采用3D-SHG测量指导宫腔镜下子宫纵隔切除术的临床研究
采用3D-SHG测量指导宫腔镜下子宫纵隔
切除术的临床研究
第12卷第1O期
2006年1O月
中国内镜杂志
ChinaJournalofEndoscopy
V01.12No.1O
Oct.2oo6
文章编号:1007-1989(2006)10—1019—03
采用3D—SHG测量指导宫腔镜下子宫
纵隔切除术的临床研究
王}11杨清t,王玉,张静s,蔡爱露!
(中国医科大学第二临床学院1.妇产科,2.超声科,辽宁沈阳ll0004;
3.大庆油田总院妇产科,黑龙江大庆l63001)
?
论着?
摘要:目的评价三维超声宫腔造影(3D—SHG)测量子宫纵隔长度,对切除子宫纵隔的指导作用.方法
回顾性
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
21例子宫纵隔的患者,经阴道三维超声宫腔造影,并对纵隔进行宫腔内的测量,指导宫腔镜下子宫
纵隔电切术.结果根据经阴道三维超声宫腔造影测量的子宫纵隔长
度及宽度进行切除,经术中腹腔镜监测,
可达到完整切除纵隔及避免副损伤的目的.结论3D—SHG可对子宫
纵隔进行术前官腔内的测量,其测量结
果对官腔镜下子宫纵隔切除术具有指导作用,增加了手术切除纵隔
组织的准确性,安全性,认为可代替常规的
腹腔镜及超声等监测.
关键词:纵隔子宫切除术;三维超声宫腔造影
中图分类号:tk713.42文献标识码:A
Clinicalresearchinemploying3D-SHGmeasurement
toguidetheexcisionofseptumofuterus
YANGQing,WANGYu,ZHANGJing2,CAIAi-lu
(.DepartmentofObstetrics鲫
dGynecolog);2.DepartmentofUltrasonograph,theSecondAffiliated
HospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning110004,P.R.China;3.DepartmentojObstetrics
andGynecolog);GeneralHospitalofDaqingOilField,Daqing,Heilon~iang163001,P.R.China)
Abstract:【Objective】
Toevaluatethesignificanceofemploying3D-SHGmeasurementtoguidetheexcisionof
septumofuterussecurelyandeffectively.【Me~od】
Toanalysis21patientssufferingseptunluterusretrospectively,
carryingouttileintrauterinerneasurenlentofseptumbypervagina3D-SHG,anddirectingthehystereetomicexei-
sionofseptamofuterus.【Results】
Toexcisetheseptumaccordingthelengthandthewidthmeasuredby3D-SHG,
Throughthelaparoscopicmonitoringduringoperation,wefindthatwecanexcisetheseptumcompletelyandavoid
sideinjury.ofuterus.【Conclusion】
3D-SHGcanmeasuretheseptumpreoperative1),andthemeasurementresults
callguidetheh)’stereetonlieexcisionofseptunlofuterus,increasingtheseeurit)oftheoperation.Wepresumethat
themethodcanreplacethecon’,entionallaparoseopeandultrasoundmonitoring.
Keywor~:septateuterusexcision;3D——SHG
纵隔子宫是较常见的子宫畸形之一,本文着重
对2l例纵隔子宫患者进行经阴道三维超声宫腔造
影(three—dimensionalultrasonichysterography,
3D—SHG),对显影的子宫纵隔长度及宽度进行精确
测量,并指导宫腔镜手术操作.现报道如下:
收稿口期:2006-02—21
1
资料
新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单
与方法
1.1研究对象
取2002年i月,2o0’4年l2月,在本院妇科门
诊确诊的纵隔子宫患者2l例,年龄23,45岁,平均
年龄30岁.其中有自然流产史7例,人工流产史6
?
1019?
第12卷
例.正常产后2例,剖宫产后1例,原发不孕症检查
中发现5例.所有患者均进行超声榆盎rFVS)宫茬
镜及3D—SHG榆查根据Buttram的分类
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
…,其
中完全纵隔2例.不完全纵隔】9例.
1_2仪器与方法
手术用宫腔镜ryke”;诊断用鞍性宫腔镜
(Penlax,FHY一15RP);超声诊断仪(Medlsnn—Krelz.
ACCUVIXXQ),经阴道探头频率5,9MHz.
121三维超声宫腔造影检查患者取截石位,常
规消毒后置j;日道窥器.消毒宫颈,将两腔带气囊胶管
置入宫腔,向气囊侧腔内注人2mL生理盐水,斟定
导管在子宫内口处,向宫腔侧缓慢注人生理盐水20
mL,置入阴道探头利用三维超声容积探头,采获子
宫三切面图像,在得到满意的冠状坊面后,将数据存
储供评估和测量测量纵隔的长度宽度及厚度等
各径线并标己在网像上分别测量纵隔最低点以及
宫颈内口距阿富角连绂间的距离.
