D毒后迟发性脑病的临床表现和CT及MRI研究[1]

D毒后迟发性脑病的临床表现和CT及MRI研究[1] ,,, 生生董塾里生璺些壶壁查垫堕生～～旦矍垫堂筻～塑～～垫』型～址鱼～璺生望„～，堕竺坚～垫堕～～～～:垫～坠(～ ?论著, 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的 临床表现和,,及,,，研究 陈志强杨文君蔡磊 【摘要】 目的 研究急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(,,,;,,)的临床与;,、,,表现及 其与预后的关系。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对,,例,,,;,,患者临床表现、预后、颅脑;,及,,，进行分析。 结果,,,;,,患者临床表现以精神意识障碍和锥体外系神经损害最为突出。;,的典型表现为双 侧大脑白质、两侧或单侧基底节或苍白球低密度改变;,,异常表现为苍白球变性坏死，双侧大脑白 质脱髓鞘，以脑室周围为主，,,加权呈高信号，,,加权呈等信号或低信号，海马区及脑干的病变，后期 出现脑萎缩征象。,,，阳性检出率为,,(,,，;,阳性检出率为,,(,,，,,，敏感性高于;,。 结论患者预后与年龄、中毒后昏迷时间的长短和治疗效果有关系(;,、,砌对,,,;,,脑损伤的诊 断和评价预后均有意义，,,，对,,,;,,脑损伤的诊断优于;,。 ,关键词】一氧化碳中毒,缺氧(脑;俸层摄影术，,线计算机;磁共振渡谱学,,,;蛆;,盯毗畦,,，;, ,,, ,, ,,,,血辨,,, ,,,,,, ,眦,呻,,,,,,,,了,,,盯,;,,,哪,,?瑚呻,,,, ,,,?舯岫量蜂;皿?肺？抽嘈，瑚们‰血,，;盯,, ,,衅咖啪, ,，眦如鲋，‰删,出,日呷妇, ,，,，嘞缸肘甜?,以妇(九，姗乃?洲，仍辄 【,，，,，硼;,】 ,,,?,,, ,, ,,,,吕,,,,, ;,,;,,血, ,瞄,,，,, ;,,郴,,,,,;, ,, ,,,,,,, ,眦。,,丑,,,讪, ,,，,,,;,把;,,,,, ,，,,,,,,,, ,,,,,面,,(,,,;,,),,,,?岵打,,,,曲,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, ,,,埘, ,, ;,,,;,,，,,,,, ,,，删,,即,, ,,叩,,,,, ,油,,,,,,帆肌,,,,, ,,, ;,,,,,耐(,船，曲,, ,,,,,眦,,,,,,,,,瑚,,虹,,鼬船, ,口, ,,,妇,, 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,,,,,岁，乎均,,(,岁，其中,,,岁,例，,,一,,的神经精神症状。目前已有多种影像学技术用于 岁,例，,,—,,岁,,例，,,,岁,,例。急性期患者;,中毒的研究，;,和,,，对疾病的诊断、鉴别诊断 均有昏迷史，昏迷持续时间, ,一,, ,，其中昏迷以及判定预后有临床价值。我院,,,,年,月至 ,, ,者,例，昏迷,,,, ,者,例，昏迷,,,,, ,者,,,,年,月收治急性一氧化碳中毒患者,,,例，其 】,例，昏迷,,, ,者,,例。假愈期(昏迷清醒后距中迟发性脑病,,例，发病率为,,(,,(我们对此进 迟发脑病时问)为,—,, ,，平均,, ,，其中,,, ,者行了研究分析，目的在于探讨,,,;,,患者的,,、 ,,例，,,, ,者,,例，无明显中间清醒期,例，此,,,，及临床表现与预后的关系。 例患者病程中有昏迷一昏迷缓解期一再昏迷过程。 作者单位:,,,,,,银川，宁夏医学院附属医院放射科 全部患者均符合《职业性急性;,中毒诊断标准及 处理原则》(,,,,,,—,,)。既往有高血压病史,,例、 万方数据 主生蒸垫里生墼些塞茎鸯垫堕至～～旦塑望鲞墨～塑壁垫,鱼～坐,垒～业坠鱼～堕壁熊坚塑堕:型:望:蔓～:～ 冠心病史,例、脑梗死病史,例、糖尿病,例。病程 做第,次,,，复查。,,，表现:病灶多位于大脑皮 中并发褥疮,例、肺部感染,例、皮肤灼伤,例。 质、基底节，主要累及苍白球。