男性CHD患者血清脱氢表雄酮、游离睾酮浓度的分析

男性CHD患者血清脱氢表雄酮、游离睾酮浓度的分析 男性CHD患者血清脱氢表雄酮、游离睾酮 浓度的分析 --—— 274--—— 血循环到达肿瘤部位,在bFGF刺激增殖的血管内皮细胞中 可抑制抗凋亡蛋白Bel2和BclXL的表达,还可强有力地抑制 血管内皮被VEGF与bFGF诱导的迁移J,抑制原发和继发 肿瘤血管的生成,与血管生成促进因子的作用相对抗,达到 一 种平衡.有研究显示,多种恶性肿瘤患者的血清VEGF和 Endostadn水平明显增高j.Feldman等发现软组织肉瘤 患者血清Endostatin含量明显增高,而且与肿瘤的侵袭性及 切除术后的复发率增高有关,还发现结直肠癌伴肝转移患者 血清中Endostatin水平明显增高,并与VEGF水平及疾病的 进展相关.本文中结直肠癌患者血清VEGF和Endostatin水 平均高于健康对照组(P<0.05),研究表明,快速生长的癌组 织极易出现缺血缺氧,导致VEGF大量分泌,以加速血管内 皮细胞的增殖和分化,促使新生血管生成,从而满足肿瘤生 长的需求.肿瘤的恶性程度越高,对氧的需求越高,VEGF的 分泌也越多.同时,随肿瘤恶性程度增高,蛋白水解酶(如弹 性蛋白酶,基质金属蛋白酶及组织蛋白酶L等)分泌增加,降 解血管基底膜中的胶原蛋白X?,使Endostatin的生成也相 应增加.这也解释了本文中低分化型癌,肿瘤较大(> 5era),侵及浆膜及以外,有淋巴结转移和远处转移,TNM分 期为?一?期的结直肠癌患者血清VEGF和Endostatin水平 分另?高于高中分化型癌,肿瘤较小(?5cm),未侵及浆膜,无 淋巴结转移和远处转移,TNM分期为I一?期的结直肠癌患 者(P<0.05).也有人认为,弹性蛋白酶切割胶原XVIII产 生Endostatin,是对肿瘤血管形成的代偿性反应-9J.另外,伴 有远处转移患者的EndostalLn水平显着高于无远处转移患 者,提示血清EndostalLn水平与肿瘤发生和远处转移有关,这 可能发生远处转移后,每个转移灶到一个新血管形成部位, 造成Endostatin水平的增高.Celen等报道,诊断结直肠肿瘤 VEGF的敏感性高于CEA等肿瘤标志物口引,因此血清 VEGF,Endostatin水平可反映肿瘤部位的血管增生程度,可 作为结直肠癌诊断的一个有用的实验室指标,并可判断结肠 ? 论着? 放射免疫学杂志2009年第22卷第3期JofRadioimmunology2009,22(3 癌的恶性程度及进展情况". 参考文献 [1]钟世顺,张振书,李淑梅,等.大肠癌血管内皮生长因子的表达 及其受体的表达和临床意义.中华内科杂志,2001,40(8):514. 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(2o05—12—26收稿) 男性CHD患者血清脱氢表雄酮,游离睾酮浓度的分析 浙江省舟山市普陀区人民医院检验科(316100)俞根龙 摘要目的:观察血清雄激素水平与男性冠心病(CHD)的相关性.方法:CHD诊断和 狭窄程度判断通过 冠状动脉造影检查,冠状动脉至少有一处内径狭窄?5O%为诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ;冠状动脉狭 窄 评分 售楼处物业服务评分营养不良炎症评分法中国大学排行榜100强国家临床重点专科供应商现场质量稽核 标准:主要冠脉即左 主干,左前降支,左回旋支,右冠脉,狭窄程度计分如下:无狭窄为O分,狭窄?25%为 1分,狭窄26%一50%为 2分,狭窄51%一75%为3分,狭窄76%,100%为4分.若单支血管有多处病变,则 以最狭窄病变的分数作为 该支血管狭窄分数;若多支血管有狭窄,则将各支血管狭窄分数相加,即为该患者 冠脉病变评分;左主干病变计 分加倍.血清雄激素检测脱氢表雄酮和游离睾酮两个指标.