122宫腔镜手术患者取截石位.行硬膜外蛛阿
膜下腔联合阻滞麻醉.膨宫液为5%葡萄糖液,膨宫
压力15,18kPa,标记长度刻度在电田割针黄色绝
缘皮上,首先执镜观察官腔内情况,并在宫腔内纵隔
上量出切割标记点,电凝局部作为纵隔近宫底部切
除的标记:按常规方法依标记长度切除子宫纵隔,
电叨割针长度为5mn.测量纵隔切除卮宫底创面宽
度,使其基本与测量柏纵隔底部宽度,厚度相一致.
电切割功率强度为s0w.术中常规行腹腔镜监洲:
2结果
2.1三维超声造影测量子宫纵隔声像
21例纵隔子宫患者宫腔镜检查结果为完全性
子宫纵隔2例,占9.5%,不完全性子宫纵隔l9倒,
占90,5%其中合并子宫内膜息肉7例,子宫黏膜下
肌瘤2例均与电切术后标本的病理诊1斩结果相符,
另有l例病理诊断为子宫内膜非驰型增生.经
3D—SHG提示子宫完全性纵隔长度为5.s,6.2cn1;
不完全肚子宫纵隔长度为l4,27n1,纵隔宽度为
2.4,28cm:宫控形态显示宫底部凹陷<1cnt.纵隔
最低点距两宫角连线距离与宫颈内口距宫角连线距
离之比>I/3,而(1,慝I
2.2官腔镜下手术结果
所有手术均行术中腹腔镜监测=镜下可见多数
纵隔子宫的宫底有轻麈内,随纵隔切除宫底的内
凹渐消失,恢复为正常的子宫底形态.宫腔镜下可
见当切割接近标志处时.随膨宫压力和电切割针的
顶压肌丝自然上下分开,臣创面出血较少2l例患
者手术中均无子宫穿L的发生,腹腔镜监测宫底无
胡显颜色改变.手水时间为30,50min;使用膨宫液
总量为I500—2500L,盆腔内积液<100mL,同2.
圈1经3[3一SHG子宫纵餍成像
宫底鞋厦内凹;b切除纵踊后恢复正常形态
图2腹腔镜监测
2.3术后随访结果
术后2个月行宫腔镜复查,l8例官腔形态恢复
正常,3例可见富底右侧近宫角处少许纵隔痕迹.术
后追踪随访时问为24月.3例失访.8例已妊娠,4
例足月分娩,3例妊娠I3,32周,现妊娠经过顺利
继续随访中.1例孕40cl,确诊为输卵管妊娠+行保
守治疗,已治愈术后2年内妊娠率38.1%.足月活
胎率50%.
3讨论
31三维超声是诊断子宫畸形的首选技术
目前别’子宫纵隔常用的诊断方法有子宫输卵管
碘油造影,趣声,磁j振成像及宫腔镜榆查.由于宫
腔镜啊除子宫纵隔后子宫腔内膜创面修复仅需4,5
周,子宫壁完整无痿痕,手术效果确切,其成功分娩
的活婴率高.可达80%一90%,所以经宫颈宫腔镜下
子宫纵隔切除术已经成为子宫纵隔切除手术的首选
方法-但由于子宫腔形态独特,子宫肌壁薄且血
运丰富.在狱小的子宫腔内实施恢复宫腔形态的整
复性手术.增加了常规宫腔镜手术的难度,如果术中
叻剖深度控制不好不仪达不到治疗目的,甚至可能
?
1020?
枷清,等:采所3D—SEtG测量指导官腔镜下子宫纵隔切除东的怕宋
研究
发生子宫穿孔,导致邻近脏器的损伤或副反应的发
生等
三维超声是观察子宫解音?结构及诊断子宫畸形
的重要方法,直接反映子宫外形和宫腔形态,三维超
声可同时显示三个互相垂直的切面,对子宫畸形的
诊断正确率为100%.纵隔子宫在三维超声的显示
为:子宫底部肌层回声正常,自官腔底部开始,子宫
横切面即显示双内膜腔,可达富颈内口,也可中止于
富腔的任何部位,纵隔内无子宫肌层回声.测量纵
隔最低点与宫颈内口距两宫角连线之问的距离.计
算两者问的比率有助于子宫纵隔的诊断,若该比值
<1/3,则考虑为弓状子宫,若>i/3,考虑为纵隔子宫.
