忧郁症的治疗
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,美,迈克尔?斯莫伦斯基 琳恩?兰伯/著 王淑玫/译
忧郁症
大多数的人在起床几小时后的心情，比刚起床时来得好。忧郁症患者往往在早上非常阴郁，提不起精神，然后会随着时间逐渐改善，在次日早上再度滑入谷底。这种模式往往伴随着比预期的时间早醒来(往往是早上四五点)，无法再度入眠一起出现。这些都显示出忧郁症患者的生理节奏失调。他们的睡眠循环也很混乱，大脑控制REM睡眠的区域也负责控制我们的情绪，而患者的REM睡眠往往出现得过早，呈现出比正常还要多的眼球运转。
忧郁症是一种严重的需要治疗的病症，它和其他正常的情绪起伏不同。忧郁症通常比季节性抑郁症来得严重。忧郁症患者几乎会失去对所有活动的兴趣或是乐趣，包括性行为。如果你得了忧郁症，你的胃口、体重、活力都会改变，感到自己的人生没有价值、有罪恶感，思考困难、无法专注或是做决定。你可能会不住地想到死亡或自杀。有忧郁症的孩童和青少年，显现出来的很可能不是悲伤而是易怒。
在人的一生当中，平均每7个成人就有1名会经历一次两周甚至以上足以影响到工作或家庭生活的忧郁症。其中，女性患者的人数是男性患者的两倍。如果不治疗的话，忧郁症发作的时间平均会持续9个月。9个月以后，大多数人能够重新恢复正常的生活，但是有不少人还会在未来的两年内，再度发作。比如持续地难以入睡，就预示着病情即将复发。
忧郁症发生的原因很多，包括遗传、遭遇令人沮丧的事情，例如挚爱的人过世、得了重病、失去工作、离婚或是房子失火、被台风摧毁。
在心脏病患者中，将近有一半会受到忧郁症的影响，同时忧郁症也较常见于有长期疾病的患者，例如糖尿病、癌症、多发性硬化症等。缺乏日照，也可能是忧郁症发作的原因。有些证据显示，和季节性抑郁症类似，忧郁症似乎离赤道越远就越严重。
因自杀和忧郁症进入精神病医院的高峰，不是出现在最黑暗的冬季而是在春季。有一个理论认为，忧郁症患者在季节变化时，开始对自己的症状有所警觉，同时也有了足够的精力表现他们最阴暗的冲动。一如诗人艾略特所说:“4月是最残酷的月份。”秋天的来临，会带来另一次较小的自杀和入院的高峰。
65岁以上的患者，自杀的几率是年轻患者的两倍。因为患长期疾病的机会随着年龄增加，另外，年长者待在室内的时间较多、接受日照较少也是事实。同时，年长者也有比较多的眼部疾病，使得接受光线的能力下降。大多数忧郁症患者都可以从许多安全而有效的治疗方法中得到缓解。
药物的治疗和心理治疗
目前针对忧郁症最常开出的处方是五羟色胺选择性重吸收抑制剂(selective serotonin
reuptake inhibi-tors，
SSRIs)，它可以提高脑中负责正常情绪的化学信号——血清促进素的浓度，它也可以使体
温的每日节奏、睡眠,清醒的循环，以及某些在忧郁症患者身上往往过早出现的荷尔蒙正常化。它们所提供的益处可能在于能够重新协调一个失调的日夜节奏系统。
药物和心理治疗双管齐下的效果，对于忧郁症患者的帮助可能优于单一疗法。心理治疗通常专注于探索忧郁的来源，或是企图找出造成病患无法面对日常生活的感觉及行为。在早晨情绪最差、但是会随着时间而逐渐好转的忧郁症患者，可能也会从下午的心理治疗时间中获益最多。因为在那个时段，他们会比较开放，也比较容易接受感情方面的探索。这个概念还没有被研究过。严重忧郁到必须住院的患者，极有可能会参加早上及下午的单人或是团体的心理治疗。
严重的忧郁症患者也可能从电痉挛治疗(electrocon?鄄vulsive therapy，
ECT)中获益。这种治疗法中，医生会利用小量的电量制造出可掌控的痉挛，这种疗法能够使某些每日生理节奏，包括体温正常化。或许也是一个能够缓解忧郁症的因素。
光线疗法可能对忧郁症有帮助
加州大学圣地亚哥分校的研究人员发现，忧郁症刚发作一周内的病患，进行光线疗法或许能改善情绪。这项研究是在光线疗法运用在季节性抑郁症研究之前进行的。这项研究发现，光线疗法可以降低忧郁症患者35,的负面情绪，和抗忧郁药物的疗效差不多。
光线和药物两者合用，似乎是对忧郁症患者最有效的疗法。忧郁症患者可以迅速地通过光线疗法改善情绪，同时开始服用确知有效的药物。将两种疗法合用不但能更加快速地缓解忧郁，同时还能降低治疗成本。
“唤醒”疗法为患者提供更多的帮助
20世纪70年代中的研究就显示，在10个忧郁症患者中，就有6个在失去部分或是整夜的睡眠后，病况会改善。近百个、囊括超过5000名以上患者的研究，都证实这一项事实。这是一项奇特的发现，因为忧郁症患者往往抱怨睡得很差，而没有忧郁症的人，往往在熬夜后，情绪变得比较差。
剥夺睡眠(Wake-Up
Therapy)的时机或许影响到这项疗法的成功率。剥夺忧郁症患者下半夜的睡眠，也就是从清晨3点以后的睡眠，效果往往比剥夺上半夜睡眠来得佳。这种疗法的效果在情绪会有明显高低起伏的患者身上，比情绪没有显著变化的患者身上来得好。这些发现表明，忧郁症患者的病因可能在于在错误的生理时间内睡觉。这项疗法的问题在于持续效果很短暂。当病患在次日睡午睡，或是恢复正常睡眠的话，他的情绪又将迅速地滑落。
改变睡眠的时机，而非中断睡眠，却产生较长的疗效。德国研究人员针对那些对剥夺睡眠疗法反应良好的病患，
要求
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他们下午5点就寝，半夜起床。在接下来的一周内，这些病患每天都比前一天延后1个小时就寝，直到他们睡眠的时间是晚间11点到早上6点。33名参与实验的病患中的20名，得以因此维持改善情绪的状态。
目前医生可能
建议
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忧郁症患者尝试一整夜不睡。良好的效果，可能让患者树立他们病情能改善的信心，同时鼓励他们暂时地提前就寝时间。新的研究显示，结合剥夺睡眠和药物疗法或光线疗法，不但能够迅速地改善情况，同时还能维持疗效。
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