民营医院借“特需”叫板公立公立特需上限10％

民营医院借“特需”叫板公立公立特需上限10％ 民营医院借“特需”叫板公立公立特需上限 10, 据初步测算,本次招标药品价格较国家零售指导价平均降价率为54.5%,基本 实现了降低基本药物价格,保证药品质量,保障药品供应,满足基层医疗机构的 临床使用的改革目标,实现了全省基层医疗卫生机构基本药物采购统一的管理,统 一 的目录,统一的价格和统一平台,群众不论在省内哪个地方,哪个医院看病, 都可以买到同样价格的药品,享受同样的待遇. 问题和建议 (一)独家品种,独家剂型的药品难以降价.招标对于没有竞争性的独家药 品没有丝毫作用.从目前采集各省的中标价格来看,独家品种进入基本药物目录以后, 普遍性较之以往中标价有所提高.依靠一个省的集中招标采购是难以撼动独家品种的 价格体系,建议在将独家药品列入国家基本药物目录前,国家层面就应当和药品生产 企业谈判好药品价格. (二)基层医疗机构的药品配送存在一定困难.本省试点县基本药物统一配送的运 行过程中,配送能力暴露的问题比较突出.大型药品经营公司由于资金雄厚,信誉优 良,能够拿到生产企业的授权,生产企业可以直供药品,但是大型公司原来的销售对 象主要为县及县以上医疗机构,配送基层医疗机构缺乏经验,没有基层销售网络和销 售渠道,对基层的覆盖能力有限.而小型配送公司,虽然在当地基层医疗卫生机构有 销售渠道和销售网络,配送比较及时,服务质量较好,但是拿不到生产企业的授权, 药品经过层层流通环节辗转,供应数量,质量和价格难以得到保证,配送到位率受影 响.建议基层医疗机构基本药物逐步实行统一配送,这将有助于实现药品流通规模化, 集约化,提高市场集中度,降低流通成本,进而降低药品价格. (三)药品评价体系尚待完善.药品评价体系是药品集中招标采购的一项重要的基 础性工作,通常包括质量,价格,服务,信用等要素.药品招标是为了获得质量最好, 价格最优的药品,但是药品质量难以采用科学的量化指标来衡量.尽管一再强调药品 招标并非价格越低越好,但实际工作中很难避开价格问题.由于药品的复杂性和多样 性,采用单一的评价体系,要对所有药品的质量,疗效和价格得出科学,公正的评价 是十分困难的.在实际操作中,发现有些获得药品生产批件和GMP证书的药品不一定 都是质量可靠的,加强招标后的药品质量监管就显得尤为重要. 袋 瞩新闻调查 繇恐 民营医院借”特需”叫板公立公立特需上限10% 尹辅华洪俊武 【编者按】特需医疗,因为暗藏一个”贵”字标签长期受到坊间的诟病, 从去年中央开始以回归公益性为目标的新医改之后,其更是成为了众矢之的,频 《医院领导决策参考》2010年第19期l3 频遭到社会各界的gr诛笔伐.不过,即便如此,随着社会经济发展,居民生活 水平的提高,特需医疗服务需求所呈现出的日益增长态势却是不容忽视的.就在 “藏富于民”的佛山,近年来城市的快速发展,已经让特需医疗这座待掘的”金矿” 开始崭露头角. VIP病房变酒店? 民营特需医疗”软硬兼施”显特色 静谧的走廊里,白色墙壁上播洒着一缕缕柔和的黄色灯光,耳畔一曲沁人心脾 的音乐轻柔地飘荡在空中.随意推开一扇房门,眼前豁然开朗,宽敞的房间中间 一 方大床平整地铺盖着洁白的床单,素雅的三人沙发倚靠在窗前的阳光中,墙角里 一 张精致的书桌和方凳并排着放置在40寸液晶电视机的斜下方.入门处还有一间配 备了全套卫浴设备的漱洗室…… 要是不说,很多人肯定会以为这是哪家星级酒店或高档公寓楼的场景.事实 上,这只是禅城区一家泌尿外科医院的VlP病房. “我们的目标主要就是面向佛山的高端消费者.”据医院有关负责人 介绍,全 院大楼共有8层,6层为医疗办公用房,两层为病房.其中,配置了大屏幕彩电, 高级沙发的豪华休息大厅,VIP输液室,速诊治疗中心,外宾诊室,贵宾治疗中 心以及占比达50%的宾馆式VlP病房等,都是专门为高端消费者服务的. 不仅如此,医院的”软件”方面也处处体现”高端”特色.据了解,该 医院实行全程导诊服务,提供私人医生,2O分钟诊疗制,一对一专家接诊,患者匿 名隐私保密等服务,以满足不同患者的不同要求.”我们就是通过先进的设备,专业 的医护治疗以及个性化人性化的服务,让患者在快速康复的同时能够全程得到高质的 治疗环境以及高端的服务体验.”该负责人如是说. 