x光胸片，胸片上可见斑片样，条索样阴影，以肺结核常发部位两肺上叶尖后段、下叶背段多见，边缘清晰，局部钙化，但均未完全钙化，多年数次x光胸片对比无明显改变。最近一次症状以食欲减退及乏力、咳嗽、发热、胸痛、血痰、及胸闷、咳痰等多见，或以其他疾病就诊正常体检，对比老片发现原病灶有所变化，而进一步检查，且所有病例均经病理证实痰菌阴性，ppd弱阳性，或者阴性，经抗痨抗炎复查吸收好转，但同期x光胸片上可见原病灶有浓淡（18例85.71%））及大小（11例52.38%）变化，或肺内出现新病灶（12例57.14%），其中有11例（52.38%）出现上述3种变化。
2、ct影象学资料
ct扫描采用siemens ar star型螺旋ct机扫描，分别以
120kv,83ma,肺窗（ww1700hu，wl-550hu）及纵隔窗（ww500hu wl30hu）
显示病灶，用以观察病灶内部结构、边缘征象，及邻近结构等ct表现。 21例中，老病灶内部或边周可见明确肿块，且直径≥4cm者12例（57.14%）;病变内部特征:8例（42.85%）显示为空泡征或空气支气管征；3例显示为≥1cm空洞，空洞内未见明确内容物，空洞壁薄厚不均；4例肺内可见1.0-2.0cm孤立结节灶；16例（76.19%）可见钙化;毛刺征14例（66.66%）;病灶邻近结构出现胸膜凹陷征12例（57.14%），血管集束征11例（52.38%）;其中有18例（85.71%）出现上述3种以上征象。
3、结果
胸部具有良好的自然对比，胸部平片对大部分病例能做出可靠的诊断依据，是肺结核最基本的影像学检查方法，也是周围性型肺癌的影像学筛选方法，ct可发现胸片上不能或难以显示的病灶，而且能提供更多有关病灶边缘和内部结构方面的细节，从而有助于鉴别诊断，是胸片重要的补充检查手段。
4、讨论
肺结核临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、低热、盗汗、部分患者有消瘦、乏力，主要病理改变有渗出、增殖、干酪样病变、空洞、纤维化、钙化等，而在影像学检查中时序性很强，一般随着治疗时间的延长，病灶出现明显的吸收，直至完全吸收，或纤维化、钙化；而陈旧性肺结核主要病理改变是纤维化、及钙化，一般情况下不需要治疗，在影象学上一般是形态多样，大小差异很大，但是经过定期复查一般不变化。而肺癌在一般抗炎抗痨治疗中瘤体体积不会变小，而且
随时间延长而变大，或无明显变化；部分病灶由于治疗，边周阻塞性炎症的吸收，使瘤体边界变清晰，或在x线片上阴影变淡，但随后一段时间内，病灶就处于静止期，在影像学上无明显变化，随后又继续增大。
5、误诊问题 在本组21例患者中，首选的影象检查方法是x线胸片，初诊单纯陈旧性肺结核8例（38.09%），陈旧性肺结核合并感染10例（47.62%），陈旧性肺结核合并肺癌3例（14.29%）；通过ct检查后诊断率明显提高，陈旧性肺结核合并肺癌15例（71.42%）。其误诊原因较多：①癌块小，容易漏诊。②当肿块呈不典型ct表现或无特殊征象时，容易误诊。④周围型肺癌的邻近转移早期容易漏诊。○5ct诊断肺肿瘤的限度；虽然有文献报道空泡征，空气支管征等征象对肺癌的诊断和鉴别诊断有重要价值，但结核瘤和炎性假瘤也常出现毛刺、空气支气管征，结核瘤和隐球菌病肿块内也可见空泡征；肺门、纵隔淋巴结肿大至2cm以上时，淋巴结结核、肺癌淋巴结转移均可呈环形强化，二者鉴别困难；因此在肺结节或肿块的诊断和鉴别诊断时，过于强调某一征象的“特异性”，往往会造成误诊。临床工作中应结合病史，实验室检查，综合分析影像征象，才能做出正确的诊断。
6、总结
综上所述，对周围型肺癌的影象学诊断，主要是取决于肿瘤本身的特征、肿瘤与周围组织关系的征象，同时应密切结合临床症状、体
征、常规检验和x线胸片、ct扫描等综合考虑分析，而且对诊断较难，临床及影像学检查又没有明确依据的情况下，为了减少漏诊、误诊，做为影像科诊断医生，最好能拿到患者过去一段时期内的影像学资料进行对比，同时三月内定期多次摄片或ct检查，进行对比，观察病灶的细节变化；那么对肿瘤征象的显示越充分，ct诊断的证据就越多，诊断的准确性自然就越高。
【参考文献】 1 周康荣.胸部颈面部ct.上海：上海医科大学出版社,1996,85-88. 2 周智洋.周围型肺癌的ct诊断与病理对照.江西医学院学报，1994，1:93-96.
