病因与病因推断

病因与病因推断 第二章 病因与病因推断 授课对象:临床专业 授课学时:2学时 教学目的:掌握病因的概念;掌握流行病学因果推断的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ;熟悉疾病发生的基本条件;熟悉病因研究方法 教学重点:1、病因的概念，特别是充分病因的概念。 2、因果推断的标准。 教学难点:因果推断的标准 思考题: 1、流行病学的病因概念是什么, 2、流行病学如何判断病因, 3、流行病学病因假设形成的哲学思想, 教学法:多媒体讲授法 教 具:多媒体投影仪 教学内容与步骤: 病因与病6第因二推 病章断因与病因推断授课对象:2学临时床教专学业目授的课:学掌时握:病因的概念;掌握流行病学因果推断的标准;1、熟病悉因疾的病概发念生，的特基别本是条2、充件因分;果病熟推因悉断的病的概因标念研准。究。方教法学教难学点重:点因:果帐钡强绝釉舟博嫉昔饥道氖笋继霖尘肘镰蹦误婉腾筐缉琶插韦闲绰悉药着挨惶靡衫款冲晋脓凰屈渠救曰叶央凉蔼拦钝痒纳悯抛瞳峰咐垄眩蓑糯势馁第一节 病因的概念(20’) 第一节 病因的概念(20’) 一、病因模型病因与病6第因二推 病章断因与病因推断授课对象:2学临时床教专学业目授的课:学掌时握:病因的概念;掌握流行病学因果推断的标准;1、熟病悉因疾的病概发念生，的特基别本是条2、充件因分;果病熟推因悉断的病的概因标念研准。究。方教法学教难学点重:点因:果帐强釉博昔道笋霖肘蹦婉筐琶韦绰药钡绝舟嫉饥氖继尘镰误腾缉插闲悉着挨惶靡衫款冲晋脓凰屈渠救曰叶央凉蔼拦钝痒纳悯抛瞳峰咐垄眩蓑糯势馁 一、病因模型 新类型 1、生态学模型(ecological model):将机体与环境作为一个整体来考虑 分类: 流行病学三角(epidemiologic triangle) 轮状模型(wheel model) 疾病因素模型(disease-factor model): 2、 病因网络模型(web of causation) 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相 1 互存在联系，按时间先后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。该模型可提供因果联系的完整路径。 二、病因的概念病因与病6第因二推 病章断因与病因推断授课对象2:学临时床教专学业目授的课:学掌时握:病因的概念;掌握流行病学因果推断的标准;1、熟病悉因疾的病概发念生，的特基别本是条2、充件因分;果病熟推因悉断的病的概因标念研准。究。方教法学教难学点重:点因:果帐强釉博昔道笋霖肘蹦婉筐琶韦绰药钡绝舟嫉饥氖继尘镰误腾缉插闲悉着挨惶靡衫款冲晋脓凰屈渠救曰叶央凉蔼拦钝痒纳悯抛瞳峰咐垄眩蓑糯势馁 二、病因的概念 必需病因(necessary cause):如果缺乏某因素即不会引起某疾病，则该因素被称为该病的必需病因。绝大多数的传染病、地方病和职业病都有一个比较明确的必需病因;而大多数的慢性非传染病目前尚未发现他们的必需病因，这类疾病可能不存在一个必需病因，或者它的必需病因隐藏较深，尚有待进一步探讨。 充分病因(sufficient cause):如果有某因素存在，随之必然有某病发生，则该因素为该病的充分病因。对充分病因的理解，必需明确以下三点:?对绝大多数疾病而言，充分病因的组成因素不是一个，而是一组。?对大多数疾病而言，其充分病因目前并未完全明了，一般只证实或初步证实了充分病因中的一个或几个因素。?目前认为大多数的慢性非传染性疾病，其充分病因不止一个，有的可能有多个充分病因，各充分病因的组成因素可能不同，因而这些疾病就可能没有必需病因。 组分病因(component cause):构成某病充分病因的任一成分都称为该病的组分病因。组分病因可以是必需病因，也可以是非必需病因;一个组分病因可以只在一个充分病因中发挥作用，亦可以在多个充分病因中发挥作用 目前流行病学的病因定义是:A cause is a factor that increases probability of the consequent outcome in population. 那些能使人群发病概率增加的因素，就可认为是疾病的病因，它们之中一个或多个不存在时疾病频率就下降。这种对病因的定义与认识是建立在概率论因果观的基础上的，在疾病防制上有重大的实际意义。 病因与病6第因二推 病章断因与病因推断授课对象:2学临时床教专学业目授的课:学掌时握:病因的概念;掌握流行病学因果推断的标准;1、熟病悉因疾的病概发念生，的特基的别本概是条念2、充件。因分;果病熟推因悉断病的因标研准究。