【精品文献】保留回盲瓣结肠―肛管吻合术在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用

【精品文献】保留回盲瓣结肠―肛管吻合术在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用【精品文献】保留回盲瓣结肠―肛管吻合术在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用论文范文题目:保留回盲瓣结肠―肛管吻合术在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用编辑:司马小【关键词】结肠肛管吻合【摘要】目的探讨保留回盲瓣结肠―肛管吻合在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用及治疗效果。方法总结1983年6月，2003年6月25例家族性腺瘤性息肉病行保留回盲瓣结肠―肛管吻合术的临床资料。结果全组无死亡病例。伤口感染1例～骶前感染1例。随访22例～随访时间1，16年。24h排便中位数为7次,6，11次/24h,。...

【精品文献】保留回盲瓣结肠―肛管吻合术在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用论文范文题目:保留回盲瓣结肠―肛管吻合术在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用编辑:司马小【关键词】结肠肛管吻合【摘要】目的探讨保留回盲瓣结肠―肛管吻合在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用及治疗效果。方法总结 1983年6月，2003年6月25例家族性腺瘤性息肉病行保留回盲瓣结肠―肛管吻合术的临床资料。结果全组无死亡病例。伤口感染1例～骶前感染1例。随访22例～随访时间1，16年。24h排便中位数为7次,6，11次/24h,。无排尿及性功能障碍。结论保留回盲瓣结肠―肛管吻合治疗家族性腺瘤性息肉病有一定的临床价值。关键词腺瘤息肉病回盲瓣结肠肛管吻合重建术家族性腺瘤性息肉病,familiae adenomatous polyposis～FAP,的手术切除及重建方法文献多有报道 ,1，3～5, ～但各有优缺点。笔者于1983年6月，2003年6月选择25例FAP行保留回盲瓣结肠―肛管吻合术～取得了一定的临床效果～现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择术前经病理证实的FAP病人25例～男15例～女10例～年龄19，65岁平均36.8〒12.3岁～病程3，20年。其中4例有癌变。全部病例息肉仅限于升结肠远段结肠～以直肠、降结肠为甚。 1.2 手术方法距回盲瓣15cm处切断升结肠～行常规远段结肠、直肠切除～在齿状线上分离～留置直肠肌鞘5.0cm～保留直肠粘膜约2.0cm。结肠―肛管吻合时～肛门外置结肠4，5cm～并在外置结肠内放置质软、内径>1.0cm引流管～以利减压。外置肠管上套一塑料袋～以便收集排泻物～易于护理。术后3，4周～肠管水肿等消失后～外置多余肠管用电刀切除。全组病例未行预防性回肠造瘘。 2 结果全组无死亡病例～发生切口感染2例～骶前感染2例。术后3天始带尿管训练膀胱排尿功能～1，2周拔除尿管。全部患者无排尿及性功能障碍。术后近期24h排便次数可达20，30次～应用较大剂量收敛及止泻药并加强排便功能锻练。术后随访1，16年～全组病人24h中位排便次数为7次～偶有大便溢出4例。全组患者均能有意识的排气和排便。5例术后1年、4年肠镜分别发现剩余结肠内新生息肉1，5枚～直径均<1.0cm～行烧灼切除～病检无恶变。 3 讨论家族性腺瘤性息肉病是常染色体显性遗传病～其外显率70%，95%～散发占1/3～病变多限于直肠及降结肠,1, 。本组选择升结肠无息肉之病例～手术切除病变结肠、直肠粘膜～从而防止远期恶变～且保留了回盲瓣及肛门括约肌～使患者的排便次数明显减少～提高了其术后生活质量。结肠―肛门吻合时～使肛门外留置约5.0cm之肠管并肠腔内放置引流管～有利于术后排泻物的管理及减少肛门部的污染～减轻患者痛苦～促进伤口愈合。外置肠管在术后3，4周水肿消失后均有一定回缩～多余及部分坏死肠管行电刀切除～未见并发症。术后排便次数较回肠储袋―肛管吻合稍多 ,2，4, ～但此术式简单且并发症少。手术中的操作经验及注意事项:,1,术前病检无恶变者～分离系膜时尽量靠近肠管～特别是游离盆腔段直肠时要在骶前间隙直肠侧分离～分离前壁时应保护前列腺被膜～紧靠直肠切断侧韧带～这样不仅可避免术后的排尿及性功能障碍～且能减少术后的疼痛及粘连性肠梗阻的机会。,2,分离直肠肌鞘时可在粘膜下注入加肾上腺素的生理盐水～可减少手术时间、出血量及污染机会～肌鞘的长度在齿状线上5.0cm即可～此已能确保对肛管括约肌的保护。直肠粘膜的保留以齿状线上1，2cm为宜～此处粘膜对控制排便有重要意义～且迄今未见此残留直肠粘膜发生恶变的报道。,3,结肠―肛管吻合前～首先确定肠管无扭曲～吻合口无张力。进行吻合时结肠浆肌层与直肠肌鞘固定6，8针;结肠全层与内括约肌和残留直肠粘膜间断缝合8，12针。结肠―肌鞘间可放置橡皮引流片～术后48h可拔除～可避免其间积液存留。盆腔放置引流经肛门旁引出。综上所述～选择合适家族性腺瘤性息肉患者行保留回盲瓣结肠―肛管吻合在临床有一定的适用价值～且提高了患者术后的生活质量。参考文献 1 愈德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社～1997～332. 2 Parks AG～Nicholls RJ～Belliveau P.Proctoc-olcctomywithilelre.servo ,randanalanastomosis,.Br J Suge～1990～77:533-538. 3 刘复生～余宏迢.胃肠道息肉和息肉病的诊治问题.中国实用外科杂志～1994～14,4,:195. 4 高枫～唐宋江～陈立生.结直肠切除回肠储袋手术的应用.中国实用外科杂志～1995～15,9,:563-564. 5 宋京翔～卿三华～黄祥成.黑斑息肉病及其合并恶变的临床分析. 中华胃肠外科杂志～2003～6,3,:27-28.

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