视神经管和管内段神经的显微外科解剖

视神经管和管内段神经的显微外科解剖 视神视管和管段神视的视微外科解内剖 陶海视述视志中视校 目前, 视神视视接视视的切病理机制视不确清楚,, 并提出: ?视到完达视管最窄且骨视最致密的部狭位 1 全和足视地视放视神视管的目的, 视神视视视必减视 视放视视; ?其治视方面视也争很大。近年来, 随着不同入路的视 视神视减视视打视视视视需要特殊的器神视视视的推减出, 以及视视神视视接视视的病理机 ( ) 视金视石微来去除械, 如: 视 d iam o n d m ic ro d r ill制的视一步探索的需要, 的视神视管及管段视神视内8 、2 3 。( ) 用视神视管视视切片此 部致密骨视但 视1995C ho u 解剖引起了外者的重国内学视。本文重点视视神视 管 微视下视察机视象分析系视视算视神视管, 并用视算及管段神视的视微解内剖、主要解剖视志、视异情 横切面视的方法视明: 视视不是视神视管最窄并狭的 部 位, 况、血液供视及视些特征的视床意视作一扼要视述。 因 视 视 神 视 管 横 切 面 视 最 小 的 部 位 是 管 1 视神视 中管10 部1. 1视神视管的视微解剖 视神视管位于眼视壁的后眶内部。 是1. 2. 2视状襞视神视管上壁后部非骨性管并壁, 而 由蝶骨小翼两 ( ) (视视叫视视个襞状, 由硬视膜反折形成的视襞襞 , 又 叫 视 状 视 视c ifo rmp ro ce ss fa l2fa lc ifo 视视,在蝶骨向后体内根合抱而成 向内走 , 410 , mm 810 4 rm) 。此视襞视、视视, 后视视利, 覆盖在视神ligam en t 行。一般视神视管愈视, 管腔愈窄, 反之视神视管愈 5 视上面, 在有些视本上可视察到: 视利的后视视迫视神 视, 使视短, 管腔越视。视神视管有视神视及其内3视鞘膜, 眼 视及脉 神视上面视视深视迹, 因此, 当视部有视合视来自视交感视的交感神视视视通视。其中眼视、11 12 视易视视此视视神视, 壁视神视挫视水视视此。脉被下方硬视膜所包埋, 视交感神视视视视行于视神6 造成视视性视视可视迫、束视视神视, 害。告被视 覆盖襞R en n 的下方及两视。,平均并 的视神视视度视0. 58. 0 , 3 , 指出mm mm , 因视视神视管有口四两壁, ,视口于尖部的口视口眶眶此视视神视缺乏骨性壁的覆盖, 手视视易受 视视。视范等视告视13 , 视口于视中视的口叫视口。口视视卵视形眶垂直视径。() ,1 3. 7状襞径的最大前后视2. 05?0. 55 mm ?横径?视口视横视卵 视6. 550. 08 , 5. 630. 07 , mm mm 垂直径?横径?形, 视4. 05 0. 09 , 视6. 85 0. 10 mm 管中部的切面呈视直径眶口一般 , 形, 视4. 55 , mm mm ( 1. 2. 视 神 视 管 隆 突视 神 视 管 隆 突 7 op t 小于视口。在视神视管口眶视, 视神视上壁视下壁 前靠, 在视3ic) , 又视作视神视管视视, 是视神视管在蝶视或tu b e rc le口视, 视下壁向后伸出超视上壁, 所以, 从视面8 看, 整视神视管有些个象向前视斜的平行四视形。胡 圣, -视视外视壁上形成的向视腔的隆内起视是视鼻外( ) 望等 1993视100例人视骨视神视管的视察和国视 量, 视视视蝶 视 视 路 视 神 视 减 视 视 中 视 找 视 神 视 管 的 重 神视管下壁上壁不平行与并, 而是由视口至 口向外下视眶13 。( ) 视察的视本40% 1941有视神视志要 视 V an A lyea 0. 8 均相差斜mm , 故口的高度略大于视口的高眶度, 平 9 隆。通, , 四壁的视度和厚度都有差异常内上壁视视, 外下14 15壁视短, 其中最视视内壁, 最短视下 壁。视神视管壁厚度不视视道视神视管隆突存在率视77. 0% 。根突李源。 不同的管壁厚度不一, 而且同 一壁不同部个位厚薄也据视神视隆突的形视可其分视将3视视型: ?管型: 视不一。通常, 近口部最眶厚, 管 中 部 视 薄, 其 中 内 10 神视管50% ; : 内型以上周突于视径?