南京医科大学备课笔记原发性肾小球疾病
南京医科大学备课笔记
2013 至 2014 学年 第 1 学期 专业 公共事业卫生管理 年级 2011级 课程 人类疾病学概论 日期 2013-09-30修改批证
第二节.原发性肾小球疾病
教学目的:
一、熟悉原发性肾小球疾病的临床、病理分类方法。
二、了解肾小球疾病的病因、发病机制及常见临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现。
教学重点:简要介绍肾小球疾病的定义、病因。扼要讲解原发性肾小球疾病 的临床、病理分类。简要复习肾小球疾病的发病机制(免疫反应、炎症反应 和非免疫机制的作用)。重点讲解肾小球疾病的共同临床表现。 教学难点:病理分类和发病机制为本章节难点。
教学过程
肾小球疾病概述
肾小球疾病是一组有相似临床表现,但病因、发病机制、病理改变和 预后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分为原发性、继发性 和遗传性。
病因与发病机制
多数是免疫介导性炎症疾病,免疫机制是始发机制, 在慢性进展过程中非 免疫、非炎症机制共同作用
一. 免疫反应
(一) 体液免疫
肾小球原位免疫复合物(IC)
循环免疫复合物沉积 (CIC)
(二)细胞免疫: 微小病变型, 急进性肾小球肾炎早期
二. 炎症反应: 炎症细胞 与炎症介质
三. 非免疫机制的作用:蛋白尿;高脂血症;高血压等
临床表现
一. 蛋白尿 正常滤过小于2,4万Da蛋白质通过
>150mg/d ; >3.5g/d
肾小球滤过膜:毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞。 滤过膜屏障作用: 分子屏障;电荷屏障
二. 血尿 3个/ HP,1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿。 血尿来源:相差显微镜检查;尿红细胞容积分布曲线。
肾小球性血尿: 肾小球基底膜断裂, 红细胞受血管内压力挤出时受损, 其后通过肾小球各段又受不同渗透压和PH作用, 呈现变形红细胞血尿.
三. 水肿
肾病性水肿:低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 液体从血管内渗入组织 间隙; 有效血容量减少, 刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌增加; 水肿
从下肢部位开始.肾炎性水肿:“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降,
导致水钠潴留; 水肿多从颜面, 眼睑开始. 四. 高血压
肾血管性、肾实质性
容量依赖型、肾素依赖型
CRF患者90%出现高血压。原因:?钠、水潴留;?肾素分泌增多:
;?肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。(激肽等) 肾实质缺血刺激„„
五. 肾功能损害:
急性及慢性肾功能衰竭
原发性肾小球病分类
临床分型:
急性肾小球肾炎
急进性肾炎
慢性肾小球肾炎
隐匿型肾小球肾炎
肾病综合征
原发性肾小球疾病的病理分型
1.轻微性肾小球病变
2.局灶性节段性病变
3.弥漫性肾小球肾炎:
1 膜性肾病
2 增生性肾炎
(1)系膜增生性肾小球肾炎
(2)毛细血管内增生性肾小球肾炎
(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎
(4)新月体和坏死性肾小球肾炎
3 硬化性肾小球肾炎
4.未分类的肾小球肾炎
一.急性肾小球肾炎
定义:简称急性肾炎,是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿
为特征的肾脏疾病。大多为链球菌感染后肾小球肾炎。 临床表现
• 多见于2—6岁儿童,典型患者表现如下:
• 1 尿异常:血尿,30%有肉眼血尿。
• 2 水肿:80%患者有水肿,多为晨起眼睑水肿。
• 3 高血压:80%患者有一过性轻、中度高血压。与水钠潴留有关。
• ,肾功能异常:多为一过性氮质血症 实验室检查
• 尿液检查:几乎所有病人都有血尿,多型形或肉眼血尿。可合并
有蛋白尿多小于己于人,.5g/d。
• 肾功能:急性期,,,
• 咽拭子和细菌培养:阳性率较低20%--30%
• 抗链球菌溶血素,抗体
• 免疫学检查:补体,, ,周内恢复正常
诊断
