心脏停跳和不停跳修补手术的比较研究

心脏停跳和不停跳修补手术的比较研究 心脏停跳和不停跳修补手术的比较研究 2008年8月第5卷第22期?临床研究? 心脏停跳禾【=I不停跳修补手术的比较研究 阿尔泰,王立,巴特尔,黄达德 (1.东莞市石龙人民医院,广东东莞523321;2.内蒙古自治区第二医院,内蒙古呼和浩特010020; 置广州市第一人民医院,广东广州510120) [摘要】目的:探讨心脏停跳(AH)和不停跳(Bl手术治疗心脏间隔缺损的优缺点,.方法:观察51例心脏间隔缺损患者, 其中,AH31例,BH20例.比较两组在CPR期间及术后相关指标的改变'.缭=暴:两组相比.BH组转流时间和阻断时 间短,术中使用库存血少,术中失血量少0.051,而术后血气电解质,术后24h引流量等一般症状无差异(P> Q.囝).结论:心脏不停跳手术治疗心脏间隔碗对旌体外循环时间缩短,阻断时1缩短,术中使用库存血少.术中失血量 少,优于心脏停跳心内直视手术,若术中见有心虑畸形复杂,估计手术时间长显露困难或合并主动脉瓣关闭不全, 则改为传统手术方法. r关键词1心脏停跳手术;心脏不停跳手术;心脏间隔缺损 【中图分类号】R654.2滴码IC[文章臻号垂1673-7210{2t31~1)08{a)-057-02 心脏不停跳下行心内直视手术是在(33?o.5;》?浅低温下 阻断上,下腔静脉,切开心脏.吸引冠状静脉窦及臃动脉血 液,完成心内直视手术.不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液. 心脏空跳,慢跳(4o,50~,nin,心脏无缺』蠡|.及再灌注损伤, 有稠于保护心肌,常规心脏手术是在鼻温降至(28如)c【=,阻 断升主动脉,灌注4?S'1".33aO]1]al~11号停跳滚(含高钾),致心 脏降温达1O?,并在心脏停止跳动下进行手术,为了探讨两 种手术方法的临床治疗效果.笔者用两种手术方法治疗先天 性心脏间隔缺损患者5l铆.现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 2002年2月,2007'年l0月.经手术治疗的先天性心脏 间隔缺损患者51例,其中,不停~k,(BFI)20例,男11例,女9 例,先天性室间隔缺损8例,先天性房间隔缺损11例.肺动 脉狭窄1例;年龄6,4o岁,平均25.2岁.停跳组(AH131例, 男17例,女14例,先天性室间隔缺损13例.先天性房间隔 缺损17例,双腔右心室1例;年龄6.7—42岁,平均24.5岁. 1.2方法 全部病例均进行常规术前准备,包括抗感染,吸氧,化痰 止咳,纠正水电解质平衡,合并肺动脉高压者给予极化液 (GIK),利尿剂,洋地黄制剂等综合治疗.手术采用全身麻醉, 气管插管,采用胸部正中切口,纵形切开心包,肝素化后依次 主动脉,上,下腔静脉插管,在常温(鼻咽温3437c【=)下,预置 主动脉灌注排气针,阻断上,下腔静脉,BH组不阻断升主动 脉,也不灌注心脏冷停搏液,在心脏跳动下进行手术右心房 切口修补房间隔缺损(直接缝合);右心室切口修补室间隔缺 损及肺动脉瓣狭窄成形.为防止气栓发生.切开心脏后适当 增加灌注量.使平均动脉压维持在8.0,10.7kPa,停止呼吸机 辅助呼吸和左心引流,避免左心血液平面低于间隔缺损或二 尖瓣口平面,最后一针打结前膨肺排气.并开始主动脉根部 排气.AH组常规心脏手术在鼻温降至(28~0.5)oC,阻断升主 动脉,灌注4?ST.Thomas11号停跳液(含高钾),致心脏降温 达l0?,并在心脏停止跳动下进行手术. 1.3统计学方法 采用x检验和t检验,P<0.05 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示有显着性差异,P< 0侧!为有非常显着性差异. 2练果 全组手术腰利,无栓塞,心律失常及脑部症状,无残余漏 等并发症,全部治愈出院.随访2个月一6年,生活质量好.两 组疗效比较见表1,3. 表1两组体外奄环灌注指标比较(妇) All:心停组.BH:心跳组 表2两组术中及术后血气及血钾比较 AH:心停组,BH:心跳组,组间比较,O.05 表3两组术中用血量和术后失血量比较(mI) 3讨论 低温,心脏停博和体外循环对机体有许多不利的影响. 因而有学者主张不阻断主动脉,采用并行循环手术.由于不 中断冠状动脉血流,术中心脏在无负荷跳动下,有充分血液 CHINAMEDICALHERALD巾目医药导掘57 ? 临床研究?2008年8月第5卷第22期 儿童热性惊厥脑电图与临床的关系 梁钻勤.叶欣 (暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院,广东广州51022~ 【摘要】目的:探讨d,JL热性惊厥(febrileconvulsions,FC)脑电图(electroencephalogram,EEG)与I临床的关系.方法:126 例热性惊厥患儿进行EEG描记与 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果:126例患儿1周内及1周后EEG异常率分别为69.84%,32.54%;1周 内及1周后均为<3岁组及抽搐反复发作组异常率高:高热惊厥组及低热惊厥组EEG1周内异常率无显着性差异,丑 周后以低热组异常率高,与高热组比较,有显着性差异.98例表现为单纯性热惊 厥,28例表现为复杂性热惊厥,EEG 出现痫样放电的异常率分别是3.06%,25.00%.结论:EEG异常率与年龄,发作次数, 抽搐时体温有关.复杂性热惊厥 转为癫痫的可能性大.