脱氢表雄酮和游离睾酮 采用酶联免疫吸附试验检 测;并同时检测空腹血糖,三酰甘油,总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白 胆固醇,尿酸等生化指标. 结果:CHD组血清脱氢表雄酮,游离睾酮水平显着低于无CHD组(P<0.001).多元 logistic回归分析显示,血 清脱氢表雄酮(OR=0.526;95%CI:0.361,0.768;P<0.01),游离睾酮 (OR=0.995;95%CI:0.991,0.999; P<0.05)为CHD独立危险因素;血清脱氢表雄酮(t=3.424,P<0.01,r=一0.415), 游离睾酮(t=2.763,P< O.01,r=一0.359)与CHD冠状动脉狭窄程度呈负相关.结论:血清雄激素水平的降 低可能是导致男性CHD 免疫学杂志2009年第22卷第3期JofRadioimmunoh)gy2009,22(3 发病率升高的重要因素,监测血清雄激素水平有助于判断CHD病变的程度. 关键词脱氢表雄酮游离睾酮冠心病冠状动脉病变 StudyonSerumConcentrationsofDehydroepiandrosteroneand FreeTestosteroneinMalePatientswithCoronaryHeartDisease(CHD) YuGenlong DepartmentofLaboratory,Putuo时People'sHospital,Zhoushan,Zl~jiang(316100) --—— 275I Abstract0bjeoUveTostudytherelationshipbetween8el-tLInconcentrationsofandrogensandincidenceofCHDinmalepa. dents.MethodsSerumconcentrationsofdehydroepiandrosteroneandfreetestosteroneweremeasuredwithEUsAiIl50malepadent withcoronaryatherosclerosisand50malecontrolswithoutcolDnalTabnormality.These100subjectsalsounderwentdiagnosticcoronary angiography,aswellasdeterminadonof8erilnlTriglyeerides(TO),totalcholesterol(TC),HDL—cholesterol(HDL—c),LDL—cho- lesterol(U)L—C),Slu~eanduricacid(umc)levels.ResultsMalepatientswi山 coronaryheartdisease(CHD)hadsignificant- lylowerlevelsofdehydroepiandrostemneandfreetestosteronethanthoseinthecontrols.P<O.001.Inmultiplelogisticregressiona- nalysis,dehydroepiandrosterone(0R=0.526,95%CI:0.361,0.768,P<0.O1)andfreetestosterone(OR=0.995,95%CI: 0.991,0.999,P<0.05)levelswereassociatedwi山developmentofCHDindependentofage,and8erulnTG,TC,HDL—C,LDL — C,BG,URIClevels.ConclusionDecreaseof~Z"B.1man&-'o~meconcentrationmayp LlyanimportantroleinthedevelopmentofCOl'- onaryheartdiseaseinmalepatients. KeyWordsdehydroepiandrosterone,freetestosterone,coronaryheartdisease(CHD),coron aryarterylesions 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病,CHD)是动脉 粥样硬化(AS)导致器官病变的最常见类型.