(,)脑白质脱髓鞘病 ,(扫描方法:;,机为美国,,公司,,,,,,,, ,, 变,,例，其中病灶累及双额叶白质,例，累及双额、 ,,,,,,乜异,型，,,机为,, ,(,, ,,,,,,型，照相机为 顶叶白质,例，累及双侧大脑半球及半卵圆中心,美国,,公司生产,,,,,,型激光打印机。;,扫描: 例，表现为侧脑室前后角周围及半卵圆区对称性月 同常规颅脑;,扫描。,,,扫描:层厚, ,,、间距, 晕状改变，病灶在,,加权呈高信号，,,加权呈等信,,，均采用自旋回波(,,序列)，横轴位,,研、,,?,。 号或低信号(图,)。(,)苍白球变性坏死,,例，其中 ,(临床表现:,,例?,;,,患者的临床表现见 单侧,例、双侧,,例，表现为双侧苍白球在,加权表,。 呈高信号，,,加权呈低信号或等信号。病灶多呈卵 裹, 圆形或斑片状或条状，直径,,,, ,,(图,)，脑白质 ,,例,,,;,,患者的症状与体征 脱髓鞘合并苍白球变性坏死,例。(,)脑干病变, 症状与体征倒数专:, 症状与体征 例敷::产 例，表现为中脑黑质对称性高信号(,,加权)(图,)。 痴呆 ,, 卯(, 偏瘫 , ,(, (,)海马病变,例，表现为双侧海马区,,加权稍高 缄默 ,, ,,, 巴彬斯基征阳性 , ,, , 认知障碍 ,, ,, , 四肢肌张力增高 ,, ,, , 信号，边界欠清晰。(,)脑萎缩改变,例，表现为脑 二便失禁 ,, 帅(, 平衡障碍 ,, , ,(, 室扩大，局部脑沟增宽的皮质萎缩征象(图,)。,例 步态异常 ,, ,,(, 舞蹈样动作 , , , 在病程中行第,次,,检查，其中,例于出现 皮层盲 , , , 癫痫样发作 , , , 精神异常 ,, ,,(, 腱反射括跃或亢进 ,, ,, , ,,,;,,后,周检查，有,例出现侧脑室前后角白 拄认知障碍:包括记忆障碍,精神异常:包括抑郁、欣快、幻觉 质病灶范围扩大，,例无明显变化，随后对病灶范围,,,;,,:急性一氧化碳中毒后迟发性脑病 扩大的,例于治疗后,,,个月再复查,,，，发现病 灶范围缩小，,,,，信号减弱，,,,，仍为高信号。 结 果 ,(影像学检查:,,例中行颅脑;,检查者“例，行颅脑,,，检查者,,例，其中,,例同时行;,和,,检查。本组资料首次检查采用;,的占,,(,,(,,,,,)，采用,,，检查的占,(,,(,,,,)，复查中有,例采用;,、有,,例采用,,，。首次检查时间:中毒后,,, ,,例、中毒后,,—,, ,,,例、,一,,, ,,例、,, ,—,个月,例、,个月以上,倒。颅脑;,检查:首次颅脑;,未见异常者,,例，占,,(,,，其中,例在病程,周左右复查;,，有,例出现基底 围, ;,;,,岸后,, ,，双侧苍白球时称性低密度灶 侧脑室前后角周围低密度节区或侧脑室前后角低密度病灶，其中苍白球低密度,例、脑白质广泛对称性低密度,例。首次颅脑;,异常者,,例，占,,(,,。;,表现:(,)基底节区(以苍白球为主)低密度灶,例，在基底节区出现类圆形低密度灶，边缘清楚，直径,(,—,,(, ,，,?，，其中单侧,例、双侧,例(图,)。(,)脑白质广泛对称性低密度,例，以侧脑室前后角周围多见，边缘不清。基底节合并脑白质病变者,例(图,)。(,)脑萎缩,例，多见于迟发脑病后期，表现为脑沟脑池增宽、脑室轻中度扩大。颅脑,,，检查:检查时间为急性一 瞄,双侧大脑半球脑自质广泛低密度，氧化碳中毒后出现,,,;,,后,,,周。,,，检查 为脑白质脱髓鞘改变未见异常者,例，占,,(,,，异常者,,例，占 ,,例同时行颅脑;,、,,王检查的患者，有,例,,(,,，其中有,例因病情较重于出现,,,;,,后 两项检查均正常，,例两项检查结果基本一致，,例,—,周做第,次,,检查，,例于出院后,,,个月 ;,表现正常者中，,,，发现侧脑室前后角周围脑白 万方数据 ～望蔓塑里生竖些堑茎重型～兰,～星墨望鲞筻～塑 ～～坐』～迪丛琏堡～坚垡～，些～～～堕～塑～，坠～:望～丛:～质病变,例、苍白球病变,例;,例;,仪表现苍白 (占,(,,)，无死亡病例。球低密度病灶者，,,，检查除发现苍白球病变外，还发现其中,例脑白质异常。 