临床要重视复杂性热性惊厥,反复发作,小于3岁和低体温抽 搐I的患儿. 『关键词】热性惊厥;脑电图;儿童 【中图分类号】R729[文献标识码】C[文章编号】1673—7210(2008)08(a)一058 —02 EEGanditsrelationwithclinicalsignsinchildrenwithfebrile,convulsions LlANGZuan-q/~.YEXin O'heForthAffdiatedHospitalofJi— nanUniversity,Gnan~houRedCrossHospital,Guangzhou510220,China) [Abstract]Objective:DiscussionontheEEGanditsrelationwithclinicalsignsincbildrenwithfebrileconvulsions. Methods:EEGwereexaminedin126casesofchildrenwi出蠡幽 1econvulsionsandEEGdatawasanalysized.Results:The abnormalityrateofEEGWaS69.84%inaweek;theabnorma~tyrateofEEGwas32.54%afteraweek;Theresultsshowed thattheEEGabnormalityI;咀 einchildrenwiththerelapsetimesofFCandageunderthreeyearswassignificantlyhigher wheneverinaweekoraftera~seek.Inaweek.theEEGabnormalityratehadnotstatisticssio tmificancebetweenthegroup withhighandlowbodytempemlure,butafteraweek,theEEGalmormalityrateinchildrenwithtow:bodytemperaturewas significantlyhigherthanthatinchildrenwithhighbodytemperature,whichhadstatisticssignificance.98caseswere simpleFC,28caseswerecomplieatedFC.TheabnormalityrateofEEGtllepilepsywas3.06%,25%.Conclusion:The abnormalityrateofEEGisrelated,withage,recurrentFCandbodytemperature.ComplicatedFCiseasytodevelopinto epilepsy.EnoughattentionmustbedtothosechildrentllcomplicatedFC,recurrentFCandFCtllageunderthree yearsandlowbodytemperature. [Keywords]Febrileconvulsions;EEG;Children 和氧气供应,避免了心脏停跳造成的心肌缺血和再灌注损 伤,为心脏保护提供了新方法.并且无需心肌停博液灌注装 置,缩短了体外循环时间,减轻了对血液有形成分的破坏和 正常凝血机制的干扰,手术失血少【l】. BH组手术方法掌握不当很容易发生气栓闭.防止气栓的 发生.笔者体会到要注意以下3点:?切开心脏后适当增加 灌注量,使平均动脉维持在8.0,10.7kPa;?停止呼吸机辅助 呼吸和左心引流,避免左心血液平面低于间隔缺损或二尖瓣 13平面;?最后一针打结前膨肺排除左心气体,并开始主动 脉根部排气.本组20例患者在浅低温并行心脏跳动下进行 心内手术,无空气栓塞和低心排综合征,缩短了非生理状态 下体外循环时间.本研究中的两组患者术中和术后24h病 情均比较稳定.升压药的使用无明显差别.两组相比,BH组 转流时间和阻断时间短,同时由于BH组术中失血量少.因 此使用库存血例数和库血用量也较少,由于AH组CPB期间 采用中,低温和心脏停跳,虽然低温可降低氧耗,但由于低温 对机体的种种不利影响,加上AH组的转流时间和阻断时间 均比BH组长(,0.05),故对血液生化和酸碱平衡的影响较 大.而术中和术后血钾及血气无明显差异,同时提示BH组 58巾国层药导掘CHINAMEDICALHERALD 对电解质和血气的影响较AH组为小.对心脏功能的影响也 较小. 体外循环下心脏不停g3~(BH)修补心脏间隔缺损的优点 是:?有利于心肌保护;?能及时消除残余漏;?可缩短心肺 转流时间口].由于先天性心脏病的复杂性和多样性,以及手术 前彩超检查的漏诊,使术前诊断与术中的实际情况常存在误 差,故术中常需改变手术方法.本组中由BH中转为AH 2例.1例嵴上型VSD,经肺动脉切口,牵开肺动脉瓣,将 Foley导尿管插入VSD中,注水轻提.由于心跳较快,压力较 高,鲜血从导尿管周围不断喷出,使手术操作极为困难,果 断改变手术方法.改为传统手术,避免了心肌的进一步损 伤. [参考文献】 [1]韦世锋,郑陈光,付乾昌,等.常温心脏不停跳心内直视手术300例. 中国胸心血管外科临床杂志,1997,8(4):159—161, [2]阎润宝.体外循环心脏不停跳心内直视手术气栓2例[J].中华胸心血 管外科杂志,1999,15(4):3. [3]黄旭,张尔永,董力,等.体外循环心脏不停跳心内直视术叨.华西医学, 1994,9($1):219. (收稿日期:2008—06—02)