3肖湘生.周围型肺癌肺-肿瘤交界x线病理研究.中华放射学杂志，1983，17：1.篇三：体检建议
(1)首要措施是合理控制饮食，低糖、低脂饮食，减少脂肪摄入，少吃动物内脏和高胆固醇食物，多吃蔬菜水果。
(2)建议您平时多运动，每周至少5次30分钟以上有氧运动。
(3)定期检查血糖，血脂，腹部b超等。
(1)确定诊断。有面色苍白，疲乏无力等表现，请检查血常规，根据血形态学分析到内科对症治疗。
(2)用药注意。口服铁剂对消化道有刺激，宜饭后服；铁在酸性环境下易吸收，宜同服维生素c；口服铁剂时忌饮茶、牛奶及碱性药物，以免妨碍铁吸收；服用铁剂后大便颜色可变黑。
(1)急性肝炎：早期应住院护肝降脂、抗病毒治疗，饮食宜清淡，热量足够，适当补充维生素b、c。
(2)慢性肝炎：动静结合，定期复查乙肝两对半及谷丙转氨酶，中西医结合降酶、护肝及抗病毒治疗。
(1)坚持在医生指导下的药物治疗。
(2)合理安排工作与休息，定期复查白细胞、肝功能、转氨酶、t3、t4等。
(3)必要时请到内科治疗。
(1)含嘌呤高的食物，如各种动物内脏、骨髓和海鲜等，应尽量避免。
(2)有小关节红肿、疼痛、功能受限，请到专科治疗。
(3)应大量喝水，每天保持尿量在2公升以上。
(4)肥胖者要控制体重。
(5)定期复查尿常规、血糖、血脂、肾功能。
(1)含嘌呤高的食物，如各种动物内脏、骨髓和海鲜等，应尽量避免。
(2)有小关节红肿、疼痛、功能受限，请到专科治疗。
(3)应大量喝水，每天保持尿量在2公升以上。
(4)肥胖者要控制体重。
(5)定期复查尿常规、血糖、血脂、肾功能。
(1)急性心梗者要绝对卧床休息；保持大小便通畅，勿使病人用力，以防意外。
(2)注意心理护理，严密观察病情变化。
(3)戒烟酒，宜清淡易消化的饮食，经常进行体育锻炼。
(4)内科治疗。
(1)请到消化内科治疗。
(2)饮食宜清淡，有营养，易于消化，少吃多餐，避免吃生硬油炸食物。
(3)慢性胃炎急性发作或伴有消化道出血时应卧床休息。
(4)上腹疼痛，不适频繁发生或加剧，不思饮食，伴黑便，应前往专科复诊，特别是慢性萎缩性胃炎要警惕胃癌的发生。
建议您胸片检查。
ⅲ级以上病理性杂音，请到心血管内科检查，治疗。
（1）合理调节饮食，多吃青菜水果，少吃刺激性食物。
（2）养成良好生活习惯，不易久坐、久站、要适时改变体位，多做提肛运动。
（3）无症状的痔无需处理。
（1）早期使用止痛消炎药物，进行按摩，热敷和理疗。
（2）加强关节锻炼活动。
（3）必要时专科诊治。
（1）一般无需处理。
（2）瘤体较大，影响生活、工作，可做手术治疗。
（3）多发性脂肪瘤，细小无影响，无需都切除。
（1）建议您睡硬板床，尽量避免负重。
（2）必要时建议您专科诊治。
（1）建议您在医师的指导下服药治疗。
（2）平时注意不要憋尿，避免尿潴留的发生，平时多喝水。
建议您专科摄片检查，平时应注意锻炼颈部肌肉，减少伏案工作时间，必要时专科治疗。
（1）乳腺轻度增生者，每三个月复查一次。
（2）把持精神舒畅，情绪稳定。
（3）如增大，则手术摘除，并做病理切片检查。
慢性什么炎：
建议您对症治疗，预防感冒，防止复发。
（1）积极对症治疗，用双氧水清洗外耳道分泌物，用抗生素滴耳剂点耳等。
（2）积极治疗鼻咽及咽部病变。 （3）禁止游泳，防止污水入耳。
（1）防止接触过敏原，如花粉等等。
（2）口服抗过敏药物，如扑尔敏。
（3）查清楚过敏原，必要时进行脱敏治疗。
（4）锻炼身体，增强体质。
建议您专科摄片后治疗。
建议您专科诊治。
建议您专科修复。
建议您专科镶装。
建议您专科拔除。
1.
建议您专科验光矫正。
2.
建议您专科进一步检查并诊治。
1．
（1） ⅰ度房室传导阻滞，会因年龄水平有差异，少数可见于迷走神经能力增强的正常人。
（2） ⅱ度以上传导阻滞，应定期复查。
2．
（1）如偶发：追踪观察，无需治疗。
（2）如频发：阵发时应注意休息、陪送并定期复查。
3．
是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞，分为右束支，左束支，左前分支，左后分支，其诊断主要依靠心电图，故定期复查心电图，供临床参考。
建议您定期复查，必要时专科治疗。
建议您复查，必要时专科治疗。
建议您定期复查，必要时做24小时动态心电图。
（1）可利胆排石治疗，定期肝胆超声检查。
（2）如出现临床症状，（结石嵌顿于胆囊颈部，引起胆囊张力过高，）出现腹痛，发热等，应及时普外科治疗。
定期复查，如息肉超过10mm，需进一步检查，了解其性质，如有病变，需手术治疗。
建议您进一步检查及治疗。
请到泌尿外科专科治疗。
定期肾脏超声检查监测囊肿大小及性质、及尿常规检查，必要时专科诊治。
(1)转氨酶不高，目前无需药物治疗，通过控制饮食，运动后可改善。
(2)建议您低糖低脂饮食,少吃动物内脏,多进食蔬菜、水果，限酒,避免酗酒;
(3)定期复查。
（4）血脂过高时可适当服用降血脂药物。
建议您多合适多运动，促进排石，必要时专科治疗。
（1）如单纯得脾轻度增大，肝脏无任何压痛，建议定期复查b超。