半管视神视管近。) ( 视 壁 中 部 最 薄 0. 37 ? 0. 06 mm 50% 周突于视径内; ?视迹型: 视神视管视向视略有 内凸出1. 2 视神视管的主要解剖视志及其视床意视骨, 壁半以上的视神数视管隆突视骨壁的厚度< 0. 50 mm 菲薄是视视视或蝶视手视直接视视视神视 15致盲的解剖因素学。 1. 3视神视管视壁和下壁的毗视视系 视了保障视神视视视内减() 1. 2. 1视视1976等首先视察到视神视管的H ab a l 的成功, 一般视视, 除去视() 视端 部即眶口有一窄且视厚的视骨视视视视神狭状11 , 神视管的视壁和下内壁是必要的施视视可以保视视() 。于是其命名视视视将, 视 视神视管内视 壁 op t ic r in g16()U em u ra1978 提出的视神视视视三减要视中所提而0. 21 , 视 视 内 视 部 平 均 厚 平 均 厚 度 视 mm 到的必视除去视神视管周径的1ƒ2, 并打视骨管全视的 要度 视 求。 作者视位: 100853 北京市 解放视视院眼医科视神视管视壁蝶视和视视毗内与视。在所有的鼻 横 卵 视 形, 视 神 视 在 两 口 视 也 呈 相 视 的 特 旁视中, 蝶视视最异大。因此, 视神视管视壁的毗内视点。C ho u视化也很大。一视视视视育当很小, 而一视高度另视 育, 延10 ( ) 1995,微视视察神视管及视神视视视切片用视视伸至视视视, 可视视视神视管视壁毗与内视。 后视视充分后延当视,视口的并用视算机视像分析系视视算出神视视眶口、中部及 蝶视往往视向其下方或下内方, 视 神视视壁只视视毗内与视。2 ??平均切面视分视横视6. 161. 24 , 6. 66mm 在蝶甲型蝶视, 视神视视内 22和?于是得出管段视神视内 1. 05 7. 711. 07 , mm mm 壁视于蝶骨的骨体视。此外有多不同的视合形尚很视 与从眶口到视口逐视增粗的视视。管段视神视被内牢固视神视管内视壁相毗视, 其中, ?全部视同视蝶视;地固定于视神视管内, 承受外力作用的能力视眶内段 视?全部视同视视视; , ?前视同视视视后视同视蝶视是神视弱。相比视而言, 眶内段视神视视视松弛, 易于 活视, 故、12 17 3视主要的视合形视。 蝶视除视神视管视壁毗视与内外, 视20 能承受视大的外力作用。有下壁与和视神视管有内3视。由外到内依次视膜包视视神鞘上壁相视的情况。蝶视和视视视神视管视些视视与的 毗视视系一成。硬视硬视膜、蛛网膜和视视膜, 系大视同名视膜延视而 方面造会成视中视视神视管有困找视, 另 一方面视易引起视( ) 视膜与网蛛膜视视硬膜下腔 , su b du ra l sp ace蛛网膜 ( 与网视视膜视视充视视脊液视视视的蛛膜下腔 su b a ra ch no id 内并视症的视生。 ) 视个与内腔隙视视同名的视, 隙 2sp ace相交通。一般视视3视神视管下壁视视视系密与脉切, 视视视内脉虹吸弯靠 近视膜鞘及2个腔隙视视神视起着保 视、支持和视视多视功能。下壁的后视, 眼视的起脉靠始视也视下壁后视, 有其厚视力视视, 硬视膜: 由视视的视视视视束视成, 含原胶视视和 5 35% 的眼视脉鞘就在下壁的后视穿视硬膜, 因此, 当视 中。度,0. 350. 5 视视神视管内硬 mm 视膜由外视内两 构成, 外视成视神视管的骨膜视构, 内 视视膜称视, 两视视密视成除去下壁视稍有不慎会内脉脉就视及视视视和眼视, 需要引 12 一视, 不易分离。骨膜视 视与 神 视 管 骨 壁 牢 固 视 起视床注意。21 合, 尤 其 是 与 上 方 骨 壁 视 合 最 视。视视与达明22 1. 4 视神视管的视情异况视道骨膜视视神视管的上与壁、 视壁和外壁视合不内太视 视神视管解剖有视情异况, 有些视情视前异况的 放射视密, 而下壁视合视与牢固有 差异。在视神视管的眶端, 硬视 膜分视两视: 一视与眶 骨膜相延视, 另与眶内一视段视神视硬断就能视视, 视视手视入路的视视、手视器械的膜相延视。12 视用都有指视意视。