胸部巨淋巴结增生症的CT与MRI诊断

胸部巨淋巴结增生症的CT与MRI诊断 上海医学影像2()10年12月第19卷第4期ShanghaiMedicalImaging,2010,Vo1.19,N — o — .4 胸部巨淋巴结增生症的CT与MRI诊断 陆志锋李玉香E-博张立刘璋林成业高文 【摘要】目的探讨胸部局灶型巨淋巴结增生症的临床,CT和MRI与病理 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现之间的联系方法回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 有完整 临床,影像学和病理资料的9例胸部局灶型巨淋巴结增生症.结果9例中位于前纵 ,后纵隔3例,中纵隔4例,左肺斜裂 隔1例 1例临床出现症状者其痛灶多位于中纵隔,有2例伴副肿瘤性天疱疮CT上l例出现灶中央区分支状钙化MRI上病变与周 围分界清晰度更佳病理上9例均为透明血管型,CT增强除1例表现为不均匀中度强化外,均呈显着强化.结论胸部局灶型 巨淋巴结增生症的临床,影像学表现与病理之间密切相关,结合较有特征性的临床表现及影像学表现有利于术前作出诊断. 【关键词】巨淋巴结增生症;胸部:体层摄影术,x线计算机;磁共振成像 巨淋巴结增生症,又称Castleman病,临床上按病 胸部局灶 变发生的范围将其分为局灶型和多灶型. 型巨淋巴结增生症主要发生于纵隔,也可发生于纵隔 外.影像学中易将其误诊为其他占位性病变本文回 顾性分析本院2003年9月一2()()9年3月问有完整病例资 料的胸部局灶型巨淋巴结增生症9例,重点讨论该病的 临床,CT及MRI与病理表现之问的联系,旨在提高对 本病的认识 1资料和方法 1.1一般资料9例中,男s例,女4例,年龄在28岁,55 岁,中位年龄37岁.临床上3例无症状,为体检发现;6 例有症状者,除l例主诉为偶有胸部不适,其余5例主要 表现为胸,气促,咳嗽,声嘶,其中2例出现Lj腔糜 烂,溃疡. 1.2仪器与方法CT~IL为GE公司Hispeed型螺旋CT, 扫描范围从肺尖连续螺旋扫描至肺底,螺距1.2一1.s, 扫描层厚7ram,9ram,重建问隔5mm,9mm.用肺 窗和纵隔窗观察:所有9例均行平扫和增强扫描,增 强采用CT专用高压注射器,对比剂为优维显,总量 80ml,90ml,注射速率为2.0ml/s,2.5ml/s,延迟时间 为45s.有3例病人加做了MRI描平扫.MRI机为 GE公司signaHDe1.5T超导型扫描仪.采用体部线圈, T1wI加权使用心电图?控自旋回波(sE),T2WI采片j怏 作者位:51()700广州开发陕院放射科 速自旋回波(FSE).T1WI:TR5()r)ms,TE30ms;T2WI:TR 3800ms,TE90ms.扫描层厚9ram,层问距5mm,矩阵 256X128,FOV:350mm,4()0mm 2结果 9N中位于前纵隔1例,后纵隔3例,中纵隔4例:l例 位于主肺动脉窗,l例位于右肺fJ,l例位于腔静脉后 气管前,1例位于主动脉弓与气管之间,另1例位于左 侧肺斜裂内.病灶最大径在3.0cm,7.8cmf~】. 位于前,后纵隔者及位于肺斜裂者,病灶大体上 呈圆形或类圆形:而位于中纵隔者由于病灶毗邻大血管 及气管,而使其外形产生凸凹分叶,呈不规则土豆状. 病灶多边界清晰,轮廓分明,与周围组织分界清楚. 临床上无症状的4例中,2例在CT上位于后纵隔,1 例位于前纵隔,l例位于斜裂;出现症状的6例中,除l例 位于后纵隔者临床上偶有胸部不适外,其余5例表现为 胸闷,气促,咳嗽,声嘶者均位于中纵隔.出现口腔 糜烂,溃疡的2例其病灶亦位于中纵隔. CT平扫,9N中除位于斜裂的】例在病灶中央区见 较多分支状,不规则斑片状钙化外,均呈较均匀的等 密度(见图1).增强后,8ff,l呈较均匀的显着增强,强 化程度等于或接近于同层面大血管强化(见图2). 位于斜裂1例呈中度不均匀强化位于右肺门l例强化 不明显,呈轻度强化.行MRI扫描的3例,病灶分别位 ,一一,一一,一 ,一,一一一一一一,一 一一一一一一一,,一,一一一一一一一一一一,一一一,,一一,一一一一 一一一一,一.呈,一一一.一一,,,一l曼一,一,,一一一一一 上海医学影像2010年12月第l9卷第4期ShanghaiMedicalImaging,2010,Vo1.19N — o.4 于右肺门和中纵隔.因心血管流空效应使肿块与周围 分界更佳(见图3),T1wI病灶分别呈等信号,T2WI呈 高信号. 9例均行手术切除.病理分型9例均为透明血管 型,其病理特征是滤泡生发中心形成,滤泡间大量增生 的毛细血管,透明血管变性. 3讨论 巨淋巴结增生症是一种少见的淋巴结增生性疾 病,1956年由Castleman等"首先报道,故又称Castleman 病.临床上按其发生的数目和范围分为局灶型和多灶 型.局灶型中多数发生于胸部,约占60%,70%】.