格鲁玛脱敏剂在深龋护髓治疗中的应用

格鲁玛脱敏剂在深龋护髓治疗中的应用 2011年2月第18卷第6期医护论坛 格鲁玛脱敏剂在深龋护髓治疗中的应用 李东峰 (北京市仁和医院口腔科,北京102600) 【摘要】目的:研究格鲁玛脱敏剂在深龋保髓治疗中的应用效果.方法:格鲁玛脱敏 剂对患牙进行洞衬,与对照组比较 观察1,6个月的效果结果:格鲁玛脱敏剂在1个月时与对照组有差异,在6个月组 与对照组差异有统计学意义. 结论:格鲁玛脱敏剂能有效减少深龋治疗术后的敏感反应. 【关键词]深龋;格鲁玛脱敏剂;脱敏;洞衬 [中图分类号】R781.1[文献标识码】C【文章编号】1674-4721(2011)02(c)一161 —02 深龋患病率非常高.牙髓未受到细菌感染,冷热刺激一 过性疼痛,刺激去除疼痛消失.治疗时需去除腐质严密充填, 但如果处理不当可能会发展为不可复性牙髓炎,导致患牙必 须牙髓失活,进行根管治疗,牙髓失活后牙齿的脆性增加,而 且根管治疗时牙体组织破坏增多,余留牙体组织薄弱,折裂 机会增大,有时还需要进行全冠或桩冠修复,给患者造成很 多的精神上和经济上的负担和痛苦.为了保存活髓,对于深 龋临床上主要采用盖髓和垫底的方法进行护髓治疗和减轻 刺激症状,但有时这些方法不能有效改善冷热刺激疼痛的症 状,病情有时还会向严重方向发展.笔者采用格鲁玛脱敏剂 作为洞衬剂,利用它优异的脱敏作用观察它在护髓时的效 果. 1资料与方法 1.1一般资料 选取2008年7月,2010年9月就诊患者深龋患牙120颗, 均为后牙.患者年龄最大57岁,最小8岁,平均35岁.患者 自觉遇冷热酸甜刺激,食物嵌塞时牙齿一过性疼痛,刺激去 除症状消失.无自发痛及夜间痛史,口腔检查牙体组织可见 深龋或深龋已近髓,探针刺激时牙齿敏感不适或疼痛. 1.2材料 格鲁玛脱敏剂(贺利氏古莎齿科有限公司);Dycal(Den— stply,USA);玻璃离子黏固粉(上海齿科材料厂);卡瑞斯玛复 合树脂充填材料(贺利氏古莎齿科有限公司). 1-3方法 患牙去腐,洞形预备后随机分成实验组和对照组各60颗. 对照组患牙预备后将窝洞隔湿,消毒,吹干,直接用Dycal盖 髓,玻璃离子黏固粉垫底,光固化复合树脂充填.实验组患牙 预备后,隔湿,消毒,吹干窝洞,用格鲁玛脱敏剂进行处理.用 附带的小刷蘸液均匀涂于窝洞 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面,并保持30S;吹干后再 取新小刷.进行第2次涂抹.并保持30S.涂抹完成后吹干窝 洞,用Dycal盖髓,玻璃离子黏固粉垫底,光固化复合树脂充 填.1,6个月分别复查1次.复查时,用牙胶和冰水分别进行 热诊和冷诊实验,根据患者的反应判断疗效. 1.4疗效评定标准 治疗后定期复查.观察有无自发痛,咬合痛及冷热刺激 痛,检查方法包括望诊,叩诊,冷热诊等,将术后牙齿对外界 刺激的反应程度分为3度.显效:牙髓活力正常,冷,热和机 械刺激无疼痛.有效:冷热刺激有一过性轻微疼痛,或较治疗 前减轻.无效:冷热刺激可诱发难以忍受的疼痛,或牙髓无活 力,继发牙髓炎,根尖炎症状,出现自发痛,叩痛.将显效和有 效均作为有效,无效即为无效. 2结果 见表1 表1治疗后1个月和6个月时格鲁玛脱敏剂和对照组效果比较(n) 格鲁玛脱敏剂组1个月时有效率为98.3%,6个月时有 效率为95%,对照组1个月时有效率为86.7%,6个月时有效 率为78-3%.用SPSS软件16.0版本来统计,采用x检验,在 1个月时格鲁玛脱敏剂与对照组差异有统计学意义(P< 0.05).在6个月时格鲁玛脱敏剂与对照组差异有统计学意 义(P<0.01). 3讨论 龋病是一种牙体硬组织常见病,多发病,而深龋又是龋 病里最严重的一种,由于龋坏距离牙髓腔较近,极易受到外 界的刺激,在冷热酸甜及机械刺激下出现疼痛,症状类似牙 本质过敏.治疗时需要去除患牙感染的牙体组织,并进行适 当的洞形预备,在去腐和牙体预备的过程中,由于牙钻在钻 磨牙体组织过程中高速旋转摩擦产生的高温,冷却过程中起 降温作用的凉水刺激以及窝洞干燥时用气枪过度吹干都会 加重疼痛.但在组织病理学上它们的牙髓 对牙髓产生激惹. 还未被细菌感染,牙髓的敏感状态都还是可逆的,在及时有 效的治疗下可以完全恢复.所以我们的治疗原则是停止龋病 发展,促进牙髓的防御性反应;保护牙髓,恢复牙齿功能『1_. 临床上在治疗深龋时,通常采用间接盖髓,安抚治疗,垫 底充填的方法保护牙髓,严密充填窝洞,隔绝外界刺激r1].一 般常用的材料有Ca(OH),氧化锌丁香油黏固粉等. Ca(OH)主要利用它的强碱性来实现间接盖髓促进修复 CHINAMODERNMEDIClNE中国当代医药161 医护论坛2011年2月第l8卷第6期 肝内胆管结石的外科治疗探讨 袁阳春,林嘉瑜,谢阗 (广东省揭阳市人民医院普通外科,广东揭阳522000) 【摘要】目的:探讨不同类型的肝内胆管结石的手术治疗方法.方法:对本院收治疗 的96例肝内胆管结石患者的临床 资料及随访结果进行分析.结果:96例均治愈出院,8例出现术后并发症,均经保守 治疗治愈.3例肝内结石复发,予 再次手术治疗,治愈出院,手术总体疗效满意.结论:肝内胆管结石病情复杂,应视具 体情况选择合适的手术方式.术 中及术后纤维胆道镜的应用能降低术后残石率. 