(DOC) 甲状腺功能检查在孕前检查中的意义

(DOC) 甲状腺功能检查在孕前检查中的意义 甲状腺功能检查在孕前检查中的意义 ? 14?GuizhouMedica1Journa1,2012,Vo1.36,No.1 甲状腺功能检查在孕前检查中的意义 贵阳医学院附属医院体检中心(550004)宋珏冉利梅华玉淑沈璐 摘要目的通过对 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 妊娠妇女孕前疾病检出情况及甲状腺功能情况的分析,了解育龄 期妇女甲状腺疾病的发生率及类型,以重视甲状腺功能检查在孕前检查中的意义.方法对324例计 划妊娠的妇女进行常规孕前疾病检查及甲状腺功能测定.结果检出疾病排第一位的是妇科疾病,其 次为甲状腺功能异常.在甲状腺功能异常这部分人群中大部分为亚临床甲状腺功能减退者.结论 由于育龄期妇女甲状腺疾病发病率增加,并且甲状腺功能异常将导致不良妊娠结局发生,针对计划妊 娠妇女应将甲状腺功能检查设定为孕前常规检查项目. 关键词孕前检查育龄期妇女甲状腺功能甲状腺疾病 Regardingthesignificanceofthyroidfunctionintheprocessofpreconception examinationSong Jue,RanLimei,HuaYushu,ShenLu.PhysicalExaminationCenter,Affiliated HospitaloJ GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,China. AbstractObjectiveToanalyzemorbidityrateofthyroiddiseasesandtypeinordertOregardthe significanceofthyroidfunctionintheprocessofpreconceptionexaminationthroughtheresearchof diseasesdetectionandthyroidfunctioninprogestationalwomenMethods324progestationalwomen. weredetectedthethyroidfunctionandprogestationaldiseases.ResultsGynecologicaldiseasesarranged thefirstplaceandthesecondoneisthyroiddiseases.Amongthyroiddiseases,mostofthemaresub— clinicalhypothyroidism.ConclusionForthemorbidityrateofthyroiddiseasesareincreasinginproges— tationatwomenrecentlyandthyroiddisfunctionleadstOadversepregnancyoutcome,thyroidfunction testshouldbevalueastheroutineexaminationitem. KeywordsPreconceptionexaminationFertileagewomenThyroidfunctionThyroid diseases 中图分类号:R715.5文献标识码:A文章编 号:1000744X(2012)O1—0014—03 doi:10.3969/j.ISSN.1000-744X.2012.01.005 孕前检查是国家取消强制性婚检后保障优生优 育的重要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,也是提高人口素质,阻断出生缺陷的 首道屏障口].常规的孕前检查包含病史询问,常规 体格检查,妇科方面检查和传染病病原学检查, TORCH检查,肝功能,胸片等.在很多医院,甲状 腺功能检查并未列入常规孕前检查项目中.这和医 务工作者未予重视及人们对甲状腺疾病会造成的母 亲和胎儿的影响结果知之甚少相关.近年来,甲状 腺疾病的发病率有上升趋势,而育龄期妇女是甲状 腺疾病的高发人群.为此,我院从2010年开始在孕 前检查项目中增加了甲状腺功能检查,本文针对参 注:通信作者 与检查的计划妊娠妇女孕前甲状腺功能情况作如下 调查分析. 1对象与方法 此次调查为2010年1月至2011年9月在我院 进行孕前体检并准备受孕的324例育龄期妇女.