瘢痕子宫妊娠的位置对子宫动脉血流参数的影响

瘢痕子宫妊娠的位置对子宫动脉血流参数的影响 傅旭峰 曹晔(通讯作者) (无锡市妇幼保健院 江苏无锡 214002) 摘 要 目的: 观察瘢痕子宫妊娠的位置对子宫动脉血流参数的影响。方法: 将 179例瘢痕子宫妊娠患者依据孕囊与疤痕切口的距离分为4组，动态检测每组患者的子宫动脉血流阻力指数( RI )。结果:随着孕周增大，阻力指数( RI )呈下降趋势;各组的阻力指数( RI )有差异，具有统计学意义( P <0.05)。结论:妊娠位置距离疤痕越近，阻力指数就越高，发生流产的几率就越大。 关键词 瘢痕子宫，阻力指数 随着二胎政策的开放，临床上第一胎剖宫产后再次妊娠的孕妇逐渐增多。本研究就B超下检测孕囊距上次妊娠切口的位置与子宫动脉血流参数的关系进行调查分析，以便让临床医生更好的预测流产的发生率。 1 临床资料 1.1一般资料 观察病例来自2015年1月-2015年12月门诊就诊的瘢痕子宫孕妇，共179例，年龄在25-42之间，平均年龄( 30(24?3(25 ) 岁，平均停经天数40 (17?6(25 1.2 纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :( 1 ) 生育过正常的一胎。 ( 2 ) 男方孕前检查精液正常。( 3 ) 女方内分泌正常，无卵巢肿瘤，子宫肌瘤等疾病。(4)女方孕前检查子宫内膜抗体，抗精子抗体，抗心磷脂抗体均阴性。(5)孕囊位置不在切口上，排除疤痕妊娠。 1.3方法 采用PHIlIPS-IU22彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5,7(5 MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，将套有避孕套的探头置于后穹隆，用脉冲波对子宫附件进行多切面扫查，观察孕囊大小、形态、有无胚芽及胎心搏动等情况，测量孕囊至切口的距离，于孕囊壁比较厚的一侧使用彩色血流的显像(取样在肌层和子宫内膜交界处进行，其容积大小为3 mm，检测子宫螺旋动脉阻力指数(RI)，均取4次的平均值为最终检测值。所有孕妇首次检查后嘱一周后再次复查。二周后进行第三次检测。依据孕囊距离切口的位置分为4组，A组:孕囊距离切口位置?10mm;B组:10mm,孕囊距离切口位置?15mm ;C组:15mm,孕囊距离切口位置?20mm;D组:孕囊距离切口位置>20mm。 1.4统计学方法选择SPSS l8(0进行数据统计，计量资料以均数?标准差(x?s)表示、比较采用t检验，计数资料比较采用X检验，等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，P<0(05为差异具有统计学意义。 2 结果 四组患者在不同时段的RI比较:A组48例患者首次检测0.62士0.16，一周后检测0.59士0.27，二周后检测0.56士0.02;B组42例患者首次检测0.59士0.22，一周后检测0.57士0.11，二周后检测0.53士0.18;C组39例患者首次检测0.38士0.12，一周后检测0.36士0.08，二周后检测0.32士0.02;D组50例患者首次检测0.36士0.16，一周后检测0.34士0.27，二周后检测0.30士0.18。 B组三次检测的RI低于A组三次检测值，C组三次检测的RI低于B组三次检测值，D组三次检测的RI低于C组三次检测值，其差异都具有统计学意义( P <0.05)，A组和B组 [1]的RI值接近或高于0.56，相关资料显示RI> 0(56为异常 3 讨论 瘢痕子宫人群再次妊娠发生先兆流产的几率呈上升趋势，对先兆流产的预测不但有利于治疗疾病，而且可以使患者的检查和就诊次数减少。