专家门诊”爆棚”高级病房”缺货’’ 特需需求膨胀市场涌现商机 事实上,随着社会经济的发展,居民生活水平的提高,面向高端群体提供特 需医疗服务的医院,近年来在佛山已如雨后春笋般不断涌现. “随着居民生活水平的提高,以及对自身健康保健的重视,一些高收入人群已 不仅仅只是关心治疗本身,也开始注重治疗环境,服务水平,个性化体验等.”有业 内人士指出,越是经济发达的城市和地区,特需医疗服务的需求越大.以上海为例, 在去年举行的”高端医疗服务与建设”国际研讨会上,上海市卫生局局长许建光表 示,上海的高端医疗服务市场容量保守估计得在106亿元以上.而佛山,目前还没有 相关数据,但”市场容量应该也不小,而且仍在快速增长当中”. 在采访中,佛山市中医院有关负责人告诉记者,其医院的专家门诊几乎天天 “爆棚”,虽然对放号已加以控制,但平均下来,每位专家每天的接诊量也要10多个. 而由于国家对公立医院的特需服务设定了10%的上限,中医院针对高端客户的高级 14《医院领导决策参考》2010年第19期 病房数量并不多,但有这方面需求的客户却不少.其高级病房区一直保持着较高的 入住率,特别是医院的龙头科室骨科,除接待本地患者外,不少珠三角甚至港澳 台,东南亚等地区的病患者也慕名前来,这部分客户很注重医疗环境和服务水平, 致使骨科的高级病房常常供不应求,有时甚至要挤占其他病区的资源. 潜力巨大引”公”“民”竞折腰 特需不”特”民营欲叫板公立 正因如此,近年来,佛山的特需,高端医疗市场发展迅速,不仅本土的公立 医院纷纷染指,还吸引了不少民营医院争先进入. “我们十分看好佛山高端医疗市场的发展前景.”谈起当初进入佛山的原因, 远大泌尿外科医院有关负责人表示,一是因为佛山经济实力雄厚,藏富于民,拥 有广佛同城,城市化建设等诸多利好,其次是因为目前佛山上规模,上档次的专 业化泌尿外科医院较少,公立医院又远远不能满足市场需求,泌尿外科存在着巨大 的市场潜力.再次是新医改后国家对公立医院的特需服务设定了1O%的上限,这给 民营医院提供了巨大的发展空间. 据该人士介绍,其医院隶属于国内知名医疗投资集团北京英才医院投资集团公 司,是集团旗下l35家全国连锁式医院之一.之前,集团的投资重点主要集中在 一 线发达城市,但由于佛山的市场潜力巨大才决定进入.”我们佛山医院的总投资 额达2000万元,后期还将视业务需要继续追加投入”. 不过,作为国内知名医疗投资机构,英才集团只能算是个后来者.近些年来, 佛山已先后开设了像广东同江医院,华立医院,顺德和平创伤外科医院,华康专 科医院,阳光康复医院等众多民营医院,它们在发展各自专科特色的同时,也不 断在抢夺佛山的特需,高端市场份额. 而值得注意的是,随着医疗市场竞争日趋激烈,一些民营医院更是”剑走偏 锋”,把一些传统定义上的特需服.内容例如全程导诊,一对一专家接诊,独立 诊疗室等列入到常规服务项目中去,过提升整体服务水平,治疗环境等与公立医 院争夺中低端市场. 市民对特需医疗”欲拒还迎” 收入增长”渴望”特需服务 屋内有32寸液晶彩电,冰箱,沙发,配置了2.5平方米厨房,这不就是一个 30平方米高级公寓吗?其实它是佛山市第五人民医院特需病房标配.不久前,佛山市 物价局批准了佛山市第五人民医院开设特需病房申请,在医改加速推进的今天,连以 主要接诊职工工伤的市第五人民医院都开始建特需病房,足以让佛山人重新审视这种 公立医疗外的个性化服务. “医院开设特需病房,只要将有关内容,价格明确告知患者及其家属,让患 者及其家属自愿选择,并在显眼位置予以公示.”佛山市物价局相关负责人表示, 《医院领导决策参考》2010年第19期l5 经物价局核定,备案的特需病房费用属自付费项目,不纳入城镇职工基本医疗范 围.目前看来,佛山一部分先富裕起来的人,有病找医早已不只是考虑能治好病, 而是迫切希望拥有最佳的医疗治疗环境. 兵马未动,粮草先行.光是部分高收入人群渴望特需医疗服务,也不足以打动 更多公立,私立医院投资雄心,佛山特需医疗近几年发展迅速的关键要素之一,就是 居民收入以及相应医疗支出增长势头迅猛.根据佛山市统计局公布 的数据,今年上半 年,佛山全市城镇居民人均可支配收入l4065元,比上年同期增长10.2%;城镇居民人 均消费性支出l0565元,增长l2.4%.