年 龄在2O,44岁,平均年龄28.93岁,<3O岁者200 例,3O,35岁者115例,>35岁者9例.检查内容 包括常规的病史询问,内科检查,妇科检查,心电图, 胸片,妇科B超,肝功能,肾功能,血常规,尿常规, 白带常规,宫颈刮片,甲状腺功能(FT3,FT4, TSH),TORCH测定,血型测定,丙肝抗体,人类免 疫缺陷病毒(HIV),梅毒筛查(RPR).甲状腺功能 贵州医药2012年1月第36卷第1期 测定仪器名称:拜耳ADVIACENTAUR免疫,参考 范围:TSH:0.35,5.50mIU/L,FT3:3.50, 6.50mIU/L,FT4:11.50~22.70mIU/L. 2结果 2.1孕前疾病检出情况分析妇女孕前检查存在 的健康问题排在第一位的为妇科疾病,其中以慢性 宫颈炎和阴道炎突出,其次是甲状腺功能异常,其他 可能影响受孕和胎儿发育的因素主要是传染性疾 病,TORCH—IgM阳性者,见表1.肝功能轻度异 常,尿白细胞增多等因素是短期可以控制的因素,心 电图异常除器质性心脏病引起的难以在短期内控制 外,其他均可根据病因消除影响. 表1疾病检出情况及比例 心电图异常主要为T波改变,ST段改变,短P—R间期,房早和窦 性心动过速.其他项目包含乳腺增生,肝功能轻度异常,血红蛋白偏 低,陈旧性肺结核,尿白细胞增多,尿潜血1+ 备注:乙型肝炎检出例数少,主要因为我院未将乙肝两对半检查 列入孕前常规检查项目,作此项检查均根据个人要求 2.2孕前甲状腺疾病检出情况此次汇 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 果显 示,除了妇科疾病影响受孕和胎儿发育外,甲状腺疾 病也已显得突出,见表2.在甲状腺功能异常的32 例受检者中,有23例血清TSH水平超过正常参考 范围(O.35,5.5mIU/L)高限,均无明显症状,其中 1例有自身免疫性甲状腺炎病史,其余22例均无甲 状腺疾病家族史,也未作过相关检查,可诊断为亚临 床甲状腺功能减退(采用美国甲状腺协会的定 义E);8例血清TSH水平低于正常参考范围低限, ? 15? 其中2例合并FT3,FT4升高,1例合并FT3升高; 另外1例FT3,FT4均升高,TSH在正常参考范围. 见表3. 表2主要影响受孕因素的疾病情况 甲状腺功能例数比例() 3讨论 3.1甲状腺疾病对妊娠的影响甲状腺是人体内 分泌系统的一个重要器官,它分泌的甲状腺激素参 与机体内各种物质的新陈代谢,对组织的分化,生长 发育,性腺发育成熟,睾丸的生精,卵巢的功能都有 一 定的影响.甲状腺激素更是维持胎儿正常生长发 育不可缺少的激素之一.妊娠第l1周前,胎儿不能 合成甲状腺激素,妊娠第12周后,胎儿甲状腺才开 始合成甲状腺激素.即妊娠第4,6个月,胎儿大脑 结构发育主要依赖于母体甲状腺激素;从妊娠第7 , 9个月开始,胎儿脑发育才主要依靠自身产生甲 状腺激素[3].因此,母亲甲状腺激素水平的高低对 胎儿大脑及全身发育均有很大影响.据国内外文献 报道,妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺 功能减退症的发病率较高l4],对妊娠结局和后代发 育将产生严重影响.可能导致妊娠期高血压病,贫 血,流产,早产,低体重儿,甚至造成后代智力水平降 低.此外,若孕母患有甲状腺功能亢进则易发生妊 娠高血压病,早产,死胎,宫内发育迟缓,呼吸窘迫, 生后窒息,最严重的是引起母体充血性心力衰竭,甲 亢危象,即使经过适当处理,孕产妇的病死率仍高达 25[5].为保障母亲妊娠安全及减少出生缺陷和先 天残疾发生,孕前进行甲状腺功能检查是必要的. 3.2孕前检查甲状腺功能的必要性据统计,妊娠 妇女甲状腺功能亢进的发生率为0.1t0.2;妊 ? 16? 娠妇女甲状腺功能减低的发生率是1,2;妊娠 妇女亚临床甲减的发病率为2,5.研究发现, 母亲患自身免疫性甲状腺疾病的婴儿甲减发病率为 9.0__3].早在1999年即有人主张对妊娠妇女和计 划怀孕者常规进行TSH检测l6].近几年来,主张 对育龄妇女全面进行甲状腺功能筛查的呼声不 断].美国《妊娠和产后甲状腺异常处理指南》要求 在检查不孕时,同时检测血清TSH水平L8].据王 哲蔚等调查发现女性孕前就诊者疾病检出情况中 内分泌疾病(均为甲状腺疾病和糖尿病)位列第3 位.从汪雪雁等[10]对6000多例早孕孕妇的调查可 发现,妊娠合并内科疾病中,甲状腺功能疾病排第1 位.