（2）如肝脏有疾病，同时脾增大，建议内科进一步治疗。篇四：全面解读体检报告
科普长廊（2016年1月上旬）
全面解读体检报告
体检报告中一些符号的含义
当要表明被检验物质的有或无时，即为定性检验的结果，一般用“(+)”表示阳性;用“(-)”表示阴性;用 (±)”表示弱阳性;用(-)表示阴性。 体检报告中+和-两个符号的意思
“阳性”或“(+)”可以提示或代表“检查结果异常”。例如：尿常规化验时，尿蛋白“阳性”或“(+)”，则表明尿液中可以检测出蛋白，尿中有蛋白常见于肾脏疾病/心力衰竭/发热性疾病和泌尿系统感染等，即检验结果异常，需引起足够的重视。但是也有例外，如乙肝表面抗体(缩写为hbsab或抗-hbs)是一种保护性抗体，可中和乙肝病毒，抵御再次感染。若乙肝“二对半”检验结果为表面抗体“阳性或“(+)”，则说明可能以往有乙肝感染或隐性感染史，目前处于恢复期;还可能是接种过乙肝疫苗的结果。接种乙肝疫苗的目的，就是希望产生抗体，达到预防乙型肝炎的目的。可见，这个目的“阳性”是好的。 体检报告中其他符号的意思
当要表明被检验物质的多少时，即为定量检验的结果，则用“具体数值”的形式报告，并附有结果的正常参考值范围，但不同医院/不同方法检测所使用的正常参考值可能略有差异。一般用“high、h”等表示“数值高于正常”;以“low、l”等表示“数值低于正常”。
一般情况下，超出正常参考值范围都可能属于异常，如血常规里的白细胞(wbc)计数为定量检验结果，正常成人参考值范围为(4～10)310⒐/l。白细胞增多常见于严重创伤、感染、出血、中毒、血液疾病等;减少常见于病毒性感染、严重败血症、药物或放射线损伤以及某些血液病等。
对于异常的检验结果，除了上述的表示方法外，有些化验报告单上还会用特殊的字体或符号(如“*”或“!”)给予着重指出，以提示大家注意。 专家教你看尿常规检查结果
尿常规检查结果怎么看?
1.尿蛋白(pr0)
正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。
2.尿糖(glu)
尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素c和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素c和阿斯匹林。
3.尿红细胞(rbc)
每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过5个以上，称为镜下血尿;大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。
4.尿白细胞(wbc)
每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过5个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。
5.尿上皮细胞(spc)
尿液中有少量上皮细胞临床意义不大;大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。
6.尿管型(klg)
尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。
7.尿潜血(ery)
正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查;如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。
8.尿胆原(uro)、尿胆红素(bil)
尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。
9.尿亚硝酸盐(nit)
尿亚硝酸盐主要用于尿路感染的过筛试验。新鲜尿时亚硝酸盐呈阴性，如标本放置时间过久或有细菌生长繁殖可呈假阳性。
10.尿量
正常人1000-2000ml/24h，超过2500ml称为多尿。低于400ml/24h或者17ml/h称为少尿;低于100ml/24h称为无尿。
解读甲状腺功能检查结果
1.总三碘甲腺原氨酸(tt3 )
tt3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清tt3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。tt3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。tt3测定也可用于t3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。 增高：甲亢，高tbg血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期tt3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病人的tt4可降低，但tt3正常，亦呈相对性升高;t3型甲亢，部分甲亢患者tt4浓度正常，tsh降低，tt3明显增高。降低：甲减，低t3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低tbg血症等。上海第十人民医院甲状腺乳腺科李喆 正常参考值：0.45～1.37 ng/ml