大量流行病学 研究及临床证据表明,CHD的发生是多种因素造成的损害与 复杂的遗传基础相互作用的结果.目前公认的CHD的主要 危险因素包括高血压,高胆固醇血症,糖尿病和吸烟等.但 是,上述已知危险因素并不能完全解释CHD的发病.比如, CHD的发病率具有明显的性另?差异,即使考虑其他危险因素 后,男性性别仍然是一个独立的CHD发病的危险因子.这 种现象提示性激素内环境与CHD的发病之间可能存在着某 些联系,国内外学者已对此予以关注,但目前尚无定论.笔 者即对男性性激素脱氢表雄酮和睾酮水平与CHD之间的关 系进行了探讨. 1对象和方法 1.1对象 1.1.1病例组的选择5O例CHD患者为2005年7月, 2007年10月间我院心内科门诊及住院病人.CHD诊断标 准:采用Judkin行冠脉造影经冠状动脉造影证实左前降支, 左回旋支,右冠状动脉至少有一处内径狭窄?50%.造影前 应全面掌握患者的临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ,阅读x线心脏照片,注意升主 动脉根部的宽度,准备适宜的造影导管.检查股动脉及足背 动脉搏动情况,并向患者说明造影的大致过程,解除思想顾 虑. 1.1.2对照组50例为我院2OO6年1月一2006年12月体 检中心男性干部体检人群,并经冠脉造影和(或)多层螺旋 CT,B超心电图确定无心脏疾病.考虑到男性雄激素水平受 年龄因素的影响…,两组人群的年龄构成比上差异无统计意 义. 1.I.3排除因素两组人群均排除以下疾病:?合并周围 血管疾病或周围血管栓塞性疾病;?脑卒中,严重的肝,肾功 能不全,高血压,糖尿病,肿瘤等;?合并感染性疾病,如严重 的上呼吸道感染,肺部,肝胆道感染;?高热以及应用抗炎症 药如非固醇类消炎镇痛药,类固醇和鸦片类药物;?睾丸,前 列腺,下丘脑等疾病;?检查前1年内服用过激素,2周内服 用过可能影响血脂的药物. 1.2CII1)冠脉狭窄评分标准主要冠脉即左主干,左前降 支,左回旋支,右冠脉狭窄程度计分如下:无狭窄为O分,狭 窄?25%为1分,狭窄26%一50%为2分,狭窄51%,75% 为3分,狭窄76%一100%为4分.若单支血管有多处病变, 则以最狭窄病变的分数作为该支血管狭窄分数;若多支血管 有狭窄,则将各支血管狭窄分数相加,即为该患者冠脉病变 评分.左主干病变计分加倍. 1.3标本的采集于入院后未给予任何处置和治疗前抽取 静脉血5ml,静置待血液凝固后离心分离出血清.所有的血 液标本均固定于早晨8:00—9:00进行采集,从而避免了 因不同时间而引起的血清激素水平的改变,保证了各 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 血 液激素水平间的可比性. 1.4标本的检测 1.4.1常规生化项目三酰甘油,胆固醇,高密度脂蛋白胆固 醇,低密度脂蛋白胆固醇,葡萄糖,尿酸含量由贝克曼IX20 全自动生化分析仪检测,试剂均为进口原装. 1.4.2脱氢表雄酮采用酶联免疫吸附试验竞争法(EIA),试 剂由美国进口;游离睾酮水平采用ELISA检测,试剂由晶美 公司提供;均按 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 操作. 1.5统计学处理有关的变量进行必要的编码后建立数据 库. ?CHD组和对照组的结果比较采用t检验. ?以CHD为因变量,三酰甘油,胆固醇,高密度脂蛋白 胆固醇,低密度脂蛋白魍固醇,葡萄糖,尿酸,脱氢表雄酮和 游离睾酮为自变量进行logistic回归分析,分析与CHD发病 独立相关的因素. ?以冠脉病变评分为因变量,年龄,三酰甘油,胆固醇, -—— 276--—— 高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,葡萄糖,尿酸, 脱氢表雄酮和游离睾酮为自变量进行多元回归分析和逐步 回归分析.