妊娠肝内胆汁淤积症44例临床分析

妊娠肝内胆汁淤积症44例临床分析 中国基层医药2oo6年5月第13卷第5期ChinJPrimMedPharm,May— O6,VloI.13.No.5 表1两组患者一般状况和危重病学评分比较 ? 853? 组蹦倒敷—墨壅圭———;;霎——皇!!堕壁!:第1天第3天第5天 注:与非ALI组比较,*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001.A:肺损伤组第5天死亡 12例,总例数为21例,肺损伤组第5天3O例 行呼吸支持,故未统计第7天有关指标 本研究中,ALI组患者PaO2降低出现的较早,然而给氧 治疗后,Pa02有所提高,但Pa02/Fi02却明显降低,此时将 Pa02作为评价ALI的指标已不准确,故应将Pa02/Fi02作 为ALI全程监测的客观指标.我们还观察到,在颅脑损伤 中,一旦发生MODS,患者的死亡率将极度增加.本研究中 MODS发生后的死亡率高达88.2%(15/17).因此,对于颅 脑损伤患者,一旦出现SIRS表现和Pa02/Fi02比值进行性 下降,应警惕ALI的发生L3】. 对于SIRS和ALI的防治,众多作者进行了探索和研 究【l_4],到目前为止,还没有一种肯定有效的方法.最近提 出的非抗生素肺保护策略,基本针对以上危险因素,初步取 得了一定的效果,值得尝试.我们体会.早期营养支持尤其 早期肠内营养支持,有利于提高患者的免疫力.防止肠道菌 群移位,对于防治ALI可能有一定的作用. 妊娠肝内胆汁淤积症44例临床分析 胡波梅飞龙曹善珠王福君 总之,重型颅脑损伤可引起ALI.脑与肺两个重要脏器 严重损伤后增加了救治的难度,死亡率也明显增加因此, 重型颅脑损伤后应早期针对有关危险因素,积极进行ALI 的防治. 参考文献 1盂毅,罗晓阳,曹治.等.纳络酮对脑创伤致急性肺损伤中对内皮 素的影响.第四军医大学,2002,23(14):1287. 2陈曼娥,周华东,王景周,等.急性脑缺血并发肺损伤的实验研究. 中国危重病急救医学.1997,9(1):11-13. 3孙耕耘.钱桂生,徐剑铖.全身炎症反应综合征与急性肺损伤,多 器官功能障碍综合征.中华结核和呼吸杂志.1997,20(2):67-68. 4邱海波,陈德昌,潘家绮,等.急性肺损伤的炎症反应机制与药物 治疗探讨.中国危重病急救医学,1999.11(11):678—680. (收稿日期:2006—03-06) 【摘要】目的分析肝内胆汁淤积症(ICP)患者血中总胆汁酸,肝酶与羊水粪染的变化关系.方法对 44例ICP患者临床特点及血生化指标进行回顾分析.结果所有ICP患者血液总胆汁酸升高并与羊水粪染 呈正相关,肝酶大部分轻中度升高.结论提高对ICP的认识,加强产前检查,做到早诊断,对降低母亲及胎 儿的危害具有临床意义. 【关键词】妊娠并发症;胆汁淤积,肝内;胆酸类 妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有的疾病,因其 围生儿病率,产后出血率,早产率高被列为高危妊娠.ICP 主要症状为皮肤瘙痒,黄疸,并有胆汁酸,肝酶升高等生化检 查指标异常.我院产科自2003年1月至2005年6月共诊 断妊娠肝内胆汁淤积症44例,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析如下. 1资料与方法 作者单位:315809浙江省宁波,宁波市北仑区柴桥医院妇产科 1.1一般资料44例ICP患者均来自镇内及周边乡村,占 同期产科住院分娩总数的3.6%(同期住院分娩数为1220 例),患者平均年龄为28.2岁(24,43岁),初产妇40例 (91%),经产妇4例(9%). 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照<中华妇产科学》诊断标准….(1)皮 肤瘙痒,排除内科疾病及皮肤病者.(2)肝功能异常,主要是 血清转氨酶轻度升高.(3)胆汁酸升高(正常<12/~mol/L). (4)可以伴有轻度黄疽,血清胆红素升高或正常(正常?20 ? 854?中国基层医药2006年5月第13卷第5期 ChinJPrimMedPharm.May2006.Vo1.13.No.5 vxnol/L).(5)一旦分娩,瘙痒迅速消退,肝功能恢复正常. 1.3分析指标(1)总胆汁酸与围生儿体重的关系;(2)总 胆汁酸与羊水粪染关系;(3)肝酶的变化. 