• 链球菌感染后,—3周出现血尿、蛋白尿、水肿 和高血压等典型临床表现。C3的动态变化。即可作出临床诊断。 • 肾活检;
• 如2-3月病情无明显好转
• 高血压、低补体持续存在
肾功能进行性损害 •
治疗
• 一般治疗:急性期应卧床休息2-3周。待血尿消失,水肿消退,血压 恢复正常。低盐饮食(3g以下/d),氮质血症时应限制蛋白入量。 • 控制感染:如有上呼吸道或皮肤感染时应治疗。一般用青霉素类。 • 对症治疗:利尿消肿、降压预防心脑并发症。
• 透析治疗:合并急性肺水肿,利尿降压等治疗无效时。
二.急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎: 是以急性肾炎综合,肾功能急剧恶化,多早期 出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体肾小球肾炎的 一组疾病。
分三型?GBM 型?免疫复合物型?非免疫复合物型(血管炎型) 临床表现
急性肾炎综合征表现,但起病急、发展快。出现进行性少尿或无尿, 肾功能进行性恶化,可短时间内发展到尿毒症。患者常伴有中度贫血。 II型、III型可合并有不同的表现。
合并症有严重的高血压,上消化道出血。
感染是常见并发症和导致死亡的重要原因。
实验室检查
• 抗GBM抗体阳性(I型)
• 血循环免疫复合物阳性,补体C3(II型)
• ANCA阳性(III型)
• B超:双肾增大
• 尿常规及肾功能改变。(蛋白尿/血尿/红细胞管型等) 诊断
急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化应高度注意本病,尽早肾活检明确。 若病理表现为新月体肾小球肾炎,诊断可成立。
治疗
免疫抑制:激素,环磷酰胺
血浆置换
对症治疗:降压,控制感染,水电平衡
肾替代疗法:急性期,Scr>530umol/L。治疗无效尿毒症。 预后
III>II>I。早发现,早期透析治疗有效者效果好。
新月体数量多,肾小球硬化,间质纤维化和高龄患者预后差。 三.慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎:
指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床
表现,起病方式各不相同,病情迁延,病变
缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最
终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
临床表现
起病缓慢、隐袭。
蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。可有不同程度肾功能减退。 个体差异较大,表现多样性。时轻时重、迁延,渐进发展为慢性肾衰竭。 可长期无症状,在感染,劳累后发作。
实验室检查
多为轻度尿异常,尿蛋白常在1-3g/d,尿沉渣镜检RBC可增多,可见管型。 血常规:轻度贫血
肾功能:BUN、Cr可长期稳定或轻、中度升高。晚期可明显升高。 B超:皮质变薄,双肾缩小。
诊断
凡尿化验异常:蛋白尿、血尿、管型尿,水肿及高血压病史达一年以上, 无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性肾小球肾炎及遗传性 肾小球肾炎后,临床上可以诊断为慢性肾炎。
治疗
• 基本原则:
• 1.防止或延缓肾功能进行性恶化。
• 2.减少和处理并发症。
• 3改善或缓解临床症状。
• 治疗方法:
• 控制高血压:<130/80mmHg,药物选择。
• 对症治疗:感染,水电酸碱平衡。
• 避免加重肾损害的因素。
预后
慢性肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终将至慢性肾衰竭。病变进展 速度个体差异大,病理类型为重要因素。也与是否重视保护肾脏及治疗是 否恰当有关。
四 肾病综合征
定义:一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合症。
• 大量蛋白尿(?3.5g/d )
• 低蛋白血症(?30g/L)
临床表现
典型的表现为“三高一低”
微小病变肾病:好发于儿童。
系膜增生性肾炎:我国常见的病理类型多有前驱症状。
蛋白尿和或血尿为主要表现。
膜性肾病:多见于中老年男性,欧美国家。易动脉血栓。
系膜毛细血管性肾炎:膜增生性肾炎。有低补体血症为本病重要特征。