早孕胚泡外层的合体滋养层具有侵蚀 功能，侵蚀子宫动脉，使其血管壁肌层消失，宫腔扩大，失去收缩能力，血流阻力下降，血流无障碍地充满胎盘绒毛间隙，形成胎盘局部血供的“高流低阻”的现象。在子宫一胎盘循环中螺旋动脉的低阻高舒张期血流特征反映了滋养细胞侵入胎盘床和螺旋动脉肌层内[2] 。子宫螺旋动脉血流参数(RI)是孕卵着床之后对滋养动脉血管床阻力的反映，RI值越低， [3]滋养细胞活力越高。任何致使先兆流产的因素均会对子宫供血产生间接或者直接的影响,进而引起绒毛缺血坏死。相关研究显示，孕周和子宫螺旋动脉血流参数存在负相关性，表现为滋养细胞侵入螺旋动脉肌层 ,由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，子宫“血管重铸”子宫螺旋动脉肌层和弹性纤维不断被胎盘滋养细胞浸润，管壁扩大而无弹 [4]性，血管阻力逐渐降低。随着妊娠的进展，从正常妊娠中期开始，子宫动脉舒张期血流不断增加，以满足子宫、胎盘血流灌注的需要。彩色多普勒超声技术可以很好显示子宫动脉并测定其多普勒血流频谱，并根据血流频谱计算子宫动脉的多种血流参数，反映子宫动脉的血流动力学状况。根据血流频谱，可以计算子宫动脉的RI。目前最常用的检测指标为 [5]阻力指数(RI)，R I越低，血管阻力越低，子宫和卵巢血流灌注越好。 本研究显示，妊娠位置距离疤痕越近，阻力指数就越高，发生流产的几率就越大，尤其是距离切口位置在15mm以内的妊娠更加容易发生流产。 【参考文献】 [1] 王生,陆茵,张随学,赵杨,王颖钰,郑仕中,王爱云. 细胞电荷:抗肿瘤研究潜在的重要靶标[J]. 中国药理学通报. (12) [2] 邢鸿飞. “细胞吃细胞”世界之观察[J]. 包头医学. 2011(10) [3] 王雪琴,曹丽华,陈正坚,罗军,王红军,涂克华,蒋宏亮,王利群. 用于抗肿瘤药物评价的三维肿瘤细胞体系的构建及性能[J]. 高分子学报. 2014(06) [4] 孙朝晖,张随学,石玉玲,冼江,危敏. 疱疹病毒?型感染SH-SY5Y细胞的生物学效应[J]. 中国医学期刊学会. (05) [5] 丁彦青,李春德,张进华,王小宁,罗荣城. LAK细胞体外杀伤直肠腺癌细胞的透射电镜观察[J]. 中国科教期刊学会; (04) [6] 李一琴,彭军,苏琦. 培养细胞的石蜡包埋切片在凋亡研究上的运用[J]. 衡阳医学院学报(医学版). (05) [7] 罗晶, 张随学. 两种稀土化合物对小鼠体内恶性肿瘤细胞影响的研究[J]. 白求恩医科大学学报. 1991(02) [8] 马俊,王然,唐劲天,张阳德. 中频交变电流抑制肿瘤细胞的体外增殖[J]中国高教期刊学会. (11) [9] 董为人,田雪梅. p53——细胞“卫士”[J].www.cpa1992.com. 1998(01) [10] 程杰,唐丽灵,肖德友,姜方弋, 张随学,罗霄,米彦,姚陈果,孙才新. 脉冲电场对肝癌细胞的凋亡诱导效应及线粒体跨膜电位的影响研究[J]. 生物医学工程学杂志. 2011(03) [11] 张随学,董玉金,王兴丹,陈雪松,曹丽丽,韩琴芳,周新文. 人肺癌组织中鸟苷酸解离抑制因子-2的表达和意义[J]. 肿瘤防治研究. 2009(12) [12] 郝建华,杨云娟,肖义泽,郝曦. 云南省肺癌死亡趋势及疾病负担分析[J]. 中国教育期刊学会. (08) [13] 黄云超,陈小波,李高峰,杨凯云, 张随学,徐学斌. 2003年至2007年肺癌住院病人构成分析[J]. 昆明医学院学报.www.cnqkxh.com. 2008(06) [14] 李继华,唐锐, 张随学,黎芸,何兴舟,魏复盛,QING Lan. 云南富源县肺癌发病状况调查[J]. 中医药期刊学会. (05) [15] 何兴舟. 室内燃煤空气污染与肺癌及遗传易感性——宣威肺癌病因学研究22年[J]. 实用肿瘤杂志. 2001(06)