磁共振检查刑_子宫纵隔诊断的敏感性及特异性均为
1o0%.且能清晰显示纵隔的长度及宽度,但由于其
价格昂舞,限制了它在临床上的广泛应用,图3
图3磁共振图像显示的子宫纵隔
3.2经阴道三维超声宫腔造影方法简便可靠
经阴道三维超声宫腔造影,应用生理盐水作为
负性造影剂.显示低回声,可更好地衬托宫腔形态,
从而为子宫纵隔提供了良好的成像,有利于诊断=
超声能显示从宫底至宫颈贯穿整个子宫的噩状切
面图像,故在这个平面上+可准确地测量所显示子
宫纵隔的宽度,长度,以指导子宫纵隔的切除.并可
弥补子宫输卵管碘油造影不能显示的横切面,对子
宫微小结构变化的诊断和鉴别诊断更有把握;
传统宫腔镜子宫纵隔切『虢术的做法是在子宫纵
四面上剪切距子宫浆膜层约7一10mm为终止点,
但子宫形态及纵隔长短存在的个体差异会影响手术
效果.理想的方法应该是准确完整地切除纵隔,并
避免肌层损伤,术中并发症(如子宫穿孔)及术后并
发症(如妊娠时子宫破裂)的发生.
3.3采用3D—SHG测置指导宫腔镜下子宫纵隔切
除术存在可代替常规腹腔镜及超声监测的优点
国内外对于宫腔镜手术的监护主要有超声及腹
腔键监测二维超声监测宫腔镜手术.是一种无刨
伤性监测,但手术切除时的r拄披干扰导致局部出现
杂乱回声会严重影响超声声像图的判断,不能及时
发现子宫穿孔多数人主张腹腔镜监测官腔镜手术,
在镜下可动态观察到恢复正常的子宫底,子宫浆膜
面出现的官腔侧红色亮光,监测宫腔镜作用电极的
热传导效应,并能及时发现子宫穿孔,还可拨开肠
管.避免对邻近脏器的损伤,若有子宫穿孔发生,也
可立?p在镜下电凝止血并缝合修补,避免转为开腹
手术但腹腔镜手术也有创伤,存在一系列的并发
症,严重者甚至能危及患者生命,刘彦等l嘣道,实施
妇科腹腔镜手术肘的并发症发生率可达6.29%,且
费用昂贵,增加患者的经济负担
3D—SHG确诊子宫纵隔,经官腔镜测量纵隔后
行切除手术,应该可以恰当地切除子宫纵隔,既完整
切除,又蛀大限度地减少了子宫穿孔的发生,甚至可
以不需要腹腔镜的监测,完全可以达到满意的治疗
效果.
本文的研究结果提示3D—SHG的方法在诊断
纵隔子宫方面与磁共振结果相同,为官腔镜下手术
提供了可靠的依据;对子宫纵隔的长度及宽度进行
准确测量.确定手术治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
有很重要的意义.术
中根据3D—SHG的测量结果确定手术切除纵隔的
长度,可以达到完整准确地切除纵隔,避免了切除过
深甚至子宫穿孔等并发症,认为可代替术中腹腔镜
监测,缩短手术时问.减少其他的刨伤
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】021?
(下转第1025页)
第lO期邱晓红,等:不同术式治疗输卵管妊娠后的生育结局研究
等也发现,行保守性手术治疗输卵管妊娠后,对术侧
输卵管行子宫输卵管碘油造影显示其通畅率为
88.3%,术后妊娠率在保守性手术治疗组为78.6%,
而在输卵管切除术组仅为47.4%.保守性手术治疗
输卵管妊娠对年轻而又希望生育的妇女保留生育功
能有积极意义,特别对仅存一侧输卵管的妇女是保
留生育功能的唯一希望.本文的研究也有相似的结
果,保守手术组宫内妊娠率为77.5%,而输卵管切除
组为30.8%,说明在保留生育功能方面,保守性手术
确有比切除输卵管更好的结果.同时,本研究也证
明术后不孕症,重复性异位妊娠在输卵管切除术组
要比保守性手术组高,可能是因为切除术组的对侧
输卵管存在一定的病理改变,如输卵管炎性狭窄,输
卵管粘连等引起输卵管妊娠的因素存在.
3.3积极预防和治疗引起输卵管妊娠的相关因素
可改变其预后
关于影响输卵管妊娠手术治疗后患者生育功能
的相关因素,一些作者作了研究.EGOm等在对一组
328例输卵管妊娠患者治疗后妊娠结局的研究中发
现,术后2年的累积妊娠率为67.0%,用COX分析
得知年龄,不孕史及输卵管损害是影响术后妊娠的
主要因素.而本文的研究也发现,如果输卵管妊娠
患者去除了不良病史及输卵管病变的影响因素,无
论是在剖腹/腹腔镜手术组之问比较,还是输卵管
切除/保留输卵管手术的比较,其宫内妊娠率均明
显增高,而重复性异位妊娠率及不孕发生率则下降,
这说明如果患者不存在干扰妊娠的相关因素,如不
孕,宫外孕,盆腔炎,输卵管粘连,伞端闭锁等病变,
则患者再次获得宫内妊娠的机会明显增加,其生殖
预后也非常良好.由此可见,女性在未完成生育的
情况下,要预防盆腔感染,作好避孕措施,避免人工
流产和中期妊娠引产等引起输卵管病变的相关因
素,从而最大限度地保护输卵管的形态和功能,以保
证患者在任何情况下都有一个良好的妊娠结局.
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