创伤弧菌引起伤口感染1例

创伤弧菌引起伤口感染1例创伤弧菌引起伤口感染1例创伤弧菌引起伤口感染1例 ? 2l8?中国骨伤2006年4月第19卷第4期ChinaJOrthoD&Trauma,Apt.2006.Vo1.19.No.4 创伤弧菌引起伤口感染l例 Woundinfectioncausedbytraumaticvibrio:Acasereport 池胜英,周铁丽 CHISheng—ying,ZHOUTie—li 关键词创伤弧菌;感染KeywordsVibriovulnificus;Infections 创伤弧菌为低度嗜盐非霍乱弧菌,...

创伤弧菌引起伤口感染1例创伤弧菌引起伤口感染1例 ? 2l8?中国骨伤2006年4月第19卷第4期ChinaJOrthoD&Trauma,Apt.2006.Vo1.19.No.4 创伤弧菌引起伤口感染l例 Woundinfectioncausedbytraumaticvibrio:Acasereport 池胜英,周铁丽 CHISheng—ying,ZHOUTie—li 关键词创伤弧菌;感染KeywordsVibriovulnificus;Infections 创伤弧菌为低度嗜盐非霍乱弧菌,自然存在于海水和海生物中,是正常海生植物丛的组成部分,生食贝壳类海产品是感染但引起伤口感染较少见,我们从创伤弧菌的主要传播途径…. 1例伤口感染患者的水泡液中分离出创伤弧菌,现报告如下. 1临床资料患者,男,71岁,温州苍南沿海地区人,因左下肢软组织严重感染伴坏死,于2004年10月4Et入院.患者于5月左足部被小狗咬伤,未经正式治疗,伤口一直未完全愈合,但尤明显红肿热痛.1周前因下田劳动,而出现发热伴畏寒,寒战,左小腿出现红肿,疼痛较明显,第2—4趾发紫,足背和小腿皮肤出现水泡并迅速增大,人院时左小腿已出现溃烂.查体温39.1?,脉搏正常,血压125/70mmHg,左体:肝脾肿大, 下肢组织高度肿胀,皮肤表面见大小不一的黑紫色水泡,部分融合成大泡,皮肤表皮剥脱渗水.彩色B超检查显示肝硬化伴少量腹水;左下肢深静脉及大动脉无明显异常,排除了左下肢动脉栓塞.实验室检查:总蛋白46.6g/L,白蛋白 l9.5L,白球比0.70,谷丙转氨酶(ALT)40U/L,谷草转氨酶(AST)45U/L,尿素氨6.9mmo~L,肌酐67m0l/L,白细胞计数(wuc)13.6×10/L,中性粒细胞92%,淋巴细胞6%,单核细胞2%,血红蛋白139g/血小板(PIJT)108×10/L.于 10月25日取水泡液做细菌培养,分离出创伤弧菌.根据药敏试验结果,选用左氧氟沙星(商品名:来立信,每瓶100ml含 200mg)静脉滴注,每天2次,每次100ml,并补充白蛋白和血浆.4d后体温恢复正常,感染逐渐得到控制,l1月1日再取创口坏死组织培养,结果未发现致病菌,11月13日进行左下肢扩创截趾术和自体皮瓣移植术,并于l1月底治愈出院. 2细菌鉴定和药敏试验将患者左下肢的水泡液接种于羊血平板上,置35?普通环境培养,24h后生长出细小,光滑,边缘整齐,扁平突起的菌温州医学院附属一院检验科,浙江温州325000 ? 病例报告? 落;48h后部分菌落顶端凹陷,正中有,突起,呈双层状.涂片染色显示为革兰氏阴性逗点状或短杆状,单极端单鞭毛,无芽胞,无明显荚膜.在0%,8%,10%NaCI的蛋白胨水不生长,在含3%一6%NaCI的蛋白胨水中生长良好,在35?培养 8—12h后即可见明显混浊.生化反应:氧化酶阳性,触酶阳性,能氧化发酵葡萄糖,产酸不产气,能利用果糖,麦芽糖,甘露醇,鸟氨酸脱羧酶,赖氨酸脱羧酶阳性,精氨酸双水解酶阴性,0/129试验敏感,具有嗜盐性.经VITEK法国生物梅里埃公司细菌分析仪GNI+卡鉴定为创伤弧菌(鉴定编码为 6000300227),鉴定值为99%.药敏试验:氧氟沙星,庆大霉素,先锋霉素,菌必治,头孢噻肟,环丙沙星,妥布霉素均敏感, 头孢西丁,丁胺卡那霉素,多粘菌素B耐药. 3讨论创伤弧菌是弧菌属的一种,通常健康人不易感染,而肝病 (如肝硬化,酒精性肝硬变等)和免疫功能低下者是高危人群,他们感染创伤弧菌的危险性比一般人高80倍,死亡率高 200倍.本例患者因小腿被咬伤,并与海水接触而感染了创伤弧菌,鉴于该菌感染的凶险性,临床上对于免疫功能低下患者局部出现蜂窝组织炎或出血性大疱,并有海产品接触史者应高度考虑创伤弧菌感染可能,对于本病,早期的病原学检查和药敏试验是关键,一旦实验室分离到创伤弧菌,根据药敏试验给予足量抗生素治疗,这对防止引起致死性败血症有重要的意义,是否采取截肢术视病灶情况而定. 参考文献 1卢中秋,李秉熙,黄唯佳.等.刨伤弧菌败血症的临床和流行病学特点.中国急救医学,2003,23(7):470471. 2NakafusaJ,MisagoN.MiuraY,eta1.TheimportanceofseYllmcreatine phosphokinaselevelintheearlydiagnosis+andasprognosticfactor,of Vibriovulnificusinfection,BrJDermatol,2001,145(2):280-284. 3应斌宁,孙来芳,卢中秋,等.创伤弧菌原发性脓血症的临床研究. 中华急诊医学杂志,2003,12(2):121—122. (收稿日期:2005—02—20本文编辑:李为农) 参考文献 1卫晓恩,杨庆铭,邓廉夫,等.骨关节炎软骨基质蛋白多糖变化的实验研究.中华风湿病杂志,2002,6(1):25-27. 2刘国华,张明岛.上海市中医病症诊疗常规.第2版.上海:上海中医药大学出版社,2003.83-84. 3AhmanR.AschE,BlochG,elal.Diagnosticandtheraqeuticcriteria committeeoftheamericanrheumatismassociation.Developmentofcritem afortheclassificationofosteoarthritisoftheknee.ArthritisRheum. 1986,29:1039ml049. (收稿日期:2005—03—02本文编辑:李为农)

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