而在7月份,全市居民医疗保健及个人用品类价 格上涨5.6%,这其中除了物价总体水平上涨外,还有居民对自身健康保健的重视. 市民观念让特需医疗感到”不适应’’ 市民黄先生告诉记者,在患者心中,所有医疗企业比的是服务理念,服务质 量,既然大医院这个项目做得不佳,就应该让非公立医院来搞好特需医疗服务. 但是市民美好想法总是与现实有很大反差.今年7月底,禅城区天湖郦都数百 居民自发进行了小规模的反对活动,究其原因是向阳医院要在该小区开设牙科专业 门诊.但据了解,就在小区居民发起抗议活动前,禅城区卫生局和小区物管都已 经贴出公示,但公示期间,直至装修开始并没有居民提出反对意见. 尽管向阳医院院长陈小青称,向阳医院在2007年2月买下商铺,计划在那里开 设口腔特需门诊时,曾确认该商铺所在楼上并没有住户,而且也在小 区外围.”尤 其是医院曾多次向居民解释,告知会严格按照相关 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 进行门诊部的装修和设置, 即便牙科使用的牙片X光机也会安装在防辐射诊室中,而且开业前已请专业公司进行 防辐射评估,经过审核同意,但是市民仍然反对.” “我们后来了解过,像天湖郦都附近新楼盘比较多,居住人口早就超过5万人, 但是方圆几公里内有资质的医疗机构非常少,尤其是公立医院资源很少.公立医院 在此开设口腔专科门诊就是为了让附近居民近距离享受便利,市民都想近距离享受 优质医疗服务,但是他们只知其一不知其二的做法,比如他们就不清楚口腔门诊并 不会带来传染病,而且也不知道门诊的医疗垃圾都可以及时得到处理,一些不理性 的想法给特需医疗扩大影响带来了较大阻力.”市卫生局医政科副科长程礼才感叹, 市民对特需医疗进驻存在一种既欢迎,又排斥的矛盾心理. 特需服务在民营医院有前景 “住了l0多天,就花了2万多元,护士基本上一个小时就进来查一次房,医 生也经常来询问病情,尤其还给家属配了一张床,最重要的是安静的环境.有朋 友去市第一人民医院生孩子,回来后抱怨了一段时间,几个孕妇在一间房,家属 都挤来挤去,而且也要花近万元.”抱着2个月大女儿的林先生,愉快回忆起2个 月前妻子在市妇幼保健院VIP产房那段经历. 目前全市除了市妇幼保健院有特需医疗外,市第一人民医院还开设了特需医疗中 心,共设置了十多间专家诊室应急,另外市内部分镇街医院也有特需专家门诊.据 16《医院领导决策参考》2010年第19期 佛山市卫生局统计,目前,佛山全市共有约35家转制医院,而特需医疗服务已经在 一 些三级,二级医院出现,一些二级医院逐步将一些”便民”业务放到特需医疗服务中. 然而,即便公立医院转制,它仍要承担部分公益服务项目,这也就决定了它们的 特需医疗服务不会形成较大规模.而且在今年全国两会期间,全国政协委员冯世良就 炮轰公立医院搞特需医疗,他指出,允许公立医院提供”特需医疗服 务”,而”特需服 务”又实行”按钱分配”,这意味着允许公立医院搞创收,如此一来,其公益性就会打 折扣,应该取消”特需”.”VIP病房,特需门诊已经成了’按钱分配’.如此一来,公 立医院不完全是公益性的了.解决病人的’特殊需求’,应该到民营医院去.” “特需医疗到现在都没有统一定义,比较权威的解释是,相对于基本医疗,为 高端人群或是有需要人群设置特殊病房,特定专家的诊疗服务.”程礼才表示,现在医 改中规定今后公立医院的特需服务比例不得超过10%,我们要对公立医院进行适当控 制协调,但是特需医疗作为社会资源的补充,还是要对其进行鼓励,而民营医院在这 个方向就大有发展前景. 程礼才指出,根据医改 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,将加强对公立医院特需医疗服务监管.”虽然 现在暂无法判定特需医疗那l0% 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,到底是诊量还是诊疗收入,但是这个判断标 准应该会尽快出台,毕竟公立医院还是要做好公益服务.” 