在 具体部位上,最常见于中纵隔,其次为后纵隔和前纵 隔.本组病例虽例数较少,但也表现这一分布趋势,以 发生于中纵隔者居多,占50%.另外,本组中l例发生 于斜裂,较为少见,易引起误诊(此例术前误诊为硬化 性血管瘤),值得注意.此外,胸部巨淋巴结增生症的 其他少见部位还包括胸膜腔,腋窝,锁骨上窝,肋间 隙,心包及肺等. 文献报道局灶型巨淋巴结增生症临床多无症状. 当病变沿气管支气管分布时,由于气管支气管受压而表 现为气促,咳嗽,呼吸困难,呼吸道感染及咯血等H. 本组出现呼吸道症状者均为发生于中纵隔者,影像学 上多表现有气道受压征像.此外,近年来的研究发现, 巨淋巴结增生症与副肿瘤性天疱疮关系密切,临床表 现为口腔黏膜糜烂及皮肤损害l.国内朱学骏等报道 13例副肿瘤性天疱疮中,9例伴发巨淋巴结增生症,并 在复习文献后认为,在我国与副肿瘤性天疱疮伴发的 本组病例中共2例出 肿瘤性病变主要是Castleman瘤. 现此症状,在临床诊断时应予注意,当患者伴发口腔糜 烂及溃疡时,要考虑到巨淋巴结增生症, 在病理分型上,巨淋巴结增生症分为透明血 管型,浆细胞型和混合型.其中透明血管型占 8()%,9I)%,浆细胞型占1()%一2l】%,混合型则很少 见.透明血管型镜下表现为淋巴滤泡增生,生发中心 萎缩,中心内淋巴细胞减少,树突状细胞和组织细胞增 多.滤泡间有广泛的伴有透明玻璃样变的毛细血管增 生,并向滤泡中央呈放射状插入,伴有少数浆细胞,嗜 酸性粒细胞浸润.浆细胞型镜下表现为生发中心明显, 滤泡间质中以大量成熟浆细胞为主,血管增生少.病 理分型的不同决定了两型巨淋巴结增生症在CT增强 上的差异,富血管的透明血管型多表现为明显强化,而 图1—3均为同一患者.图1示位于中 纵隔的病灶在CT平扫上呈较均匀等密 度,边界较清楚,推移气管.图2示 CT增强后病灶呈显着强化,其强化程 度接近于同层面的大血管.图3示 MRT1WI上因心血管流空效应使等 信号病灶与周围分界更佳 血管较少的浆细胞型则多表现为轻度强化.本组9例 的CT增强表现与其病理分型存在较好的相关性,这表 明CT增强表现有助于对病变的定性,甚至进一步的病 理分型.此外,文献报道巨淋巴结增生症钙化可见于 5%,9%n~j病例,且仅见于局灶型透明血管型.CT图像 上钙化呈典型的分支状或斑点状影,散在或簇状分布 于病变中央区.本组病例中,仅位于斜裂的那l例病 灶内可见钙化,钙化分布及形态与文献报道相符,具有 一 定的特征性.MRI的作用主要可对病变的定位及鉴 别.MRISE序~'I]T1WI病灶多为均匀等信号,也可呈高 信号,T2WI为高信号,肿块或其周围有扭曲扩张的流空 血管影为其典型表现.由于MRI~lCJ血管流空效应,既 可使病变的边界显示更为清楚,也可使肺门区巨淋巴 结增生症易与肺动脉瘤鉴别.本组行MRI扫描的3例 均能良好显示出病变的形态与界限,并有助于与其他 肺?纵隔病变,如肺癌,血管瘤等相鉴别. 参考文献 1.CastlemanB,IversonL,MenedezVP.Localizedmediastinal lymphnodehyperplasiaresemblingthymoma[J].Cancer,1956, 9(4):822-830 2.KellerAR,HochholzerL,CastlemanB.Hyaline—vascular andplasma—celltypesofgiantlymphnodehyperplasiaofthe mediastinBmandotherlocations[J].Cancer,1976,29(3):670- 683 3.杨春山,李惠民.胸部Castleman病的影像学表现[J].临床放射 学杂志,2004,23(3):257—258 4.HerradaJ.CabanillasFF.MulticentricCastleman'Sdisease[J]. AmJClinOncol,1995,18(2):180-183 5.NikolskaiaOV,NousariCH,AnhaltGJ.ParaneOplastic pemphigusinassociationwithCastleman'Sdisease[J].BrJ Dermatol,2003,149(6):l143-1151 6.朱学骏,王京,陈喜雪,等.伴发副肿瘤性天疱疮的Castleman 瘤一附9例报告IJ1_中华皮肤科杂志,2005,35(12):745—747 7.FrizzeraG.Castleman'Sdiseaseandraleteddisorders[J].Semin DiagnPathol,1998.5(4):346-364 8.杨春山,李惠民.巨淋巴结增生症的临床,病理及影像学表现 【J1.实用放射学杂志,2()(14,20(5):460—462 9.蒋亚平,周康荣,徐松涛.胸腹部巨淋巴结增生症的CT和MR诊 断【J】.临床放射学杂志,2(X)l,20(11):831—834