分析与冠脉评分独立相关的因素. 在统计软件SPSS11.5forwindows和Microsoft2003Excel 中进行. 2结果 结果见表1. 表1CHD组和对照组检测结果(i?5) 注:各检测指标单位分别为:三酰甘油retool/I,;总胆固醇retool/ L;高密度脂蛋白胆固醇mmolfL;低密度脂蛋白胆固醇mmol/L;葡萄 糖retool/I,;尿酸IonolfL;脱氢表雄酮为load/L;游离睾酮呀,L 3讨论 我们注意到CHD的危险因素是血压升高,血脂异常,吸 烟,糖尿病和糖耐量异常,凝血因素,超重肥胖和同型半胱氨 酸异常升高等等.男性人群的CHD发病率较女性明显增 高,男性性别是一个独立的CHD发病危险因子,从社会学角 度看,男性在社会交往和生活压力下,导致过多接触危险因 素如吸烟,暴饮暴食,生活规律紊乱等,导致男性CHD发病 提前的重要原因.但是从生理角度,特别是从内分泌来说内 在原因也起重要作用.睾酮是由胆固醇在体内合成,是人体 内的主要雄激素,其浓度在青春期达高峰后随年龄的增加而 迅速递减,这一特点使得人们开始关注其与老年性疾病CHD 的关系. DHEA是人体血循环最为丰富的甾体物质,主要以脱氢 表雄酮硫酸酯(DHEA—S)的形式进入血循环中,在相关外 周组织中转化为雄激素或雌激素发挥间接生物学效应.脱 氢表雄酮的生物学作用不仅限于作为甾体激素前体,其在中 枢神经与精神,免疫,代谢,骨质,心血管及血脂等方面也有 独特作用,特别是其对心血管系统的作用越来越引起关 注.研究认为,脱氢表雄酮抗动脉粥样硬化的作用约有一半 是来自由脱氢表雄酮转化生成的雌激素】.有研究提示,脱 氢表雄酮对血管平滑肌细胞增殖具有不依赖于雄激素或雌 激素受体的直接作用J.睾酮其前身物是脱氢表雄酮及其 硫酸酯,在睾丸间质细胞合成,主要在肝脏灭活,以17一酮类 衍生物随尿排出.血浆中50%,60%的睾酮与性激素结合 球蛋白结合,40%,50%与白蛋白结合,1%,3%呈游离状 态.睾酮水平随年龄变化,出生后随年龄逐渐升高,25岁时 达高峰,此后随年龄下降,至7O岁时仅为峰值的20%,90岁 时仅为5%.虽然人体内的雄激素主要为睾酮,然而总睾酮 并不能准确反映男性生殖功能.随着年龄的增长,具有生 女射免疫学杂志2009年第22卷第3期j,JfRadioimmunolo~2009,22(3 物活性的睾酮逐渐下降,而与性激素结合球蛋白结合的睾酮 相对增高,但这部分睾酮生物学活性不高,所以本文选择游 离睾酮为观察指标. 我们以冠状动脉造影这一CHD诊断金标准为基础,并 对冠状动脉狭窄程度进行评分,检测了年龄接近的对照组和 CHD组脱氢表雄酮和游离睾酮含量,结果显示.CHD组血 清脱氢表雄酮为(2.73?1.36)~tmol/L,低于对照组(4.51? 1.88)la~nol/L,两组问有极显着差异(P<0.001)血清游离睾 酮为(12.1?4.5)ng/L,低于对照组(15.4?4.1)ng/L,两组 间有极显着差异(P<0.001).又以CHD为因变量,三酰甘 油,胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,血糖,脱氢表雄酮和游离 睾酮为自变量进行logistic回归分析,分析与CHD发病独立 相关的因素,结果高密度脂蛋白胆固醇,葡萄糖,脱氢表雄酮 (0R=0.526;95%CI:0.361—0.768;P<0.01)游离睾酮 (OR=0.995;95%CI:0.991,0.999;P<0.05)与CHD有独 立相关性(P<0.05);提示血清雄激素下降可能是导致男性 CHD发病率升高的重要因素,监测血清雄激素的浓度有助于 CHD的诊断.以冠脉病变评分为因变量,年龄,三酰甘油,胆 固醇,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,葡萄糖, 尿酸,脱氢表雄酮和游离睾酮为自变量进行多元回归分析, 分析与冠脉评分独立相关的因素.