人工膝关节置换术后护理及康复

人工膝关节置换术后护理及康复 新疆中医药2010年第28卷第3期(总第127期) 人工膝关节置换术后护理及康复 常红,牛丽莉, (自治区中医医院关节外科. 人工膝关节置换手术是治疗膝关节严重骨性 , 关节炎,类风湿性关节炎等疾病的有效手段,目的 是解除患者病痛,矫正畸形,恢复膝关节功能及提 高日常生活质量【1】,而术后康复护理锻炼是保证手 术成功的重要因素.选取我科2007年10月,2008 ,通过有针对 年lO月间行人工膝关节置换术75例 性的康复护理,取得了满意的效果. 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 病例来自2007年1O月,2008年1O月自治区 中医医院关节外科,行关节置换术患者,排除有严 重心肺功能疾病患者.假体均采用施乐辉公司生产 膝关节 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面置换假体Genesis?.本组75例,共81 个膝关节,男25例,女50例;年龄56—78岁,平均 64岁;单膝关节置换69例,双膝关节置换6例;病 18年,平均9年;骨性关节炎47例,创伤性关 程1, 节炎3例,类风湿关节炎25例;住院时间l2,34 天,平均18天.出院后随访13—19个月,平均15个 月;功能评定:置换前膝关节HSS评分28,55分,平 均44分;置换后末次HSS评分79—96分,平均87 分.根据HSS评分结果,优良71例,一般3例,差1 例. 2护理及康复措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理膝关节病患者受到病痛的困扰, 影响其生活和工作.患者对于手术能否解除病痛, 恢复功能心存顾虑.术前向患者介绍膝置换手术的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,优点及膝关节的结构和功能,同时简要向患 者讲解手术过程,以解除心理压力,增强信心,积极 配合手术治疗. 术前根据病情遵医嘱给予肢体气压泵治疗以 加强四肢末梢循环. 2.1.2术前准备做好相关检查及各项术前准备, 特别是血常规,凝血分析,膝X线检查.术前1天准 备皮肤,更衣,术前按医嘱给予抗生素静滴.x线片 带人手术室.术前指导患者进行床上排泄训练,以 预防术后尿潴留. 张文,钱海斌 新疆乌鲁木齐8300OO) 22朱忘护理 2.2.1监测病情术后严密监测生命体征,记录术 后24h出入量,注意切口敷料固定及渗血情况,如 果切口渗血较多,应及时更换敷料,保持引流管牢 固,通畅,记录引流液的量,色,性状,术后24~'48h 引流量低于50mL即可拔除引流管.为防止深静脉 血栓形成,患肢穿弹力袜.观察患肢末梢血运肿 胀,皮肤感觉,皮温,肤色及足趾活动等情况.本组I 例术后出血多,血压持续下降,予输血,升压等治 疗,生命体征恢复正常. 2.2.2按时翻身叩背常规2h/1次翻身叩背.'翻 身时尽量翻向健侧,避免压迫患肢,患肢保持伸直 位,两腿间可夹一软枕,避免2个膝关节摩擦疼痛. 指导患者正常呼吸,有效咳嗽和排痰,必要时给予 雾化吸人,防止肺部感染.术后8h可鼓励患者半卧 位,以有效地改善呼吸. 2.2.3饮食指导术后8h即可进食易消化,高热 量,高蛋白,高维生素,无刺激和防肠胀气的食物, 多饮白开水,适当饮蜂蜜水,避免饮茶及饮料,不进 食牛奶,豆奶,食用适量香蕉,不食不洁食物,用手 顺时针按摩腹部防便秘.t 2.3康复锻炼 功能康复锻炼必须术后即开始,膝关节置换手 术对膝关节解剖关系破坏较大,术后关节液不能有 效循环,使纤维蛋白沉积,同时滑膜细胞增生活跃, 产生大量薪液和纤维蛋白组织,造成关节粘连和僵 硬闭.早期使用下肢关节康复治疗仪(CPM),锻炼可 在软组织尚未形成粘连或粘连未完全机化时,加快 关节内积血洁除,促进关节软骨和周围组织的自身 修复,缓解术后疼痛,伤口愈合快,最大限度地恢复 膝关节功能啪.常规要求术后第2d使用CPM装置. 但我科发现使用过早会增加切口渗出和引流量.影 响切口愈合,经过试验和观察,术后第5d开始使用 为佳. 2.3.1床上功能锻炼被动活动:为使患者能够早 期功能锻炼,术后给予硬膜外镇痛网.