2.总甲状腺素(tt4)
tt4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。tt4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及tsh抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高tbg血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低tbg血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低tbg血症等)，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：4.5～12 ug/dl
3-4.游离三碘甲腺原氨酸(ft3) / 游离甲状腺素(ft4)
ft3、ft4是t3、t4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，ft3、ft4比t3、t4更灵敏，更有意义。ft3、ft4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
ft3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断t3型甲亢的特异性指标。
ft4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，ft4和tsh常常一起测定。
tsh、ft3和ft4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。 正常参考值：ft3 1.45～3.48 pg/ml ft4 0.71～1.85 ng /dl
5.促甲状腺激素(tsh)
tsh检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来tsh浓度向反方向的显著调整。因此，tsh是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。
分泌tsh的垂体瘤的患者血清tsh升高，tsh是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。
增高：原发性甲减，异位tsh分泌综合征(异位tsh瘤)，垂体tsh瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性(下丘脑性)甲减，甲亢ctsh瘤所致者例外，edta抗凝血者的测得值偏低。
正常参考值：0.49～4.67 miu/l
6.抗甲状腺球蛋白抗体(anti-tg，tga)
甲状腺球蛋白(tbg)是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生tga。tga是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(aitd)常用指标。
在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现tga浓度升高，出现频率大约是70-80%。graves病tga的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得tga阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与tga呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，tga值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 正常参考值：0～34 iu / ml
怎样看血流变检查报告单
血液流变学是通过八项指标来反映出血液的浓稠性，粘滞性，血浆粘滞性，血细胞聚集性和血细胞的凝固性。它们既是独立的指标，又存在着相互影响的关系。怎样来看一张血流变学检查报告单的结果呢?下面叙述一下各指标的原理和意义。
(1)反映血液浓稠性红细胞压积：它反映血液中血细胞与血浆间的比例。 意义：红细胞压积增高，则表示血液浓而粘，除脑血管病外还见于红细胞增多症;红细胞压积降低，则表示血液较薄，全血粘度也相应下降，意味着机体有失血或贫血。
(2)反映血液粘滞性、粘度是流动性的倒数，即粘度愈大，流动性愈差;粘度愈小，流动性愈好。
全血粘度：全血粘度受红细胞压积的改变而改变，一般来说红细胞压积高的，全血粘度高。