结果显示,年龄和胆固醇 与冠状动脉病变呈正相关,血清脱氢表雄酮(t=3.424, P<0.01,r=一0.415)和游离睾酮(t=2.763,P<0.01, r=一0.359)水平与冠状动脉病变呈负相关,相关具有显着 性(P<0.05);结果显示,随着冠状动脉病变支数的增多和狭 窄程度的增高,血清雄激素下降程度更为明显,提示监测血 清雄激素的含量有助于判断CHD的病变程度,并可能有助 于预后的判断. 尽管大量的研究工作已经初步证实脱氢表雄酮和睾酮 的抗动脉粥样硬化的作用,能降低CHD的发生率,但并不能 说明脱氢表雄酮和睾酮含量越多越好.相反,超生理剂量的 外源性雄激素可以导致血浆HDL—C降低,LDL—C增加. 临床性功能低下的男性易出现血栓栓塞心肌病和心肌梗死, 补充生理剂量雄激素可以对抗这一作用,而超过生理剂量补 充时可增加血小板和血管壁血栓烷受体的表达,增加血 小板聚集反应和动脉收缩反应,增加血栓性疾病的发生率. 过多补充脱氢表雄酮可能带来一系列并发症,如痤疮,肝脏 损害及某些性激素相关的肿瘤发病增加等. 以上研究均提示,外源性雄激素的不同补充方法对心血 ,还必须对雄激素抗动脉粥 管系统可产生不同的效果.因此 样硬化的机制作深入的研究,需要在人体做大规模的临床实 验,这样对今后雄激素的广泛应用就有指导意义. 综上所述,本文证实男性CHD患者与正常对照组人群 血清雄激素水平存在明显差异,低雄激素水平是男性CHD 的危险因素之一,因此,随着对雄激素作用机制的深入研究, 必将对心血管疾病的预防,治疗提供新的思路和新的方法. 参考文献 [1]李江源,李小鹰,李明,等.健康成年男子性激素水平调查.中华 老年心脑血管病杂志,2004,6(4):232. 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FurthurcharactemticROCcurveanalysisshowedthattheareaundercurveis0.854,Thediagnosiscut — offvaluewasdeterminedtobelOOng/L.withsensitivityof80.5%andspecificity79.3%andthecorrectdiagnosisindex0.66. ConclusionRapidBNPassayCanbeusedinPatientswitllacutebreathingdimc~tiosforquicklyidentifingcstrtliacorpulmonaryIe- spiratorydiglculties.totaketimelymeasuIe8totreatment. KeyWordsB—t)rpenaturiuretiepeptide,dyspnea,heartfailure 急性呼吸困难的两个主要病因是急性心力衰竭和肺源 性疾病,急诊患者如何尽快鉴别,有时非常难;虽然可以用症 状,体征,超声心动图,x线检查等进行综合分析鉴别,但时 间长,费用贵,需要专业的仪器和人员,不可能作为急诊患者 的即时检查.我们通过回顾性分析2OO6年1月,2007年12 月因呼吸困难在急诊室就诊并收治入院,有明确诊断的患者 资料,探讨BNP在急性呼吸困难患者中确定或排除心力衰 竭中的诊断价值. 1材料和方法 1.1对象所有调查对象为2006年1月一2007年12月来 本院急诊室就诊的患者,并符合以下条件:?主诉为急性呼 吸困难并在急诊室就诊;?即时有BNP测定结果;?全部为 收治人院有明确诊断的患者.根据出院诊断将呼吸困难患 者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组.心源性呼 吸困难组154例(男98,女56),年龄(68.4?14.2)岁;包括 有冠心病76例,高血压心脏病58例,风湿性心脏病11例, 病毒性心肌炎9例;最后确诊皆有心力衰竭.肺源性呼吸困