肿瘤医院临床病例讨论会---肝胆胰多学科治疗组病史摘要
肝胆胰多学科治疗组
2009.10.14(周三)下午3:00
临床病历讨论,CPC,病史
现病史:患者池锡兰,女,32岁,因“上腹部隐痛不适伴纳差20余天入院”。患者于2003年4月底无明显诱因下出现右上腹隐痛不适,餐后稍明显,发作呈间歇性且食欲减退,无恶心呕吐,无腹胀及黑便,当地医院CT检查提示胆囊癌。为求进一步治疗,来我院就诊,复查B超示:胆囊内实质占位;MRCP提示胆囊癌,胆囊结石,拟 “胆囊癌”收住入院。
既往史 平素体健, 无肝炎,结核病史,无手术外伤及药物过敏史,无慢性腹痛腹胀嗳气反酸黑便黄疸病史,系统回顾无特殊。
个人史 出生于原籍, 无疫水及反射性物质慢性接触史, 无特殊不良嗜好 家族史 否认遗传性疾病时, 无遗传肿瘤病史
体格检查
T 36.8 ?C P 80 次/分 R 20 次/分 BP 14/8 身高 164cm 体重 52kg 一般可, 神志清,皮肤、粘膜 未见黄染及出血点。全身浅表淋巴结未扪及明显增大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。 心肺无殊
腹部 腹平软,右上腹压痛,以肋下明显,无明显反跳痛。肝肋下未及,剑突下未及,脾肋下未及。亦未扪及明显肿块。肠鸣音正常
实验室及辅助检查
血常规(2003.06.09 )RBC4.07×10^12/L,WBC5.1×10^9/L,N63.4,, ,Hb132g/L 尿常规(2003.06.09 ) 未见异常.
粪常规(2003.06.09 ) 未见异常.
肝肾功能: 总胆7.9μmol/L 直接胆红素 3.6 μmol/L
ALT11×Iu/L,AST20×Iu/L,BUN3.8mmol/L,Cr56umol/L,BGmmol/L,
肿瘤抗原: CA19-9 6.53 ug/L AFP 1.30 ug/L CEA 5.89 ug/L
心电图: 未见异常
胸片: 未见异常
超声检查(2003.06.09 ): 胆囊内实质占位
MRCP (2003.06.02): 胆囊癌,胆囊结石
病史小结
1. 池锡兰,女,32岁
2. 右上腹隐痛不适伴纳差20余天
3. 重要体检结果 一般情况可,锁骨上阴性,心肺听诊无特殊,腹部软,右肋
缘下压痛,肝脾肋下未触及,腹部未及明显肿块,肛指阴性。 4. 重要辅助检查结果
超声检查(03.06.09) 胆囊内实质占位
MRCP (03.06.02) 胆囊癌,胆囊结石
治疗经过
入院后完善各项检查,于2003.06.13在全麻下行胆囊癌根治术,术中见肿块位于胆囊体中部,大小为6×5.5cm,向胆囊腔内生长,侵及浆膜面和胆囊床部分肝组织,胆囊内小结石,肝十二指肠韧带下部、肝总动脉旁肿大淋巴结,行根治性胆囊切除,肝?、?段切除,胆囊三角区和肝十二指肠韧带骨骼化清扫 ,肝总动脉淋巴结清扫术,手术过程顺利。
术后病理
胆囊乳头状腺癌,大小6×4×2.5cm,癌浸润胆囊壁全层伴坏死,癌肿累及肝脏包膜,胆总管淋巴结未见癌转移,肝脏见肝小叶结构,汇管区内炎细胞浸润,未见癌转移。
术后随访
2003.07-2003.12
考虑患者胆囊癌局部较进展,术后予艾丰 0.4 Tid po, 一个月为一疗程
共六个疗程
2004.08.10 (术后14个月)
CT: 胆囊癌术后改变,余未见异常
肿瘤抗原:CA 19-9 6.22 μg/L AFP1.86μg/L CEA 1.22 μg/L
肝功能: 总胆红素 11.3 μmol/L 直接胆红素3.9 μmol/L
ALT 13IU/L AST 22IU/L 2007.04.09 (术后4年)
CT: 胆囊癌术后改变
肝功能:总胆红素 11.8 μg/L 直接胆红素 3.6 μg/L
ALT 11IU/L AST 22IU/L
肿瘤抗原:CA 19-9 12.31 μg/L AFP1.98μg/L CEA 1.11 μg/L 2009年8月
目前电话随访患者:依然生存,无肿瘤复发。
到目前为止病人术后已生存6年2个月
可讨论的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
1. 胆囊癌的好发人群,发病率及变化趋势,
2. 胆囊癌的临床症状有那些,
3. CT、MR、B超在诊断胆囊癌的意义; 肿瘤抗原指标(如CA19-9)的诊断意义;
PET-CT的诊断价值,
4. 胆囊癌Nevin分期,TNM分期
5. 胆囊癌转移方式
6. 手术方式
7. 围手术期放化疗在胆囊癌治疗中的价值
8. 中医药等其他治疗胆囊癌的价值
9. 该病人的术后分期
10.NCCN 胆囊癌指南及肿瘤医院2009版胆囊癌诊治指南的复习 11.胆囊癌的预后