泪小管断裂吻合术66例MATCH_
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泪小管断裂吻合术66例体会
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【关键词】 泪小管断裂吻合术 脂肪乳
外伤性泪小管断裂患者多,断裂后粘连阻塞引起泪溢,给患者带来痛苦。显微镜下泪小管断裂吻合成功,能有效防止泪小管断裂后粘连阻塞,从而避免上述症状的发生,技术难点为显微镜下找到泪小管鼻侧断端。而寻找泪小管鼻侧断端方法有多种,利用脂肪乳在显微镜下可容易找到,我院自2006年以来采用该方法治疗66例,取得满意的效果,现报告如下。
资料
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与方法
1.一般资料
2006年1月至2008年1月共收治泪小管断裂66例,均系眼外伤所致。其中男51例,女15例,右眼36例,左眼30例,年龄3,75岁;其中车祸伤30例,跌伤19例,锐器伤6例,硬物击伤11例,受伤时间20分钟,6天。本组66例中,除1例为外伤后6天入院外,其余均于外伤后24 h内就诊。65例未缝合,1例已缝合,均为下泪小管断裂。泪小管断裂的诊断
标准
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:有眼睑外伤史,内眦处有皮肤裂伤,自下泪小点进冲洗针头时见针头从皮肤裂伤处露出,或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。
2.手术方法
常规碘伏消毒眼周,双氧水及生理盐水溶液冲洗伤口,清洗时注意勿将碘伏及双氧水流入眼睑内灼伤角膜。2%利多卡因加肾上腺素行伤口周围及皮下浸润麻醉,并予爱尔卡因或地卡因行伤口组织表麻。寻找泪小管鼻侧断端:充分暴露鼻侧伤口,手指轻压泪囊区,从上泪点注入呈乳白色的脂肪乳液,在显微镜下,可清晰看到有乳白色的液体从伤口内渗出,顺着渗出的液体寻找可迅速找到鼻侧断端。断端呈淡红色喇叭口样。泪小点扩张器扩张泪小点,从泪点插入带有管芯的硬膜外导管通过泪小管两断端而进入泪囊,再到鼻泪管后退出管芯,注水证实。用60尼龙线在断端上对位间断缝合3针预置缝线后结扎。用60丝线间断逐层缝合眼轮匝肌,皮下组织,皮肤及结膜。外露硬麻管用胶布固定于下睑。
3.术后处理
术后常规应用抗生素,3天后活动导管,术后定期自硬膜外导管内注入庆大霉素2万U及地塞米松5 mg,冲洗泪道,每周1次,3个月后拔去硬膜外导管,拔管后用上述药物自下泪点冲洗泪道1个月,每周1次,冲洗后典必殊眼液或的确当眼液滴眼2天。
4.疗效评价标准
治愈:拔管后无溢泪,冲洗泪道通畅;好转:拔管后轻度溢泪,冲洗泪道通,但有阻力;未愈:拔管后有溢泪,泪道冲洗不通畅。
结果
66例泪小管断裂均手术一次性吻合成功,除一例在术后1个月睡觉时不慎将导管拔出外,其余均在3个月后拔管,均随访6个月以上,有55例无泪溢,泪道冲洗通畅无阻力,占83%;10例轻度泪溢症状,泪道冲洗有阻力,占15%,其中有3例经反复多次泪道探通及冲洗后无泪溢,泪道冲洗通畅。有1例有泪溢,泪道冲洗不通畅,占2%,失败原因是由于导管过早脱出泪道,吻合处疤痕收缩堵塞所致。
讨 论
外伤性下泪小管断裂是常见的眼外伤疾病,显微镜下行泪小管断裂吻合是较有效的治疗方法,而找到泪小管鼻侧断端、支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键。泪小管断裂后如不进行泪小管断裂吻合术,而是单纯缝合伤口,或伤口瘢痕挛缩后多导致眼睑和泪点外翻,均可导致长久地溢泪。泪小管吻合术以修复泪道功能为目的,预防溢泪为基础,泪小管断裂?期修复是保证泪道功能的关键措施。而泪小管修复中关键是寻找泪小管鼻侧断端,寻找泪小管鼻侧断端文献中有多种方法,如上泪点注美蓝、猪尾巴探针法、泪囊切开、双路泪道插管法等,1,,或术中用空气、消毒的牛奶寻找。快速准确地找到鼻侧断端是前提,脂肪乳是医院常备药品,呈乳白色,与伤口组织色差大,易于分辨,与伤口组织无相溶性,且为营养剂,无毒副作用,来源充足,操作简单方便,是作为寻找泪小管鼻侧断端的一种较好方法。能最大限度缩短手术时间。硬膜外导管作为泪小管内支撑物,两侧泪管断端留置缝线使泪管的吻合更方便和准确,是一种简便易行的泪小管吻合方法,2,。在手术显微镜下借助脂肪乳寻找泪小管断端是切实可行的,能明显缩短了寻找时间,提高了成功率。支撑管留置时间为3个月,过早拔除可导致吻合处瘢痕粘连堵塞,影响术后功能。综上所述,我们认为,利用脂肪乳在显微镜下寻找泪小管断端,能明显缩短操作时间,操作简单,成功率高,效果好,是一种简便易行的泪小管吻合方法,值得推广
【参考文献】
,1,张文强,周雄,周和政.双路泪道插管法行外伤性泪小管断裂吻合术,J,.眼外伤职业眼病杂志,2008,30(2):142-143.
,2,张孝茹,潘敏敏.下泪小管断裂吻合术的体会,J,.中国医药导报,2009,6(6):112-115.