港资门诊有望启动特需”圈钱门” 近几年,随着城市居民收入增加,尤其是随着CEPA 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 合作日渐紧密,特需 医疗服务相对成熟的港澳地区,早已放眼这块”香饽饽”.2009年”雷良耳鼻喉个体 诊所”,”邓爱民内科诊所”在顺德北活开诊,让港资特需医疗在佛山首次落地. “根据最新统计,今年全市有两家港资门诊将落户顺德区均安,勒流,目前 已进入审批阶段.”程礼才表示,其实佛山的特需医疗已经不再局限于高收入人 群,一些普通市民也并不排斥特需医疗服务.据记者了解,一些在港澳地区有亲 戚的市民,就有介绍港澳亲戚来大陆看特需门诊的经历. 市民钟小姐表示,由于香港相对大陆费用较高,尤其是香港的私人门诊都属于 特需服务,比如在香港看牙医很贵,如果回大陆找高档次的牙科看,基本上费用 仅为香港一半左右.据记者了解,今后在佛山注册通过审批的港澳医疗机构,只 要符合卫生部门和社保部门的相关规定,还可以申请成为医保定点单位,届时市民 也可以在这类门诊刷医保卡.’ 当然港澳门诊在佛山开店”圈钱”的过程并不平坦,去年佛山地区就出现一 宗较大规模”排斥”外地特需医疗进驻的事例.香港着名的康健国际控股有限公 司(上市公司)在佛山开设港医门诊,原计划在当年l0月开设,成为首家进驻佛山的 高端特需医疗服务机构,但是在公示期间遭到近400多名租住地居民反对,公司被 迫忍痛损失20万元关闭了这个门诊,至此没有下文. Ig词镪露1 所谓的特需医疗,到目前为止并没有一个统一的定义,而一般的解释是指医院 在保证医疗基本需求的基础上,为满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务活动, 《医院领导决策参考》2010年第19期17 包括点名手术,加班手术,全程护理,特需病房,专家门诊等形式. 在上世纪90年代出现的特需医疗,其前身多为外宾门诊或高于门诊.但随着国 民经济的发展,医疗服务需求,从早期的基本医疗服务转向人性化,个性化的需 求服务,医疗服务也呈现出复合性,多样性,多层次性的需求特点,于是,特 需医疗服务应运而生,并逐渐开始普及. 由于特需医疗取消了身份识别,而且增加了医院收入,曾一度被认为是医院改 革的重要举措.按照目前的有关规定,特需医疗服务价格按成本加适,JZ盈余同时兼顾 市场供求情况的定价原则制定,实行价格放宽,由医疗机构根据各自不同情况自主确 定,事前应将价格标准分别报物价,卫生部门备案.凡需开展特需医疗服务项目的医 疗机构须将特需服务项目,医技人员条件,基本设施设备,以及开展特需服务的形式 和服务 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 等相关事项,报经物价,卫生部门审批确认后,方可开展特需医疗服务. 药价虚高背后暗流涌动医药体系腐败成本惊人 谢振轩 【编者按】高药价背后藏匿着怎样的”腐败成本”?日前,有媒体刊文披露 药品流通各环节的”猫腻”.文中,一位熟知药品经销内幕的业内人士透露了不少关 于药价虚高背后的暗流:仅是批药号,批价格,各地价格备案,进医保,招标,进 医院,进科室这七个环节,就必须用钱打通药监局,发改委,物价局,各 地方政府 医保办等各要害部门,如此相加,最后到患者手中的药价怎能不层层叠高? 纳税人的钱养医药腐败 业内人士共识,一般药品价格构成如下:出厂价(批发价的20%),国家税收(批发 价的13%),挂牌医药公司(批发价的8%),代理经销商利润(批发价的10%,20%),医药 代表利润(批发价的10%,20%),医院顺延加价(批发价的l5%),医生回扣(零售价的 25%,40%不等).零售价一批发价Xl5%. 显然,经由中间各环节叠加的腐败成本,全部加在了患者的身上.由于现在 很多药品都进医保了,国家掏大头,也就等于用集体纳税人的钱在养医药体系的腐败. 每个环节都需要用钱打通 一 个药品从研发到患者真正的使用,需要经过以下的流程:药厂一一医药公 司——医院/药店——患者. 而这个过程需要经过几个必要的环节:批药号,批价格,各地价格备案,进 医保,招标,进医院,进科室. 批药号.研发后,要向国家药监局报批,以拿到药品生产批号.这个过程就 得花钱.除了公开收的报批费之外,底下有相关权力的人都要给钱.一般一个药 品拿到批号,至少要几十万元.而且现在能把药品生产批号顺利报下来的人,都 l8《医院领导决策参考》2010年第19期