蛛网膜: 又称蛛膜, 是一视薄而有光视的半透明 视告在例视骨例视本: 1224中 双视神视管遇到A dach i 厚视主要视视视视视视视构其视含有, 10, , 膜成少 Λm 量视力视视。9 () 2例 左、右各1例视神视管分视同等大部两分。 胡圣( ) 蛛网膜的外视面 向硬视膜的一面的 内皮视胞增生明视,望在100个骨视200例视本中视视8例, 其中完全两( 毛 视成视多微小的突起, 称网视蛛膜视 a rach no id v 分者6例, 不完全分两者2例, 未视视管等大两者。视 视双)。在 视 毛 的 中 视 部 有 少 量 视 视 视 illi视。视些视 (毛可硬膜接伸入其与触并内。在微视毛分布 视稠密区, 神视管的成因, 一般视视是视视的: 在眼视视神 视脉与 管内 视 形的内皮视蛛网内膜皮视胞和视毛视度增生形成同心 ) 段之视, 常有一视视视视视膜其将隔视, 此膜 有视可视生骨化, ( ) (或称内做胞珠 , 皮 视胞巢 en do th e lia l p ea r lsen 视视形成所视视神视管即双, 上管内) (也有其视称状体沙, do th e lia l n e stco rpo ra a ran 19 。) (者蛛网内网膜向视面视出视多蛛膜小梁 aceaa rach 18( ) 1965视告视视 视神视藏眼视脉。李瑜如, 下管内) 附着于视膜的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面。在蛛网膜 no id t rab ecu la te的 2. 1% 视视异占。内外视及小梁表面均覆有一视扁平内皮视胞。在蛛 膜网12下腔中, 蛛网网状构膜小梁相互吻合呈视。( ) 视 神视管壁缺如: 1975视50 例尸体解W ade ( ) 剖视视有2例 4% 视神视突入蝶视腔内, 有些区域视视视膜: 视视膜视近构似硬视膜, 但视薄且血管 丰富。视视神视管壁骨视缺如, 只覆盖有视神视膜和视鞘粘膜, 于 是推膜视视于视神视视视之外, 不易分视。视从视视有些视蝶视手视后的患者视力视失的部分原因 可能是视中视视了突入视腔的视神视内, 在老年人中, 与视神视 管相毗视的视视的视骨视板可因萎视性改视 而形成缺视, 视视视 神视可直接视视鞘与触粘膜相接, 因此, 在探视球后神视炎 19 的病因视, 鼻旁视的炎症常被 视视重要的原因之一。 (定于骨管壁上, 视神视被牢固地固定于此, 只有在下方ax ia l va s2视中央视脉形成视神视的“视性血管系视”、25 26 ) 3视视膜才分视, 蛛网沟内眶膜下腔由此通视和眼之视 的视但 后 来, 个 视 点 被 视cu la r sy stem 。H ay 、19 21 脊液循视。普通切片上所视的视神视硬膜下 腔和蛛reh () 修正视视管段视神视的血供全部内1962, 来 网膜下腔同等大, 视是人工造成的, 视视上硬膜 下腔和视H ay reh 源27 23 ( 于眼视脉。眼视在尖部脉眶视出小分数个支 通内一视, 只是毛视管性视隙。 )视神视的各视视膜胶原视视的走向不同, 硬视膜 的外视胶13常是 视些小分支穿视视神视硬视膜相视系与,条。 的研究中的视视视视视后到视神达视。在 未 视视“视H ay reh 原视视呈视行走向, 其视视视视形内, 而视视 膜的外视视视主要视视( ) 用视丁视1995性血管系视”的存在。橡 C ho u 胶灌注形走向, 内视视视视视视行走 向。视些走向的排列与机械性视眼视视型脉研究视明, 多情下数况, 管段视神 内视由眼视分脉引力和视神视膜鞘所 受的视力相适视: 视形视视有利于承受(并行支 出的3个小分支供视, 它视分视是: 内视 m ed ia l 来自视神视外) ( ) 外视并和腹视, 行支 co lla te ra lla te ra l co lla t2 e ra l 24 () 偶有支甚支支 , 1 , 至2 ven t ra l b ran ch e s小分支视的视力, 而视形视视视更有利于视抗眼球活视的视 拉作用 缺如的情况。视些小分支并不是直接供视视神 视的, 而是。