圈, ;,中毒后,个月，,,,横轴位,,,，双侧枕叶脑沟 增宽加深，脑室系统扩大 囝, ;,巾毒厉,, ,，,,，横轴忙,,,,示积删侧脑事 ,(,,,;,,患者预后与年龄、昏迷时间的关系: 前后们,？阐广泛高信号(为?,〕』刑,髓鞘改变 患者年龄,,,岁组、加,,,岁组，,,,岁组的治愈 率分别为,,(,,、,,(,,、,,(,,，经,,检验，差异 有统计学意义(,,, ,,)，提示年龄越大，预后越 差。昏迷时间,,, ,组、,,,,, ,组、,,, ,组的治 愈率分别为,,(,,、,,(,,、,,(,,，经,,检验，差 异有统计学意义(,,,(,,)，提示昏迷时间越长，预 后越差。 ,(,,,;,,的,,，所见与临床表现及预后的关 系:(,)单纯基底节(苍白球)病变的,,例中，临床表 现以运动障碍为主，其中肌张力异常,例、平衡障碍 图, ;,中毒后,, ,，,,，横轴位,,示 叔侧苍白球对 称性高信号 ,例、腱反射活跃或亢进,例、步态异常,例。其中 临床治愈,例、好转,例。(,)单纯脑白质脱髓鞘病 变的,例中，临床表现以痴呆、认知障碍和二便障碍 多见，其中痴呆、认知障碍(包括记忆障碍),例，二 便障碍,例，精神异常(包括抑郁、欣快、幻觉),例， 步态异常,例。其中临床治愈,例、好转,例。(,) 基底节(苍白球)和脑白质脱髓鞘病变同时存在的, 例患者均属于一氧化碳中、蕈度中毒，其中痴呆、认 知障碍,例，二便障碍,例，精神异常,倒，步态异 常,例，四肢肌张力异常、腱反射活跃,例，平衡障 图, ,,,横轴位,,,，双侧中脑黑质区对称性高信号 碍,例，癫痫发作,例，皮层盲,例。其中好转, ,(影像学所见与治疗及预后:在颅脑;,检查 例、无变化,例。(,)无异常改变,例，其中痴呆,的,,例中(包括二次复查)，阳性率为,,(,,;在 例、认知障碍(包括记忆障碍),例。全部治愈。,,，检查的,,例巾，阳性率为,,(,,，经,,检验，差异有统计学意义(,,,(,,)。本组病例均行高压氧治疗,个疗程(,,次)以,，住院期间辅以促进脑 ,(,,,;,,的发病特点和预后:,,,;,,的发细胞营养代谢、改善脑血管循环药物及能量合剂、地 病有,个特点:一是迟发，患者;,中毒昏迷后经历塞米松、丹参、胞二磷胆碱、脑复康、维生素等治疗， 一段时间“假愈期”后才出现一系列神经精神症状。恢复期给以生理、功能锻炼，并积极预防并发症，提 二是高龄，心脑血管疾患、情绪、精神因素等均为发高患者抗病能力等综合治疗。临床治愈,,例(占 病的高危因素，且与中毒程度、昏迷时间和初始治疗,,(,,)、好转,,例(占,,(,,)、无变化,例 效果等相关。本组资料显示，,,岁以上,,,;,,患 万方数据 生生董塾里生墼些痘盘查～业～～～～旦堕望鲞璺,塑～～，～』～叫旦～,鱼～,、业望～,望～～～坐～～塑玉～型(型，坐、～者所占比例为,,(,,，明显高于其他年龄组，提示 近内囊前肢附近的内侧部，较少影响其外侧部，严重老年人多发脑动脉硬化、高血压、血脂升高、血液黏 者影响豆状核下区,, ,。滞性增加、血流缓慢等容易发生此病。本组临床治 脑白质广泛低密度灶为;,中毒引起广泛脱髓愈,,例(占,,(,,)、好转,,例(占,,(,,)，总有效 鞘变性所致【引。;,,,簧等…对,例,,,;,,患者率为,,(,,，表明在高压氧治疗的基础上，辅以促 ,,，的随访中发现，有,例临床症状减轻伴有白质进脑细胞营养代谢、改善脑血管循环药物等综合治 病变信号强度的减低和范围缩小，认为,,,;,,的疗的疗效是肯定的。而患者预后与年龄、中毒后昏 病理特征为脑白质町逆性脱髓鞘过程。本组,,，迷时间的长短和治疗效果有关系，年龄越大、昏迷时 有,例治疗后,周复查，,例出现侧脑室前后角白间越长、宅,治不及时或不彻底，则预后越差。 质病灶范围扩大，,例无明显变化，其中,例治疗后 ,(发病机制:急性;,中毒迟发脑病的发病机 ,,,个月再复查，发现病灶范围缩小，,,，信号减制非常复杂，其确切机制尚小清楚，多数学者认为与 弱，,,,，仍为高信号。表明脑白质脱髓鞘与病变的脑组织缺血缺氧有关。大量研究结果表明，;,中毒 进展和恢复有关系，旱可逆性。后引起的缺血缺氧可能是中枢神经系统血管源性水 ,,,;,,后期大脑皮质萎缩，以髓质性为主，双肿、细胞毒性水肿、神经细胞变性坏死等一系列严重 .