非体外循环下有搏动性双向腔肺分流术的临床应用

非体外循环下有搏动性双向腔肺分流术的临床应用 非体外循环下有搏动性双向腔肺分流术的 临床应用 华北国防医药2007年10月第l9卷第5期 MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Oct.2007,Vo1.19,No.5 非体外循环下有搏动性双向腔肺分流术的临床应用 王嵘,郭斌,李晓辉,石静,董天剑,童雷,张霞 (解放军白求恩国际和平医院心胸外科,石家庄050082) 摘要:目的: 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 非体外循环下施行有搏动性双向腔肺分流术的临床经验.方 法:l995年9月,2006年8月,对22例复杂先天性心 脏病患者在非体外循环下行双向腔肺分流术,术中不关闭主肺动脉.结果:全组无 手术死亡,l例患儿因长时问机械通气导致肺部 感染,2例术后出现上胸壁水肿,均经保守治疗痊愈;平均腔静脉阻断时间(23.8? 1.1)min,胸腔引流液量(248.3?40.0)ml,机械 通气时间(12.1?5.0)小时,住ICU时间(2.9?0.4)天,术后经皮血氧饱和度(0.89? 0.01),较术前(0.65?0.02)明显升高(P< 0.01).平均术后随访(26.7?7.2)个月,早期两例失访,其余均恢复良好.结论:非体外 循环下行有搏动性双向腔肺分流术安全可 靠,适用于大多数不适合行双心室矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病. 关键词:先天性心脏病;双向腔肺分流术;非体外循环 中图分类号:R654.2文献标识码:A文章编号:】009-0878(2007)05-0007-02 ClinicalUsefulnessofPulsatileBidirectionalCavopulmonaryShuntwithoutCardiopuhnon aryBypass WANGRong,GUOBin,LIXiao—hut,SHIJing,DONGTian— jian,TONGLet,ZHANGXia(DepartmentofGeneralSurgery,BethuneInterna— tionalPeaceHospitalofPLA,Shijiazhuang050082,China) Abstract:Objective:Toreviewtheexpertenceofpulsatilebidirectionalcavopulmonaryshun twithoutcardiopulmonarybypass.Methods:Be— tweenSept.1995andAug.2006,22caseswithcomplexcongenitalheartdiseaseunderwentbidirectionalcavopulmonaryshuntwithoutcar— diopulmonarybypassandthepulmonaryarterywaskeptpatent.Results:Therewasnooperativemortality.Onecasewascomplicatedwith lunginfectionbecauseoflongperiodofventilationandanothertwowithchestedema.Allofth emwerecuredbyexpectanttreatment.The meancrossclamptimeforsuperiorvenouscavalwas(23.8? 1.1)min.Themeanchestdrainagewas(248.3?40.0)m1.Themeanventilation timewas(12.1?5.0)hoursandthemeanICUstaywas(2.9? 0.4)days.Thepostoperativeoxygensaturationwas(0.89?0.01),signifi— candyhigherthanthatofpreoperation(0.65?0.02,P<0.01).Themeanfollow— uptimewas(26.7?7.2)months.Thefirsttwocaseswere lostoffollow— upandtheothersrecoveredwel1.Conclusion:Thepulsatilebidirectionalcavopulmonaryshuntwithoutcardiopulmonarybypass isasafeandreliablemethod.Itisrecommendedtothemajorityofthepatientswithinadequatep ulmonarybloodflowandcomplexcongenital heartdiseasewhendoubleventriclecorrectionisnotsuitable. Keywords:Conenitalheartdisease;Bidirectionalcavopulmonaryshunt;Non— cardiopulmonarybypass 对难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复 杂先天性心脏病患者,双向腔肺分流术(bidirectional cavopulmonaryshunt,BCPS)是一种有效的姑息治疗术 式.传统的BCPS在体外循环(CPB)下进行,术中关 闭肺动脉,不利之处在于CPB手术创伤大,诱发全身 炎性反应增加肺血管阻力,不利于上腔静脉血液回流. 此外,关闭肺动脉后肺血流为非搏动性,术后易形成肺 动静脉瘘及体肺动脉侧支循环等,并有可能影响肺动 脉发育而引起肺内血流分布不均.