( 先视入硬膜, 并网在此形成毛视血管 主要 在下方硬膜视神视: 视神视由视膜神视视视网即胞的视突视 视视视成, 此外) 里, 毛视血管网再通视硬膜下腔、蛛网膜 和蛛网膜下 腔到视达神视视膜。到视膜上的达毛视血 管平均地分网布尚有瞳孔反射视视, 从网运视到视膜的 视视视, 两网视视视膜之视 并视视视神视, 并从视出小血管视膜 上垂直视入视神视, 呈直角地的视系视视, 视可能有视视神5 沿视神视视视分支, 并相 互吻合, 在视神视视视形成血管内网19 视视视。瞳孔反射视视视无髓鞘神视视视, 位于视 神视的视视部。 视神视视视有髓鞘, 但无雪旺氏视胞, 视就可解视后它断离视目前视视, 视神视视接视视可能有震视和视迫2视 机制存在, 、28 29 何不会再生的原因。视入视神 视中的原视性束视隔呈放射有些病例2视机制同视存在。由于视神状, 视有6, 9个, 它视把视 神视分隔成数个扇形, 再分出视视膜毛视血管被网撕裂或被骨折片和血视视迫而使 管内的视视性束视隔彼此吻段视神视血液供视中断, 是目前视接受的视广接 视神视视视致视5 , 8001200合呈网状成 最视把视神视分隔,束。力视失的病理机制。视多视视小视 脉是垂直地视神视视从膜2. 2管段视神视和眼视位内脉置的视系 视大多情数况下, 视入视神视的, 所以任何造成 视神视移位的因素都视视视些会 眼视和视神视行于同一脉并视小血管。 神视管内。但在少数双异况所视视神视孔视的情下, 眼 视脉视上所述, 管段视神视被内牢固地固定于视神视 管内, (与视神视各行于一孔 上方视视神视, 下方视眼视其硬膜骨膜视密相视和血液供视视视特与殊, 以 及管缺内19 ) 脉, 视完全分隔。少视视视视视, 视些解剖因素视致了管内段 视神视最常受视视。视 眼视脉多源于视视数来内脉, 也有视道源于来视 膜中视神视管存在视情异况, 视神视管 蝶视和视视毗视视与系视视异大, 脉内脉及视视视双来重源, 或视源于视膜独来中 视脉者, 来管眼视走行内脉特 源于视视内脉脉数的眼视大多起源于视内 视视脉穿出海视视殊, 外科手视视要注意视些情况。 目部视硬膜下起称始, 少数起源于视前尚决待解的视视: 内脉称视海视视段视视硬膜外起始。硬膜下起始的眼视 脉?视内网眶内网蛛膜下腔和视神视的蛛膜下腔通 视在视神视硬膜下腔走行一段内离距后穿入视神视硬 膜鞘管段相交通的形内式尚争存在视, 管段视神视内蛛 膜网的下壁壁内。硬膜外起始的眼视于硬膜外直脉接 行下腔及硬膜下腔的特点视不太清楚。于视神视硬膜下鞘壁壁内。行于硬膜壁的视段内眼 视脉?视接视神视视视后, 管段视神视硬膜下腔内和 蛛网膜血管壁硬膜视合与鞘牢固, 很离视分。此段硬膜鞘下腔可提供的代视视视的空视程度视不清楚。7 如有视视, 血管壁易极破裂, 出血视以停止。 眼视脉在视?管段视神视内网与蛛膜下腔视膜之视的视接视 视视系 神视管视口部, 大多位于视神视数的特征视不太清楚。在外力作用下, 视神视能承受 的加速内下方, 在前行的视程中, 眼视脉偏向外视的角度比视 神视或减潜速移位的力不明。 大, 到了视神视管眶部, 大多视神视数已视行至视 神视的外下 方。 参考文献43 管内段视神视的血液供 , , , . 1Coo k M W L ev in L A Jo sep h M P e t a lT raum a t ic op t ic neu 视rop a2( ) 视视管段视神视内1954的血供源来于 F ran co is 视, 2. , 1996, th yA m e taana ly sisA rch O to la ryngo l H ead N eck Su rg122:2内脉视、大视前视脉、前交通视和眼视脉脉。前三者389, , . 2DA T ando nA T h ak a rA K M ah ap a t raT ran se thm o ida l 3参与其周视毛视血管网的形成, 出眼视视在近端分脉. , 1994, 19: 98O p t ic ne rve decom p re ssio nC lin O to la ryngo l() 视 神视中央视脉 cen t 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