并发症
• 感染
• 血栓、栓塞并发症
• 急性肾衰竭
• 蛋白质及脂肪代谢紊乱。
诊断
• 典型的表现:低蛋白血症+大量蛋白尿
确诊NS
• 除外继发性病因及遗传性病因。可肾活检,明确病理类型,
• 判定有无并发症
(继发的肾病综合症:有原发病因及典型表现。) 治疗
• 1 对症治疗:休息,利尿,补充白蛋白。
• 2 免疫抑制剂:首选激素治疗。
常用药物:泼尼松1-1.5mg/(kg.d)。连用8-12周。
• 如激素敏感(NS缓解)减量维持。
• 如激素依赖(激素减到一定程度即复发)
激素抵抗(激素治疗无效)加用细胞毒药物。常用环磷酰胺。
• 环磷酰胺 0.1-0.2g/D 。分次口服或静脉隔日注射。
-8 g。应用时需注意不良反应如:骨髓抑制,肝损害等。 总量6
• 3 调脂抗凝。
预后
• 微小病变型、轻度系膜增生型肾炎预后好。
• 系膜毛细血管性肾炎、局灶节段硬化型、重度系膜增生型肾炎
预后差。
• 激素敏感者预后好。
• 激素抵抗,有严重高血压,反复感染,血栓栓塞者预后差。 五 IgA肾病
• 我国及亚太地区最常见的肾小球肾炎
• 反复发作性血尿
• 肾小球系膜免疫球蛋白IgA沉积为主要临床特征。
• 病前多有上感或消化道感染前驱症状。
• 预后差异较大。
六 隐匿性肾炎
• 无症状轻-中度蛋白尿、血尿。无水肿、高血压、肾功能不全。
• 起病隐匿,可以为其它肾小球疾病病程的一个阶段。
• 无需特殊治疗。
教学方法:讲述、多媒体、穿插实例
佛学经典励志语录,
一、人之所以痛苦,在于追求错误的东西。
二、与其说是别人让你痛苦,不如说自己的修养不够。
三、如果你不给自己烦恼,别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心,你放不下。
四、好好的管教你自己,不要管别人。
五、不宽恕众生,不原谅众生,是苦了你自己。
六、别说别人可怜,自己更可怜,自己修行又如何?自己又懂得人生多少?
八、福报不够的人,就会常常听到是非;福报够的人,从来就没听到过是非。
九、修行是点滴的工夫。
十、在顺境中修行,永远不能成佛。
十一、你永远要感谢给你逆境的众生。
十五、当你快乐时,你要想,这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。
十六、认识自己,降伏自己,改变自己,才能改变别人。
十八、你可以拥有爱,但不要执著,因为分离是必然的。
十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。
二十、你什么时候放下,什么时候就没有烦恼。
二一、内心没有分别心,就是真正的苦行。
二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错,你永远污染你自己。
二五、每一种创伤,都是一种成熟。
二六、当你知道迷惑时,并不可怜, 当你不知道迷惑时,才是最可怜的。
二七、狂妄的人有救,自卑的人没有救。
二八、你不要一直不满人家,你应该一直检讨自己才对。不满人家,是苦了你自己。
二九、一切恶法,本是虚妄的,你不要太自卑你自己。一切善法,也是虚妄的,你也不要太狂妄你自己。
三十、当你烦恼的时候,你就要告诉你自己,这一切都是假的,你烦恼什么?
三一、当你未学佛的时候,你看什么都不顺。当你学佛以后,你要看什么都很顺。
三二、你要包容那些意见跟你不同的人,这样子日子比较好过。你要是一直想改变他,那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。
三四、修行就是修正自己错误的观念。
三五、医生难医命终之人,佛陀难渡无缘的众生。
三六、一个人如果不能从内心去原谅别人,那他就永远不会心安理得。
三七、心中装满着自己的看法与想法的人,永远听不见别人的心声。
三八、毁灭人只要一句话,培植一个人却要千句话,请你多口下留情。
三九、当你劝告别人时,若不顾及别人的自尊心,那么再好的言语都没有用的。
四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。
四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口,难道你也要趴下去反咬他一口吗?
四二、忌妒别人,不会给自己增加任何的好处。忌妒别人,也不可能减少别人的成就。
四三、永远不要浪费你的一分一秒,去想任何你不喜欢的人。
四四、多少人要离开这个世间时,都会说出同一句话,这世界真是无奈与凄凉啊!