术后第ld开 新疆中医药2010年第28卷第3期(总第127期)45 始由护士或家属进行患肢按摩和活动踝关节,足各 关节.家属可手握患肢足跟,另一手托小腿后侧,进 行患膝的屈伸锻炼,注意屈膝在4o.左右,避免切口 疼痛及渗血.术后第5d开始使用CPM行膝关节功 能锻炼,每日2次,每次2h.从40.开始,每日增加 5010.,待屈曲度达到90.以上,手术切口愈合,主 动关节内活动无疼痛,肿胀停止或消退,即可停机, 时间为术后2,3周.主动活动:术后即可进行股四 头肌的等长收缩和踝关节,足各关节的主动活动, 每次1520min做成百次的收缩.术后第2d拔除引 流管后在护士或家属帮助下主动锻炼,具体办法: 取仰卧位,双手支撑床面,伸自膝关节将肢体抬离 床面,双下肢交替进行,同时进行患膝主动的屈伸 锻炼,即小床边患肢下垂,缓慢屈伸膝关节,仰卧位 时将患肢伸直,缓慢屈伸膝关节和髋关节,还可仰 卧位患肢蹬在床头用力,持续数秒后放松,如此重 复进行,以锻炼患肢力量,为下床活动做好准备. 2.3.2下床功能锻炼待使用CPM锻炼使膝关节 屈曲度达到9O.即可下床活动,刚开始活动时必须 由2人搀扶进行,以免因长时间卧床出现头晕等现 象而摔倒,重心放在健肢5-10min再将移至患肢5, 10rain,休息片刻,无头晕的情况下可在室内行走10 步左右.大部分患者因心理障碍或疼痛而不会屈膝 行走,搀扶者需不停地提醒患者抬腿屈膝,逐步恢 复正常的行走姿势.术后半个月可借助助步器或双 拐自行锻炼,拐杖应承担体重的50%,逐步过渡到 单拐,最终弃拐自行行走.在使用单拐时,拐应与患 肢同步,与健侧交替,上楼时健侧先上,下楼时患侧 先下,能有效地保护置换后的膝关节. 2.4出院指导 患者住院期间的功能锻炼远远不够,出院后还 需要继续进行,并注意保护患膝,以免损坏假体.出 院后按要求及时服药,合理调节饮食,保证营养摄 人,但避免体重过度增加,并戒烟,酒.继续加强关 节的活动度,最大限度恢复生活功能,锻炼顺序遵 循立,行,小蹲(3个月后)的原则.正确更衣(穿裤时 先患侧后健侧),穿袜(伸髋屈膝进行),穿鞋(穿无 需系鞋带的鞋).拄拐杖时尽量不单独活动,弃杖外 出时使用手杖,一方面自我保护,另一方面向周围 人群暗示,以防意外,应尽量减少患膝的负重及各 侧力一应力,下蹲幅度不可过大.家属还可对患者 起居设施进行改造,加高床,椅,改蹲厕为坐厕,坐 椅和厕所墙而加装扶手.出院后如有不适,应及时 到医院咨询.本组4例女性患者出院后由于怕痛而 放松了锻炼,造成膝关节屈曲功能差,随访中发现 后给予镇痛下继续CPM装置锻炼,膝关节功能改 善.本组术后经过康复指导护理和自己不懈努力, 末次随访功能恢复满意. 总之,膝关节置换术后康复锻炼应遵循早期开 始,循序渐进,长期坚持不懈,被动和主动相结合的 原则,促进切口愈合,功能恢复,预防各类并发症, 最大限度地恢复膝关节的功能,改善生活质量. 参考文献 【1】刘霞,高海莲,滕静敏.护理程序在膝关节置换术健康教育中的 应用[J].西北国防医学杂志,2005,26(4):316. 【2】李世民,党耕盯.临床骨科学【M】.天津:天津科学技术出版社, 1998:340. 【3】肯少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学【M】.2版.北京:人民军医出 版社,2004:1944-1945. [4]赵晨,杨泉森,吴立东.全膝关节置换术后镇痛治疗[J】.国际骨科 学杂志,2006,27(2):88—9O. (收稿日期:2010--01--06) 26例腹部带蒂皮瓣修复手外伤的中医护理 陈卉,杨莉 (自治区中医医院,新疆乌鲁木齐830000) 摘要目的:总结腹部带蒂皮瓣修复手外伤的中医护理经验.方法:实施耐心细致的护理,重视患者的体位, 预防血管痉挛及创面的感染,观察皮瓣的血液循环,给予及时对症的中医治疗,是皮瓣移植的有力保障.术后康复 训练是手恢复功能的必要途径.结果:26例手外伤患者腹部皮瓣移植成活,手功能恢复满意.结论:科学的中医护理 是腹部带蒂皮瓣修复手外伤康复的有力保障. 关键词腹部带蒂皮瓣;护理;功能锻炼