意义：全血粘度增高提示血细胞压积或血浆粘度增高，红细胞聚集性增高，红细胞变形能力或弹性差，血管壁硬化毛糙。它的增高常见于下列疾病，如脑血管病、红细胞增多症、冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、脉管炎、肺心病、结缔组织疾病活动期，链状血红蛋白症、白血病等。
血浆粘度反映体内生物大分子(纤维蛋白原、球蛋白、血脂)对血细胞粘度的影响。
意义：增高，除脑血管病外主要见于巨球蛋白血症，白血病。其他意义同全血粘度。
(3)反映血细胞的聚集性，红细胞电泳时间：时间愈短、则表明红细胞表面电荷多，红细胞间愈处于分散，聚集性减少;反之，若时间愈长，反映其表面电荷愈少，则红细胞愈趋向聚集，使红细胞之间互成串状、堆状、使全血粘度增大。
意义：电泳时间延长常见于脑血管病、冠心病、动脉硬化、骨髓病、红斑狼疮、高脂血症等。
血沉：与血浆比重，粘度，红细胞间聚集力有关。
血沉方程k值：因血沉受到血球压积的依赖性较大，血球压积高者，血沉多正常，血球压积低者，多为血沉快。故通过公式计算、得出排除血球压积影响的血沉k值。
(4)血液凝固性纤维蛋白原：浓度增加血浆粘度增加，呈正比关系。血液凝固时，纤维蛋白原聚合成纤维蛋白聚合物，在纤维蛋白内部之间有“搭桥”现象。在动脉血栓形成中起重要作用
专家教您看懂胸片
1、如何数肋骨?
数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2、如何判断肺纹理是否正常?
我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。
3、纵膈与肺门
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢?举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。
4、心脏
心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。(补心胸比。)我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5、膈肌和肋膈角
一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低;膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断
积液的量呢?一般说肋膈角变钝：积液300ml;肋膈角闭锁：500ml。
6、乳头
乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。
7、如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔?
一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内;可以结合侧位片来判断，同时ct可以精确鉴别。
8、什么叫心尖上翘?
什么叫心尖下移?有什么意义?心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚;反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。 一点窍门教给大家：心前三角变小则右心室大;心后三角大则左心室大。 从肝脏多普勒检查结果看疾病
肝脏多普勒检查结果
(一)包膜
直径<3cm的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测<0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现。
(二)内部回声
癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。<1cm的肝癌结节，超声检测的检出率为33%一37%。癌结节按回声的高
(三)癌结节的彩色血流
肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。
(四)癌栓
肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。
1.肝静脉内癌栓 肝内静脉的癌肿浸润是肝癌的特征性病变之一 ，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。
2.门静脉内癌栓 门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。
3.胆道系统内癌性 胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。
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