晚期癌症患者临终关怀新进展

晚期癌症患者临终关怀新进展 癌症晚期患者临终关怀研究近况 【摘要】临终关怀作为一门新兴学科和一种特殊卫生保健服务项目，不仅成为一种现代护理服务趋势，而且有着相当重要的社会意义。因而给现代医学带来了诸多挑战，尤其是在癌症临终病人的护理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 上给医护工作者提出了很多亟待解决的问题。本文就将对临终病人的生理、心理特点及临终关怀 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 综述如下。 【关键词】 临终关怀;癌症晚期;护理 随着人们生活节奏的加快，生态环境的恶化，各种物理、化学、生物等不利因素作用于人体，使癌症的发生率呈逐年上升趋势。据统计，我国每年新增的癌症病人大约有160万，每年因癌症而死亡的病 [1]人达到了130万之多。临终关怀可以为晚期病人及家属提供全面积极地照顾服务，以照料为中心，提高临终生存质量。让临终病人在有限的时光内，安详地、舒适地、并有尊严而无憾地走过人生旅途的最后一站。 1 临终关怀的含义及起源 临终关怀是现代医学治愈无望的患者采取生活照顾，心理疏导，姑息治疗，缓解痛苦，提高患者临终生命质量，维护至死尊严，消除患者及家属对死亡的焦虑和恐惧，帮助临终者安宁地走完生命的最后里程，以及对临终者家属提供包括居丧期在内的生理、心理关怀、咨询及其他项目服务。临终关怀是由英国伦敦的桑德斯博士倡导的，桑德斯博士是临终关怀的创始者，作为护士和社会工作者，她经过7年 的医疗专业训练，在1958年“圣乔瑟夫临终关怀机构”开始了她的工作，尔后她自己创办了“圣克里斯多弗临终关怀机构”，成为所有 [2]临终关怀组织参考对象，它的影响是全面性，世界性的。20世纪70年代中期，现代的临终关怀院在世界各国相继建立，80年代以来，真正意义上的临终关怀在我国开始起步。1988年天津医科大学创建 [3]了国内第一所临终关怀研究中心和临终关怀病房。 2 癌症晚期患者的特征 2.1 生理特征 表现为疼痛，四肢冰冷，血压下降还有恶心、呕吐;可有腔内积液、表现为全身水肿，胸水，腹水;甚至少数肛门及膀胱括约肌松弛，以致大小便失禁。还有一部分发生全身转移，如骨转移表现为骨质疏松，病理性骨折，发生脑转移表现为颅内压增高，神志 [4]模糊或昏迷。其中疼痛是最突出的症状。 2.2 心理特征 2.2.1 否认心理 随着病情日益加重，患者对自己的病情会产生各种各样的怀疑，总希望是误诊，内心常否认自己处于癌症晚期，甚至讳疾忌医。 2.2.2 愤怒心理 当病情日趋危重而治疗又无明显效果甚至无效，症状逐渐加重时，患者不再否认疾病，表现出非常痛苦，对医生、护士甚至家人不满和愤怒的情绪。 2.2.3 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 心理 随着病情的进展和时间的推移，患者开始接受自己患了不治之症的事实，开始采取自己认为有效的办法来缓解病情进展。 2.2.4 忧郁心理 随着病情的日益危重，患者清楚的看到自己正接近死亡，任何努力都无济于事，表现出明显的忧郁、深深的悲哀和对家人及生活的无比眷恋。 2.2.5 接受心理 患者衰竭日甚，距离死亡日近，感到自己和家人以及医护人员已经竭尽全力，但死亡不可挽回，对即将面临的死亡有足 [5]够心理准备，开始处理未完事宜。表现宁静、安详、豁达。 3 临终关怀对策措施及进展 3.1 加强死亡教育，树立正确的死亡观 死亡教育是开展临终关怀事业的必不可少的先决条件。死亡教育的内容是非常广泛的，诸如死亡标准、死亡价值、死亡态度、死亡时机、死亡地点、死亡方式以及死后丧事服务等。