从本次调查资料也可看出育龄期妇女患甲状腺 疾病的机率仅次于妇科疾病(可能存在地区差异), 有部分育龄妇女两种疾病同时存在,若不引起重视 并及时治疗,往往导致不孕或影响后代的正常发育, 同时也增加孕母妊娠期疾病风险.本次调查甲状腺 功能异常的32例育龄期妇女中,有23例可诊断为 亚临床甲状腺功能减退,在调查人群中比例最高,与 上述研究结果一致.此部分人群由于缺乏典型的临 床表现易被忽视,甲状腺功能的实验室检查是发现 亚临床甲减的唯一途径.若在孕前未能进行甲状腺 功能检查,将可能导致不孕或导致不良妊娠结局. 妊娠期间由于母体的生理改变,机体的甲状腺素水 平将出现一系列适应性变化,妊娠早期血清TSH 水平明显减低,比非孕妇女降低约3O,50_8], 将掩盖部分孕前即有亚临床甲状腺功能减退而未能 及时发现的人群.并且,妊娠导致亚临床甲减的甲 状腺功能进一步减低l_5].董丽等[11]研究发现,甲状 腺自身抗体和TSH均是预测流产的重要指标,建 议对计划妊娠及妊娠妇女常规检测甲状腺功能及抗 体,以早期发现异常患者并进行治疗.由此可降低 不良妊娠发生率,达到优生优育. 3.3甲状腺功能检查在孕前检查中的重要意义 目前,国内尚未对孕前检查项目统一标准.全国各 地医院对孕前检查的项目标准各不相同,基本项目 包括妇科疾病,传染性疾病的相关检查,血尿常规, 肝功能,肾功能,血糖,TORCH检查,心电图,胸片. 部分医院还进行了检查项目的增减,但甲状腺功能 检查未列入检查范畴.上海市多家医疗机构L1]开 展孕前检查的项目中均未包括甲状腺功能检查,仅 有部分综合医院孕前检查项El完善,包含了甲状腺 GuizhouMedica1Journal,2012,Vo1.36,No.1 功能等内分泌疾病的检查.若只通过对有甲状腺疾 病史或有相关家族史或有相应症状的计划妊娠女性 进行甲状腺功能检查,将可能漏掉亚临床甲减和亚 临床甲亢的患者,这部分人群一旦受孕将增加妊娠 期母体疾病和胎儿发育缺陷风险.如果将孕期保健 提前到孕前,在孕前及时发现隐匿的影响妊娠的疾 病并及时治疗,将可避免众多不良结局发生,保证出 生人口素质,达到优生优育.综上所述,甲状腺功能 检查是一项重要的孕前检查项目,应该受到高度重 视,并将其列入常规检查项目,针对部分有自身免疫 性甲状腺炎的受检者还应增加甲状腺自身抗体检 查.孕前检查的面面俱到是保证孕母安全和胎儿正 常发育的根本. 参考文献 [1]冉利梅,刘玉屏.900例孕前医学检查口].中国生育健 康杂志,2008,19(1):40—41. [2]SurksMI,OrtizE,DanielsGH,eta1.Subclinicalthy roiddisease:scientificreviewandguidelinesfordiag— nosisandmanagement[J].JA—MA,2004,291(2) 228—238. [3]康燕.孕妇甲状腺疾病对胎儿及新生儿的影响EJ].实 用儿科临床杂志,201i,26(2):80—82. [4]齐吴,杨静,王兰香.不同妊娠阶段亚临床甲状腺功能 减退症患病率分析[J].山西医药杂志,2009,6(38): 29—3O. [5]时娟娟,蔺莉.妊娠合并甲状腺功能异常的相关问题 研究[J].中国全科医学,2011,1(14)1B:113—115. [6]缪婕,赵永桔.亚临床甲状腺功能减退症与妊娠[J]. 国际内分泌代谢杂志,2006,26(5):348—350. [7]李佳,滕卫平,单忠艳,等.中国汉族碘适量地区妊娠 月份特异性TSH和T4的正常参考范围[J].中华内分 泌代谢杂志,2008,24(6):605—608. [8]魏子坤.妊娠亚临床甲状腺功能减退症[J].放射免疫 学杂志,2010,23(3):306—308. [92王哲蔚,左瑛,何丽萍,等.孕前保健门诊病例1055例 分析I-J].中国妇产科临床杂志,2009,lO(2):141—142. [1O]汪雪雁,席娜,冷媚,等.优生咨询门诊咨询内容分类 及分析[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(9):66— 68. [11]董丽,孙丽芳.甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流 产的价值_J].中国妇产科临床杂志,2011,12(3):191 193. [12]何源莹,朱丽萍.上海市孕前保健门诊的现状分析 [J].中国妇幼保健,2011,26(4):485—487.