1.4统计学方法相关分析及卡方检验. 2结果 ICP患者总胆汁酸均高,新生儿体重2450,3850g,男 性19例(43%),女性25例(57%),总胆汁酸水平与新生儿 体重呈负相关,差异无统计学意义(P>0.05).总胆汁酸升 高<4倍者2O例,羊水粪染6例(33%),>4倍者24例,羊 水粪染8例(3O%).治疗前ALT和AST升高特点见表1. 表1ICP患者治疗前ALT和AST分布特点(例) 注:ALT与AST比较,P<0.01 3讨论 ICP是一种在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疽为特点的并 发症,占妊娠期合并症的第二位.ICP时,高浓度的胆汁酸 有浓度依赖性血管收缩作用,可使胎盘绒毛表面血管痉挛, 绒毛静脉血管阻力增加,胎盘绒毛间腔狭窄而使胎盘的储备 能力下降,导致胎盘血流灌注不足,胎儿发生宫内缺氧,出现 羊水粪染.通过对44例ICP临床分析,认为孕妇高浓度的 胆汁酸使胎儿胆汁酸的廓清发生障碍,胎儿血液胆汁酸升 高.文献研究表明,孕妇血清胆汁酸水平与羊水胆汁酸水平 呈正相关,随着胆汁酸水平增高,羊水粪染发生率进一步增 高【20l.另外,血清和AST是肝细胞损害的敏感指标, 正常孕妇ALT和AST可有轻微变化,升高或降低但在正常 范围.ICP患者ALT值及AST值大部分轻中度升高,本文 中ALT和AST升高分别为75%和7O%,符合文献所述. 参考文献 1曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:500. 503. 2黄曼岳.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标,胆汁酸的变化 与围产儿预后的关系.实用妇产科杂志,2002,18(1):7.8. 3沈平绒.妊娠肝内胆汁淤积症患者血清胆酸和肝丙氨酸转氨酶水 平与羊水粪染关系的探讨.中国全科医学,2001,4(6):447.448. (收稿日期:2006.02.28) 绝经后妇女取环术中米索前列醇的应用效果 王利红 妇女绝经后,其生殖器官萎缩老化,宫颈组织变硬,弹性 变差,使绝经后取宫内节育器(IuD)难度增大.2004年1月 至2005年1月我院门诊手术室于取IUD前给予米索前列 醇片,经对照观察获得满意效果,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料同期绝经后取IUD妇女随机分两组,术前 ;未使用米所前列醇者 使用米索前列醇者为观察组,共8O例 为对照组,共120例.两组均为O型IUD,年龄45,6O岁, 带IUD20,26年,绝经2,1O年,不伴高血压,青光眼,哮喘 等疾病. 1.2方法观察组于取IUD前151晚8时阴道给药米索前 列醇片200btg,对照组不使用米索前列醇. 1.3疗效判定有效:宫颈12松弛,可容5号Hegar扩宫 棒,受术者能耐受,不适感轻微.无效:宫颈口紧,不能容4 号Hegar扩宫棒,受术者不适感较强. 1.4阴道流血情况术中失血>2OI11l为失血过多. 1.5统计学方法采用检验. 2结果 作者单位:455000河南省安阳,安阳市妇幼保健院妇产科 观察组7O例有效,1O例无效.对照组7O例有效,45例无效,5例因为其他原因放弃手术.观察组术中失血<2OI11l 者7O例,>2Oml者1O例;对照组术中失血<2Oml者8O 例,>20ml者25例,两组比较,差异有统计学意义. 3讨论 宫颈由结缔组织,平滑肌,血管和弹力纤维组成,其感觉 神经丰富,特别是压力感受器丰富.绝经后的妇女,由于内 分泌的改变,其宫颈变短变硬,甚至穹窿消失,并且术中扩张 宫颈的疼痛亦影响手术效果和时间.米索前列醇是前列腺 素的衍生物,可以兴奋子宫肌,有抑制子宫颈胶原的合成,扩 张和软化子宫颈的作用.米索前列醇阴道给药的生物利用 度是口服给药的3倍【l】.术前应用米索前列醇,宫颈松弛变 软,宫口自行扩张,其中6O例不用扩宫口即可取IUD,另有 1O例需扩宫口者,其宫口已轻度松弛,故扩宫时阻力明显减 少,手术时间短且失血少,另有1O例放置米索前列醇后宫口 仍未扩张,致手术时间延长,失血多且受术者痛苦,但放置米 索前列醇片不失为一种良好的方法. 参考文献 l乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398. (收稿日期:2005.12.27)