其目的在于帮助濒死患者克服对死亡的恐惧，学习“面对死亡，接受死亡，准备死亡”，帮助临终患者家属适应患者病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。通过死亡教育，帮助人们了解和正确认识死亡，树立正确的死亡观，积极充实人生价 [3]值，坦然、无畏惧地面对死亡。邱高会等人认为首先医护人员要加强死亡教育，医护人员对死亡具有良好的心理承受能力和正确的死亡观是开展临床关怀的基础。其次，在全社会开展死亡教育。临终关怀是一个社会化的系统工程，需要全社会的共同参与。使临终关怀的观念深入人心，让全社会了解、支持临终关怀事业。 3.2 症状的护理 3.2.1疼痛控制 常人难以忍受的严重持久的疼痛是晚期癌症患者最大的痛苦，因此早期充分的控制疼痛是对晚期癌症患者最好的关怀。可分为药物疗法和非药物疗法。 [6]药物疗法遵循WTO三阶梯止痛原则。对于轻度疼痛的病人应主要选用解热镇痛药，即非甾体类抗炎药，如阿司匹林、扑热息痛、水杨酸、苯丁唑酮、布洛芬等。有胃肠疾病、肾疾病、血小板减少及过敏的病人应慎用此类药物。对于中度疼痛的病人应选用弱阿片类药物，如可待因、左旋丙养酚、曲马朵、杜冷丁等。此类药物常与非甾体类抗炎药物合用，以加强镇痛效果。对于重度疼痛的病人应选用强阿片类药物，如吗啡等。此类药物有成瘾性，属于严格控制使用的镇痛药，常与非甾体类抗炎药合用以增强疗效。 非药物镇痛如放松止痛，指导病人缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作，能安定身心、松弛肌肉;转移止痛，使精神集中疼痛以外的刺激，和病人谈一些感兴趣的话题，根据病人的爱好选择书报阅读、讲故事、看电视、下棋等分散病人的注意力;避免不良刺激，保持环境安静舒适，限制探视、减少噪声、定时通风换气，使使温室适宜，保证病人有足够的休息和睡眠，避免与其他有情绪反应的病人 [7]或家属接触，通常会减轻病人的疼痛。 [8]3.2.2 基础护理 采取以“照护为主，适度治疗”的原则，如对于营养不良的病人，制定饮食 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，鼓励少食多餐。食道癌病人，留置十二指肠内营养管等。对于肺癌伴有老慢支等病人，痰液相对粘稠可给予低流量低浓度吸氧，指导病人做深呼吸及有效咳嗽咳痰的训练， [9]必要时应用化痰药物。做到保证营养与液体的供给;口腔及皮肤护理;保持大小便通畅;密切观察生命体征的变化等，全方位的为病人服务。 [10]3.3 心理护理 许婷婷等人提到了现代医学的发展和社会的进步必然 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 将现代人文融入护理之中，以适应现代的医学模式。作为一名护士，不仅要密切观察患者的心理变化，而且要正确认识和掌握临终患者的心理活动特点，关怀病人，从而有针对性的进行心理干预。 3.3.1 否认期 针对这一期的患者采取的办法是因势利导，使其逐步面对现实。通过与患者沟通，加强患者对自己病情的认知程度，理解患者当时的心情，倾听患者的倾述，既不揭露患者的防卫，也不对患者撒谎，以维持临终患者的希望，缓解其心灵创伤。 3.3.2 愤怒期 此期患者情绪极不稳定，暴躁易怒，应对患者进行鼓励和疏导，理解并容忍患者的过激言行。与患者亲切诚恳交谈，也与患者家属进行沟通，共同给予患者关爱、宽容和理解，使其能发泄愤怒、宣泄情感。密切关注患者的情绪，必要时给予适当药物治疗。 3.3.3 协议期 此期的患者心理反应对患者是有益的，应抓住时机，主动关心患者，面对患者提出的种种要求应该尽量满足，给予更多体贴与关怀，使其配合治疗，从而减轻痛苦、控制症状。 