【doc】食管癌术后肺部并发症的预防及
护理
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措施
食管癌术后肺部并发症的预防及护理措施
按摩与康复医学2012年1月第3卷第1期(下)总第25期
ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No.25157
食管癌术后肺部并发症的预防及护理措施
苏阳
(江苏省如皋市中医医院如皋226500)
摘要:食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤,手术是其主要的治疗手段.食管癌手术后病人由于正常活动受限,禁食,伤口疼
痛,组织损伤以及手术时细菌污染和临床医护措施不当等可以发生多种并发症,特别是长期吸烟,年老者和慢性支气管炎病人术
后常易发生肺部并发症,并发症主要包括肺炎,肺不张,呼吸衰竭等,它不仅影响病人的恢复,严重者甚至还危及病人的生命.
关键词:食管癌术后肺部并发症预防及护理措施
【中图分类号1R47【文献标识码】B【文章编号11008—1879(2012)01一O157一O1
食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤,手术是其主要的治
疗手段.食管癌手术后病人由于正常活动受限,禁食,伤口疼
痛,组织损伤以及手术时细菌污染和临床医护措施不当等可以
发生多种并发症,特别是长期吸烟,年老者和慢性支气管炎病人
术后常易发生肺部并发症,并发症主要包括肺炎,肺不张,呼吸
衰竭等,它不仅影响病人的恢复,严重者甚至还危及病人的
生命.
1术后肺部并发症发生的原因分析
1.1年龄.由于年龄较大,一部分病人合并有高血压,冠心
病,糖尿病,支气管炎.老年病人气道尤其是小气道呈阻塞性改
变,通气血流比例失调,肺泡一动脉氧压差增加,术后肺部并发
症发生率高.术前有不同程度的肺气肿和慢性呼吸道炎症,术 后呼吸道的分泌物增加,易发生肺部并发症.
1.2吸烟.吸烟刺激使气管,支气管纤毛柱状上皮逐渐鳞化, 呼吸道分泌物不易排除,呼吸道抵抗力下降.一部分病人有长 期吸烟史,吸烟可造成呼吸道粘液分泌物增加,支气管黏膜清除 能力下降及小气道狭窄,影响术后肺功能恢复.
1.3食管癌术前放疗患者,病程大多较长,病变向周围脏器的 浸润也较重,在放射治疗中,部分肺组织因不可避免地受到一定 剂量的射线照射而造成不同程度的放射损伤,导致肺毛细血管 的通透性升高,造成肺间质水肿和炎细胞浸润;而肺泡?型上皮 细胞的损伤,破坏了肺泡
表
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面的稳定性,引起肺泡塌陷,导致缺 氧和呼吸困难'
I.4术中由于手术野的暴露,对肺要做较长时间的挤压和牵 拉,尤其是上段,中段食管癌,在游离食管中使肺门及气管受到 一
定的损伤.术后因胃移植入胸腔,造成肺膨胀不全,术后切口 疼痛,病人不敢做有力的咳嗽排痰.
1.5手术创伤大,手术范围包括胸腔,腹腔,也可能包括颈部, 涉及胃肠,脾,胰,膈肌,心,肺等多个重要脏器和组织. l_6合并有心血管疾病,肺功能减退此类患者行食管癌手术 时,由于手术的打击,心肌的供血及外周组织的灌注减少,进一 步加重了对肺功能的损害,易引起肺部并发症.
1.7其他并发症未能及时有效的预防和治疗,如深静脉血栓 脱落致肺栓塞,吻合口瘘,脓胸致肺不张,肺感染等.营养不良, 缺血,缺氧未及时纠正等.
2对肺部并发症的预防及护理措施
2.I排痰.食道癌患者在手术以后,护理上酌注意事项很多, 排痰是其中一项也是较为重要的一个环节,否则容易引起肺部 并发症.术后常规给病人吸氧,全麻清醒前应及时吸除口腔,咽
喉部及气管内的分泌物,全麻清醒后应取半卧位休息,并经常更 换体位,向患者解释术后排痰的重要性,鼓励其经常进行深呼 吸,当其用力咳嗽排痰时,医务人员可用双手轻轻按压病人的伤 口处,以减轻疼痛.
2.2心理护理.食管癌患者多有进食困难,机体营养状况较 差,对手术后的配合知识缺乏,担心手术治疗效果,常出现焦虑 恐惧心理,影响食欲及睡眠,甚至拒绝手术治疗因此,护士应 加强与病人及家属的沟通,讲解手术治疗的重要性,医学发展的 概况,减轻患者不良的心理反应,调动患者及家属的积极性,积 极配合治疗.
2.3戒烟及营养支持.入院后应劝病人戒烟,积极预防上呼 吸道感染,加强排痰,合理使用抗生素控制呼吸道感染.术前进 食高蛋白,高热量,高维生素的流质,半流质饮食,根据饮食情 况,及时静脉补充营养,纠正贫血及负氮平衡,调节重要脏器功 能,使机体状态适应手术治疗;加强口腔护理.
2.4体疗.有条件时每日给患者做2次体疗,一般安排在给 予镇痛剂之后进行,先给予15min雾化吸入,然后交替进行体位 引流,胸壁拍击,震动和用力咳嗽,共约20min,体疗期应保证充 分吸氧.
2.5鼓励并帮助病人经常变换体位,勤翻身,鼓励病人摄取足 够的营养,加强营养知识指导,以维持机体的正氮平衡.同时指 导病人生活要有规律,活动要适度,每天可在室外练习气功,促 进血液循环,提高机体抵抗力,早期下床活动,改善呼吸循环功 能,促进疾病恢复.
2.6针对围术期出现的肺部并发症应根据病情给予吸氧,化 痰排痰,支气管扩张剂,糖皮质激素等应用,必要时行痰培养,应 用敏感抗生素,对呼吸窘迫或呼吸衰竭等情况应采取果断措施, 如纤支镜吸痰,气管切开或呼吸机应用,处理得当会起到很好的 效果.对肺栓塞应引起足够重视,2O一3O病例可因未及时
治疗而死亡,若能及时诊断和给以抗凝剂,其病死率可有望降 至8.
2.7有效的阵痛.术后疼痛轻则影响病人的休息和睡眠,重 则病人不敢用力呼吸和咳嗽,造成限制性通气障碍,换气不足, 分泌物不能及时排除,肺复张延迟,诱发呼吸道的炎症,从而加 重了气道的阻力,导致呼吸困难,引发肺部并发症.因此,术后 要做好患者的心理护理,让患者了解疼痛的规律和缓解疼痛的
方法
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,必要时按个体情况采取不同的阵痛措施.
总之,食管癌手术后肺部并发症的防治有赖于医生,护士和 病人三方面的密切配合,以防为主,防治结合,已发生的则治中 有防;在使用抗生素的同时,也应做好护理工作.在有效抗生素 治疗的同时,护理十分重要:减少诱发因素,术前加强健康教育, 指导患者进行心肺功能训练;术后保持呼吸道通畅,有效的镇 痛,早期活动,营养支持.上述护理措施,使病人得到及时治疗 和护理,渡过手术难关,有效地预防及治疗术后肺部并发症,减 少病人的病痛,促进疾病的痊愈.可见,护理工作的好坏对食管 癌手术后肺部并发症的发生起着极其重要的作用. 参考文献?
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[3]史瑞丽,杜颖,屈美玲.高龄食管癌患者术后肺部并发症的护理 [J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(4)
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