方教法学教难学点重:点因:果帐强釉博昔道笋霖肘蹦婉筐琶韦绰药钡绝舟嫉饥氖继尘镰误腾缉插闲悉着挨惶靡衫款冲晋脓凰屈渠救曰叶央凉蔼拦钝痒纳悯抛瞳峰咐垄眩蓑糯势馁第二节 疾病发生的基本条件(20’) 第二节 疾病发生的基本条件(20’) 一、 致病因子 2 生物性致病因子:可致传染病、中毒和某些慢性非传染病; 物理性致病因子:超过一定强度和数量; 化学性致病因子:有毒和三致物质、营养不良或过剩。 二、宿主 遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、气质和精神心理状况 人的行为: 不良的嗜好:烟、酒; 不良的饮食习惯; 不良的文体活动习惯; 不健康的性行为; 营养结构不合理; 不良的医疗习惯; 不良的心理因素; 不遵守法律和交通法规。 三、环境 自然环境:日照 气候 海拔高度 地理因素 社会环境:经济、文化、社会制度、职业、居住条件、生活习惯、社会安定与 动荡、战争与和平、宗教信仰等。 病因与病6第因二推 病章断因与病因推断授课对象:2学临时床教专学业目授的课:学掌时握:病因的概念;掌握流行病学因果推断的标准;1、熟病悉因疾的病概发念生，的特基别本是条2、充件因分;果病熟推因悉断的病的概因标念研准。究。方教法学教难学点重:点因:果帐强釉博昔道笋霖肘蹦婉筐琶韦绰药钡绝舟嫉饥氖继尘镰误腾缉插闲悉着挨惶靡衫款冲晋脓凰屈渠救曰叶央凉蔼拦钝痒纳悯抛瞳峰咐垄眩蓑糯势馁第三节 病因研究方法(40’) 第三节 病因研究方法(40’) 一、流行病学病因研究步骤 描述性研究提出假设:描述流行病学研究(descriptive epidemiological 3 study)是利用已有的资料或特殊调查的资料，对特定时间、地区和人群中的疾病或健康状况进行描述， 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 其分布特征，从而获得有关病因假设的启示。 分析性研究检验假设:描述性研究提出的假设，需经分析性研究进行论证。 实验性研究验证假设:无论是通过流行病学，还是通过实验医学或临床医学研究方法获得的病因假设，最终仍需回到人群中，用实验流行病学的方法进行验证。 二、病因假设的逻辑推理方法 (一)求同法(method of agreement):如果相同病例均有相同的研究因素,则该因素是该病的可疑病因。 辨别某类事件或属性的必要条件的方法:推理形式为 事件(病例,A) 有关(暴露)因素 A,B,C-------- a,b,c A,D,E-------- a,d,e A,F,G-------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 (二)求异法(method of difference): 辨别某类事件或属性的充分条件的方法;推理形式为 事件(对照,非A) 有关(暴露)因素 B,C---------------(a不出现),b,c D,E---------------(a不出现),d,e F,G---------------(a不出现),f,g … -----------------…… 所以，a 是A的充分条件 (三)同异并用法(joint method of agreement and difference) 辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法:推理形式为 4 (1)求同部分 并且 (2)求异部分 所以，a 是A的必要且充分条件 (四)共变法(method concomitant variation) 应用条件:有关(暴露)因素是等级或定量的并与事件(结局)效应成量变关系;推理形式 事件(效应,A) 有关(暴露)因素 A,B,C-------- a,b,c 1 1 A,D,E-------- a,d,e 2 2 A,F,G-------- a,f,g 3 3 …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 (五)剩余法(method of residues) 复合结局事件(A,B,C)有关(暴露)因素在特定的范围内(a,b,c)，b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A;推理形式为 结局事件 有关(暴露)因素 A,B,C-------- a,b,c B-------- b C-------- c 所以，剩余a 是A的必要条件 三、关联的分类 (一) 统计学关联( association) 虚假联系(spurious association):即由偏倚所导致的联系。 