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胃转流手术.doc 胃转流手术 一(胃转流手术(GBP)简介 经过糖尿病医学领域20多年的潜心研究和临床实践，胃转流手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法，也是临床治愈?型糖尿病的唯一方法。 ?在美国，月世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会(ADA)正式将胃转流手术(GBP)列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。 ?在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。 ?在中国，中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项目。 ?在山东，武警山东总队医院率先成功进行了此项手术，手术为越来越多的?型糖尿病患者带来健康～糖尿病手术治愈率达96,以上。 到现在，欧美国家已有超过100万的糖尿病患者受益。在我国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计已经达8000多例，治愈率已达92.6% 以上。 胃转流手术(GBP)的治疗原理及特点 糖尿病的发生原因:一，在胃肠内分布的K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗。二，胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。 胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。 除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。 胃转流手术(GBP)，创伤小，风险低，恢复快，无复发;术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素;小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。 胃转流手术让?型糖尿病患者重享健康人生 目前，欧美国家已有超过100万的糖尿病患者受益，仅美国，每年就有约14万患者通过胃转流手术获得康复。在我国，手术治疗糖尿病由北京武警总部医院张新国教授率先开展，武警山东总队医院紧随其后，全国累计已经8000多例患者通过手术获得康复。 随着医生和患者对手术的科学认知，胃转流手术一定会使更多?型糖尿病患者重拾健康～ 二(胃转流手术治疗糖尿病优势 优势一:治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面:一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能恢复了，糖尿病也没有了。 优势二:糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。 优势三:避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也没有了。 优势四:肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加。胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。 优势五:减轻病人的经济负担。相对费用不高，这是胃转流手术的明显优势。据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻。 优势六:胃转流手术风险低，术后康复快。手术简便快捷，创伤小，恢复快，无复发，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。 三(做胃转流手术前需做哪些准备, 1、自身免疫性糖尿病抗体检测(LADA实验) 主要包括胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羟酶抗体(GAD-Ab)、酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2Ab); 2、胰岛素内分泌功能评测 主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。 口服糖耐量试验:正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后， 人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存，血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。具体方法、结果判断和注意事项如下。(1)口服法?试验前日晚餐后至试验当日晨禁食;?试验当日空腹取静脉血2毫升，立即送检;?葡萄糖100克(溶于200,300毫升水中);?服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升，立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检(测尿糖)。(2)静脉法静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标本送检。(3)结果判断正常为给糖后1,2,1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。(4)注意事项?试验前数日病人可进正常饮食，如病人进食量很少，在试验前3天，进食碳水化合物(即米、面食)不可少于250,300克;?试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素;?试验当日应卧床休息，空腹采血，同时留尿标本。 胰岛素释放试验:是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。 临床意义: 糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型: (1)胰岛素分泌不足型:为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。 (2)胰岛素分泌增多型:患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。 (3)胰岛素释放障碍型:空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。 C肽释放试验和临床意义 C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽 和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能。 对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定;同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解β细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解β细胞的功能。 C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临床意义是: (1)测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 (2)因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛β细胞功能。 (3)可鉴别低血糖的原因。若C肽超过政党，可认为是胰岛素手泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致。 (4)C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。 四(进行胃转流手术治疗的相关事宜 胃转流手术适应症: 1、符合2型糖尿病诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 2、胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平,正常值) 3、年龄,65岁 手术禁忌症: 1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病(LADA) 2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者; 3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫; 4、年龄,65岁 胃转流术前检查: 术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查: 1、自身免疫性糖尿病抗体检测(LADA实验)。主要包括胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羟酶抗体(GAD-Ab)、酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2Ab); 2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。 胃转流手术注意事项: 1、检查前晚停止药物治疗。 2、检查当天早上禁食水，停药物。 3、上午9点以前到普外科门诊登记并抽3ml静脉血后回家等待化验结果。(一般四至五天出结果) 4、院方通知并安排住院手术。 5、外地患者亦可于当地三甲医院或有条件的糖尿病专科医院完善上述检查后与本科室联系;以决定手术事宜。 其次，若符合治疗条件者，进行手术治疗并建立终身个人档案，并提供后期免费咨询服务和专家建议。