【关键词】肝内胆管结石;肝叶切除;胆管狭窄;残石率 【中图分类号】R657.4【文献标识码】C【文章编号】1674—4721(2011)O2(c)一 162—02 Studyingsurgicaltreatmentofhepatolithiasis YUANYangchun,LINJ/ayu,X/ET/an (DepartmentofGeneralSurgery,ThePeopleSHospitalofJieyangCity,GuangdongProvince,Jieyang522000,China) [Abstract】 Objective:TostudythedifferenttypesofHepatolithiasisinsurgicattreatment.Methods:Analyzedtheclinic dataandthe~llow— upresultof96patientswhohadHepatolithiasisandweretreatedintheauthors'hospita1.Results:All the96patientswerecuredandlefthospita1.Eightofthemgotpostoperativecomplications,andfinallyallwerecuredby conservativetreatment.ThreeofthemgotrecrudescenceoftheHepatolithiasisandwereoperatedagain.Atlasttheyalso werecuredandlefthospital,andthewholeeffectofsurgicaltreatmentwadsatisfied.Conclusion:ThepatientScondition ofHepatolithiasisisverycomplicated.Aappropriatesurgicaloperationshouldbetakenforthepatientsbydependingon therealconditionsofthepatients.Theintraoperativeandpostoperativeapplicationoffiberopticcholed0chosc0pecanre— ducepostoperativeresidualbilestonesrate. 【Keywords】 Hepatolithiasis;Hepatol0bectomy;Bileductstricture;Residualbileductstones 肝内胆管结石是外科常见的疾病,须手术治疗,手术方 【作者简介】袁阳春,广东省揭阳市人民医院普通外科二区副主任,主治 医师. 式多种多样,但手术难度大,术后残石率及复发率较高,选择 合适的手术方式对于降低术后残石率及复发率尤其重要, 2005年5月,2010年8月本科手术治疗肝内胆管结石96例, 性牙本质的生成,Dycal是目前最常用氢氧化钙制剂.氢氧化 钙作为一种温和的刺激物和诱导剂,维持局部的碱性环境, 有利于成牙本质细胞的分化,形成修复性牙本质.通过牙本 质的再生,减轻和消除牙齿的刺激症状.但氢氧化钙又有一 定的缺陷,强碱性的氢氧化钙可能导致牙髓组织产生慢性轻 度的炎症,使疼痛症状延续时间较长;而且氢氧化钙盖髓剂 会逐渐降解吸收,使牙体和充填体之间产生间隙出现微渗 漏翻. 氧化锌丁香油黏固粉多用于问接盖髓,丁香酚具有镇痛 作用,可以安抚牙髓疼痛症状.氧化锌丁香油黏固剂硬固前 呈酸性,能够抑制细菌生长.并且能够与牙本质紧密贴合,提 供良好的边缘密封性能. 在充填治疗后.由于充填时可能出现充填不严密,边缘 存在微渗漏的问题,不能封闭牙本质小管,有效安抚牙髓,封 闭窝洞,隔离外界刺激,所以在充填治疗一段时间后,总有部 分患牙长期存在冷热酸甜刺激疼痛.有的甚至转化为牙髓的 不可逆损害形成牙髓炎,根尖炎.而洞衬剂涂布于切削后新 鲜暴露的牙本质表面,可以封闭牙本质小管,阻止材料中的 有害物质向深层牙本质渗透,还可以增强充填体与洞壁间的 适合性,防止界面因出现缝隙所发生的微渗漏I引. 162中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 格鲁玛脱敏剂是一种较好的治疗牙本质过敏症的脱敏 剂.在临床上主要被用于牙本质过敏的治疗.笔者在深龋备 洞后,用格鲁玛脱敏剂作为}同衬剂,观察它对于深龋的治疗 效果.通过格鲁玛脱敏剂脱敏作用,迅速减轻术中的敏感反 应.在实验巾得出了较为不错的结果,在治疗1个月时格鲁 玛脱敏剂组与对照组有差异,在6个月时格鲁玛脱敏剂组与 对照组差异有统计学意义.但在操作中应注意涂擦格鲁玛脱 敏剂前不要用气枪过度吹干窝洞,以免引起牙髓进一步反 应,而且在涂擦格鲁玛脱敏剂时,部分患者可有一过性的疼 痛,所以操作时应尽量轻柔,以减少疼痛. 4结论 格鲁玛脱敏剂是一种有效的保髓药物,可用于深龋的治 疗. 【参考文献】 【1]樊明文,周学东l牙体牙髓病学【M】.北京:人民卫生出版社,2000:89. 【21王嘉德,高学军.牙体牙髓病学【M】.北京:北京大学医学出版社,2006: 361—362. 3张举之.口腔内科学【M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:67. 【41王林,王小筠.格鲁玛脱敏剂治疗牙齿敏感症的疗效观察.口腔医学 纵横.199814(3):167—168. (收稿日期:2010—12—30)