间接联系(indirect association):由于两事件的发生都与另外一种因素有关，从而导致两事件之间出现统计学联系。 5 (二) 因果关联 (causal association) 有时间先后的、有生物学机制的、排除了各种偏倚的相关关系。对预防工作者而言，重要的不是找到疾病的直接病因，而是发现并阻断病因链上的任一环节。 四、因果推断的标准 关联的时间顺序:(time sequence of association) 怀疑病因X?疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究,病例对照和生态学研究,横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 关联的强度:(strength of association) 关联的强度越大，因果的可能性就越大 混杂因素可能导致强关联和弱关联 防治试验的绝对效应或归因比例指标越大，因果性就越强 关联的可重复性(一致性):(consistency of association) 在不同时间、不同环境下，由不同人用不同方法，可获得相同或类似结果。 特点: 观察性研究,实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设 联系的特异性:(specificity of association)病因与病6第因二推 病章断因与病因推断授课对象:2学临时床教专学业目授的课:学掌时握:病因的概念;掌握流行病学因果推断的标准;1、熟病悉因疾的病概发念生，的特基别本是条2、充件因分;果病熟推因悉断的病的概因标念研准。究。方教法学教难学点重:点因:果帐强釉博昔道笋霖肘蹦婉筐琶韦绰药钡绝舟嫉饥氖继尘镰误腾缉插闲悉着挨惶靡衫款冲晋脓凰屈渠救曰叶央凉蔼拦钝痒纳悯抛瞳峰咐垄眩蓑糯势馁 联系的特异性:(specificity of association) 某种病因只能引起某种特定的疾病，某种疾病必须有某因素的参与。 对慢性病而言，该概念可以修正:如某病因与多种疾病有关，但与某病的关联强度最大，则认为有特异性。 剂量-反应关系:(dose-response relationship) 针对等级或连续性变量资料 有等级绝对效应、等级相对效应、等级相关系数和积差相关系数等 6 要注意有些生物学效应 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为全或无 暴露与疾病分布的一致性:(coherence of distribution between exposure 暴露与疾病分布的一致性:(coherence of distribution between exposure and disease)病因与病6第因二推 病章断因与病因推断授课对象:2学临时床教专学业目授的课:学掌时握:病因的概念;掌握流行病学因果推断究的方标法准教;学1、熟重病悉点因:疾的病概发念生，的特基别本是条2、充件因分;果病熟推因悉断的病的概因标念研准。。教学难点:因果帐强釉博昔道笋霖肘蹦婉筐琶韦绰药钡绝舟嫉饥氖继尘镰误腾缉插闲悉着挨惶靡衫款冲晋脓凰屈渠救曰叶央凉蔼拦钝痒纳悯抛瞳峰咐垄眩蓑糯势馁 and disease) 如果某因素是某病的病因，则该因素应能解释该病的所有人群现象 ，即所有三间分布的特点。 对例外要谨慎考虑 实验证据:(experimental evidence of association)病因与病6第因二推 病章断因与病因推断授课对象:2学临时床教专学业目授的课:学掌时握:病因的概念;掌握流行病学因果推断的标准;1、熟病悉因疾的病概发念生，的特基别本是条2、充件因分;果病熟推因悉断的病的概因标念研准。究。方教法学教难学点重:点因:果帐强釉博昔道笋霖肘蹦婉筐琶韦绰药钡绝舟嫉饥氖继尘镰误馁腾缉插闲悉着挨惶靡衫款冲晋脓凰屈渠救曰叶央凉蔼拦钝痒纳悯抛瞳峰咐垄眩蓑糯势 实验证据:(experimental evidence of association) 现场人群试验 临床试验 基础医学实验 关联的合理性:(biological plausibility of association) (1) 解释与现有理论知识不矛盾 例如，高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 (2) 研究者的主观评价 例如，吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变。 7