四五、恋爱不是慈善事业,不能随便施舍的。感情是没有公式,没有原则,没有道理可循的。
四六、请你用慈悲心和温和的态度,把你的不满与委屈说出来,别人就容易接受。
四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。
四八、能说不能行,不是真智慧。
四九、多用心去倾听别人怎么说,不要急着表达你自己的看法。
五十、同样的瓶子,你为什么要装毒药呢?同样的心理,你为什么要充满着烦恼呢?
五一、得不到的东西,我们会一直以为他是美好的,那是因为你对他了解太少,没有时间与他相处在一起。当有一天,你深入了解后,你会发现原不是你想像中的那么美好。
五二、这个世间只有圆滑,没有圆满的。
五三、修行要有耐性,要能甘于淡泊,乐于寂寞。
五四、活着一天,就是有福气,就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候,我发现有人却没有脚。
五五、多一分心力去注意别人,就少一分心力反省自己,你懂吗?
五六、眼睛不要老是睁得那么大,我且问你,百年以后,那一样是你的。
五七、欲知世上刀兵劫,但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病,灾祸横生,多看看横死在你刀下的众生又有多少?
五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。
五九、每一个人都拥有生命,但并非每个人都懂得生命,乃至于珍惜生命。不了解生命的人,生命对他来说,是一种惩罚。
六十、自以为拥有财富的人,其实是被财富所拥有。
六一、情执是苦恼的原因,放下情执,你才能得到自在。
六四、当你对自己诚实的时候,世界上没有人能够欺骗得了你。
六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人,是可耻的。
六七、在你贫穷的时候,那你就用身体去布施,譬如说扫地、洒水、搬东西等,这也是一种布施。
六八、内心充满忌妒,心中不坦白,言语不正的人,不能算是一位五官端正的人。
六九、默默的关怀与祝福别人,那是一种无形的布施。
七十、多讲点笑话,以幽默的态度处事,这样子日子会好过一点。
七一、与人相处之道,在于无限的容忍。
七二、不要刻意去猜测他人的想法,如果你没有智慧与经验的正确判断,通常都会有错误的。
七三、要了解一个人,只需要看他的出发点与目的地是否相同,就可以知道他是否真心的。
七四、人生的真理,只是藏在平淡之中。
七五、不洗澡的人,硬擦香水是不会香的。名声与尊贵,是来自于真才实学的。有德自然香。
七六、与其你去排斥它已成的事实,你不如去接受它。
七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。
七八、逆境是成长必经的过程,能勇于接受逆境的人,生命就会日渐的茁壮。
七九、你要感谢告诉你缺点的人。
八十、能为别人设想的人,永远不寂寞。
八一、如果你能像看别人缺点一样,如此准确般的发现自己的缺点,那么你的生命将会不平凡。
八二、原谅别人,就是给自己心中留下空间,以便回旋。
八三、时间总会过去的,让时间流走你的烦恼吧!
八四、你硬要把单纯的事情看得很严重,那样子你会很痛苦。
八五、永远扭曲别人善意的人,无药可救。
八六、人不是坏的,只是习气罢了,每个人都有习气,只是深浅不同罢了。只要他有向道的心,能原谅的就原谅他,不要把他看做是坏人。
八七、说一句谎话,要编造十句谎话来弥补,何苦呢?
八八、其实爱美的人,只是与自己谈恋爱罢了。
八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人,也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候,别人要批评你,当你话少的时候,别人要批评你,当你沈默的时候,别人还是要批评你。在这个世界上,没有一个不被批评的。
九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的,那为何不现在就布施给真正需要的人呢?
九二、为了赞美而去修行,有如被践踏的香花美草。
九三、白白的过一天,无所事事,就像犯了窃盗罪一样。
九四、能够把自己压得低低的,那才是真正的尊贵。
九五、广结众缘,就是不要去伤害任何一个人。
九六、沈默是毁谤最好的答覆。
九七、对人恭敬,就是在庄严你自己。
九八、拥有一颗无私的爱心,便拥有了一切。
九九、仇恨永远不能化解仇恨,只有慈悲才能化解仇恨,这是永恒的至理。
一00、你认命比抱怨还要好,对于不可改变的事实,你除了认命以外,没有更好的办法了。