身痛逐瘀汤配合功能锻炼治疗胸腰椎术后腰腿病57例
身痛逐瘀汤配合功能锻炼治疗胸腰椎术后
腰腿病57例 2010年第9期57
身痛逐瘀汤配合功能锻炼治疗胸腰椎术后腰腿病57例 关键词:身痛逐瘀汤;功能锻炼;胸腰椎术后;腰腿痛;治疗 仝琰'
中图分类号:R255.6文献标识码:B文章编号:1006—0979(2010)09—0057—01
自2008年3月一2009年5月,我们应用身痛逐瘀汤配合功 能锻炼治疗胸腰椎术后腰腿痛57例,效果满意.现总结
报告
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如 下.
1临床资料
1.1一般资料:本组57例,男35例,女22例.年龄最小24岁,最 大67岁.平均41.5岁.就诊时间最短术后2周,最长1年2个 月.胸腰椎外伤性骨折,椎弓根螺丝钉系统固定手术后28例,腰 椎管狭窄12例.行全椎板切除者9例,双侧椎板开窗椎管减压 3例,腰椎间盘突出症手术手l7例.其中开窗者4例,半椎板切 除者9例,全椎板切除者2例.在本院手术者29例,外院手术者 28例.
1.2症状和体征:本组57例均有术后反复发作或持续性腰背部 及腿(单侧或双侧)酸痛或麻木,无力,坐位及站立体位时间略长 即有腰部下垂感及酸胀感.劳后加重,休息后痛减,其中有l8例 患者睡至夜4,5点钟腰部酸痛致醒而无法再入睡,起床活动后 疼痛有所减轻,但不能完全消失.均有遇阴雨天或寒冷天气加重 病史,直腿抬高试验均阴性,过伸,过屈位x线显示手术节段产 生腰椎轻度滑移者26例.CT检查有3例术区有轻度硬膜囊受 压,7例有神经根轻度受压,术后有下肢肌肉轻度萎缩者l3例. 2治疗方法
2.1中药治疗:身痛逐瘀汤加减,药用川芎lOg,桃仁lOs,红花 8g,秦艽10g,甘草5g,羌活10g,没药6g,香附l0,牛膝10g,地龙 9g,当归lOg,附子9g,桂枝9g.肾虚腰痛者加杜仲lOg;气虚者加 党参15g,黄芪15g.水煎服,每天1剂,早晚分服,7天为1个疗 程.
2.2功能锻炼:主要是锻炼腰背肌和腹部肌群.腰背肌锻炼:患者 仰卧位于平板床上,双下肢伸直分开与肩宽(或双下肢屈曲),从 头部,双肘及双足将腰背部,肩部抬离床面.由于颈部肌肉群力 量弱,开始双肩不一定能抬离床面,随着时间的推移,腰部及双 肩部会渐渐抬离床面并越抬越高.腰部肌肉锻炬:患者仰卧平板 床,先单侧后双侧直腿抬高,抬腿及放腿时动作要慢,然后仰卧 起坐,对有内崮定者动作范围不宜过大,以免断钉,使内固定失 败.
3治疗效果
山东省郓城县人民医院(274700)
2010年4月3日收稿
,腿痛消失,日常生活无影 3.1疗效评定
标准
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:优:持续性腰背痛
响;良:持续性腰腿痛明显减轻,日常生活无显明影响,但劳累后 常易复发,休息后症状缓解;可:持续慢腰腿痛减轻,日常生活有 一
定影响;差:临床症状改善不显明或加重.
3.2疗效评定结果:本组治疗时间最长4个疗程,最短1个疗程, 平均2个疗程,按上述疗效评定标准,优39例,良13例,可3 例,差2例,优良率91.5%.
4讨论
胸腰椎术后残留腰腿痛临床上十分常见,究其原因有以下 几种:椎管,神经根管减压不彻底,椎间盘再突出,后纵韧带后翻 机化,疤痕组织增生等因素压近神经根或脊髓所致.术中因牵 拉,止血,剥离,手术后区内疤痕形成,疤痕组织压迫腰神经后外
支,也有可能直接损伤该神经.饶书诚ft认为腰神经后支及其伴 行,由于术中向两侧过多剥离及牵拉,使该处受到疤痕组织的挤 压,神经被卡压,静脉回流受阻而瘀血,导致腰痛.脊柱平衡性遭 到破坏,脊柱平衡包括内在平衡和外在平衡两个方面.杨克勤【2】 认为韧带的张力,椎间盘内压力保持脊柱的内在平衡,各组肌肉 保持其外在平衡.胸腰椎手术由于作全椎板,半椎板及开窗减 压,椎间盘髓核摘除等,不伺程度地破坏了脊柱的完整性,影响 了脊柱内在的稳定,使内在平衡遭到破坏;术中的牵拉,分离伤 及脊旁肌肉,长期的卧床使腰肌肌力减弱,肌容量减退等使外在 平衡遭到破坏.内固定物对周围组织的刺激.术后神经根的粘连 等我们运用中药身痛逐瘀汤加减,其中桃仁,红花,川芎,牛膝, 地龙,当归,秦艽活血祛瘀,通痹止痛,活血而不伤血;羌活,没 药,香附理气止痛,气行则血行,甘草缓急通百脉以调和诸药;附 子,桂枝,温肾助阳,温通血脉,血遇寒则凝,得温则行,血行则瘀 祛,瘀祛则通,通则不痛,故腰腿痛诸证得以消退或缓解.实验证 明,身痛逐瘀汤能改善静脉回流,改善微循环,增加组织灌流量, 减轻神经组织的充血,水肿,从而缓解疼痛症状,通过腰背肌的 功能锻炼,不但可以防止腰痛部肌肉进一步萎缩,而且可增强肌 力,代偿因内稳定的破坏所致的不稳及肌肉的肌泵作用,促使静 脉回流,改善血运,有利局部组织的修复.通过腹肌锻炼,可以增 强腹部肌力,减少腰椎向前的弧度,减轻或缓解腰神经后外侧支 的卡压,从而改善临床症状.
参考文献
【1】饶书诚.脊柱外科手术学【M].北京人民卫生出版社,1999.11.
【2】杨克勤.脊柱疾患的监床与研究【M】.北京:北京出版社, 】99452-53.
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