3.3.4 忧郁期 此期应该鼓励和支持患者，应允许患者用认为适当的方式表达悲伤，建议其家属在周围陪伴，以转移其消极情绪。 3.3.5 接受期 此期护士不应过多的打扰，不要勉强与其交谈，但要保持适度的陪伴和支持，应尊重临终患者的信仰，保证患者临终前的生活质量。 3.4 家属的安抚 护理的工作中，往往会忽略家属的感受，而作为家属，在亲人患病期间，消耗了大量的体力和精力，会表现出悲伤、恐惧、忧虑、愤怒等各种不同的心理反应，这就要求医护人员一方面做 [10]好临终患者的关怀，同时也应该包括对其家属、亲友的抚慰。 3.4.1 对家属的安抚 此时医护人员要注意做好病人家属的思想工作，讲清家属的情绪会直接影响到病人的情绪，指导家属参与护理计划，鼓励家属陪同病人一起度过人生的最后时光。从医学、社会、家庭角度做好亲属的抚慰工作，使他们尽快地从悲哀中解脱出来。护士应与家属建立真实感情，使家属在每个时刻都能将其内心真实思想及痛苦诉说出来;提供人道主义关怀，尽量为患者及家属提供一个共度有限时光的安静环境，让家属及患者在一起多处些时候，使其能多做些事情，也可使其得到心理满足。 3.4.2对家属进行指导 指导能做的事情，如握住患者的手、帮助患 [11]者清洁、整理环境等。治疗过程中病人能否处于最佳心理状态，家属的作用是其他人所不能代替的。要对家属进行适当的死亡教育，使其认识到死亡是人生命中的客观规律，任何人都不能避免，进而接受亲人即将死亡或已经死亡的事实。鼓励家属共同参与，及时了解病人病情进展，使家属有接受最坏消息的心理准备。帮助家属正确面对和接受病人临近死亡的现实，指导家属处理好此时期与病人的感情关 系。病人死亡后，以诚挚的态度劝解家属，并安排向遗体告别，也是对家属莫大的安慰。有条件时，在病人去世后的1个周、1个月、1 [1]年去家中随访，了解其心理并对家属的悲伤辅伤。 3.5 提供社会支持 在目前社会保障系统不完善的情况下，临终患者和家属除了要承 [12]受身心痛苦外，还要承担一定的经济压力，特别是农村患者，因此应该努力争取社会的支持，包括政府机关的财务拨款，慈善团体的物资、资金援助，以及个人的捐款等。同时积极培训、组织自愿者为患者提供支持，包括组织活动、开展讲座、提供心理抚慰、为患者读报、 [13]陪患者聊天、散步、协助患者进行生活照护、协助病房工作等。 总之，临终关怀是一门以临终病人的生理和心理特征及相应的医 [14]学、护理、心理、社会、伦理等问题为研究对象的一门学科，是社会发展的需要，也是人类文明的一个重要标志，目前在国内外都受到广泛的关注和重视。我们只有在实践中摸索经验，在经验中寻找方法才能将临终关怀事业做到最好，使临终病人安详的、舒适并有尊严而无悔的走完人生最后的一段时光，并给临终病人的家属给予支持与安抚;另外，临终关怀更加需要社会的支持和关注，提倡全社会参与 [15]到临终关怀的行列中来，让社会变得更加温暖。 参考文献 [1]张宇.症病人的临终关怀与护理进展[J].天津护理,2007(6):44 [2]洪园.临终关怀浅释[J].中外医疗,2008,12(36):190 [3] 邱高会,刘永贵,张俊,何则阴.影响临终关怀医学发展的伦理因素[J].中国临床康复,2006,10(30):147-149 [4] 陶蕙～李家乐～宋守琴.晚期肿瘤患者的临终护理[J].中国科技信息,2009(3):178-180 [5] 张晓杰.消化系统晚期癌症36例的临终关怀[J].护理研究与实践,2009,21(12):1402-1403 [6] 肖静.肿瘤患者的临终关怀护理[J].西南国防医 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