我科于1995年 9月,2006年8月施行非CPB下有搏动性BCPS治疗 复杂先天性心脏病22例,效果良好,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1一般资料本组22例,男l2例,女l0例;年龄 平均(7.9?1.2)岁;体重平均(24.1?3.2)kg.所有 患者术前均有发绀,气促,活动后症状加重,无充血性 心力衰竭病史,经超声心动图及心血管造影检查明确 诊断.先天性心脏病种类:单心室7例,右室双出口8 例,法洛四联征(法四)合并肺动脉闭锁2例,法四合并 完全性心内膜垫缺损2例,三尖瓣闭锁3例,其中l例 曾行主一肺动脉中心分流术,分流管已闭塞.所有患者 均合并肺动脉狭窄,l例合并永存左上腔静脉.超声 结合心血管造影测定平均McGoon指数(1.4?0.2). 术前经皮血氧饱和度(SpO,)平均(0.65?0.02),平均 红细胞压积(0.58?0.02). 1.2方法气管插管复合麻醉,l0例采用右前外侧 切口经第三肋间进胸,其余l2例均经正中开胸,心外 探查,测量肺动脉压,充分游离右肺动脉至分叉处,游 离上腔静脉及奇静脉并分别套阻断带,给予肝素 (】mg/kg),行右上腔静脉及右心耳插管建立右心旁 路.阻断奇静脉及上腔静脉,于上腔静脉人右心房处 横断,近心端缝闭,阻断右肺动脉远心及近心端,在其 上缘做横切口,大小约2am,5—0proline线连续缝合与 ?7? ????l 墼里堕堕垫!生旦笙!鲞笙塑!!!!旦竖堕!堕:Q:!::!:!: 上腔静脉远心端行端侧吻合,排气后依次开放肺动脉, 上腔静脉及奇静脉,拔除上腔静脉及右房插管,测量肺 动脉压,鱼精蛋白中和肝素.曾行主.肺动脉中心分流 术患者因分流导管已闭合未予其他处理. 1.3统计学处理计量资料以(-I-s) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,应用SAS 软件对数据进行统计学处理. 2结果 全组无手术死亡,1例因长时间机械通气致肺部感 染,2例出现上胸壁水肿,均经治疗痊愈.平均腔静脉阻 断时间(23.8-I-1.1)min,术前平均肺动脉压(14.7-I- 2.5)mmHg,术后平均肺动脉压(18.3-I-3.1)mmHg,平均 胸腔引流液量(248.3-I-40.0)ml.术后未用或使用小剂 量多巴胺,平均机械通气时间(12.1-I-5.0)小时,住ICU 时间(2.9土0.4)天,出院前呼吸空气时SpO平均(0.89 土0.01),较术前(0.65-I-0.02)明显升高(P<0.01).平 均随访(26.7-I-7.2)个月,2例失访,余均恢复良好. 3讨论 BCPS作为Fontan类手术的中间过渡或有Fontan 类手术高危因素患者的终结性手术,其疗效已得到肯 定,且手术指征相对宽松,通常肺动脉平均压在15, 18mmHg,肺血管发育较差不能耐受Fontan类手术者 均可行BCPS.评价肺血管发育程度的指标有全肺阻 力,McGoon指数及Nakata指数等,我们选择McGoon 指数作为参考.Fontan等认为McGoon指数<1.8 是施行Fontan类手术的重要危险因素,宜行BCPS等 姑息类手术,本组属此类.年龄可影响BCPS手术效 果,Gross等认为大龄儿童或成年人BCPS的分流量 相对减少,改善缺氧及减轻单心室负荷的作用下降,3 岁以内施行BCPS较为理想.本组平均年龄7.9岁,绝 大多数系因家庭经济原因错过了早期诊治机会. CPB下行BCPS能够避免术中颅压过高及低氧血 症的风险,但CPB诱发的全身性炎性反应可导致肺血 管阻力增高,肺间质水肿,术后机械通气时间长,不利 于上腔静脉回流.此外,CPB导致的凝血功能紊乱增 加了术中,术后出血,手术创伤大.非CPB下采用上 腔静脉.右房旁路及术中抬高上半身等措施促进头部 血液回流,可有效防止颅压过高.我们体会,上腔静脉 压力控制在30mmHg以内,阻断时间不超过30分钟 是安全的,与刘锦纷等报道一致.术中长时间阻断 单侧肺动脉有可能导致严重低氧,因此要仔细探查左 肺动脉,对左肺动脉缺如或发育较差者仍应选择CPB 下手术较为安全.此外,对旁路系统的改进也能改善 阻断期间的血氧水平.Tireli等发现,上腔静脉一左 肺动脉旁路更利于提高上腔静脉阻断期间血氧水平. 我们认为,无论采取何种方式,尽量缩短上腔静脉及右 . 8. 肺动脉阻断时间是保证手术安全的最佳方法.本组上 腔静脉阻断时间平均23.8分钟,术后无脑并发症. 传统的BCPS要求术中关闭肺动脉,使上腔静脉 成为肺循环的单一供血来源,但肺动静脉瘘及体肺动 脉侧支形成等是影响该术式远期结果的重要原因,推 测可能与肺内血流为非搏动性及肝内抑制肺动静脉瘘 形成的血管活性物质无法进入肺循环有关'.搏动 性BCPS是通过保留肺动脉或体肺分流管道开放为 BCPS附加一个具有搏动性来源的血流,尽管此举增加 了功能性单心室的容量负荷,但有如下益处:?肺动脉 血流为搏动性,同时肝内抑制肺动静脉瘘形成的活性 物质可进入肺循环,避免了远期肺血管并发症.?增 加了体肺分流量,提高体循环血氧水平,有利于改善缺 氧及减轻发绀.?促进体循环血液在左右肺动脉的 合理分配,利于周围肺动脉的发育.Mendelsohn等 研究发现,传统BCPS术后上腔静脉血液在两侧肺动 脉内分布不对称.而吴清玉等?采用核素肺灌注显 影技术发现,搏动性BCPS术后患者左右肺动脉血流 量无显着差异.本组平均年龄大,术前以发绀,缺氧发 作为主,心功能尚可,采用有搏动性BCPS能更有效缓 解发绀,促进肺动脉发育,为二期手术创造条件. 非CPB下手术心脏易因牵拉或缺氧等刺激出现 心律失常甚至停跳,因此探查及操作要轻柔,心脏表面 可喷洒利多卡因降低心脏激惹,体外循环机常规备用, 以便紧急情况下能及时转为CPB下手术.术中探查 除明确诊断外,要常规行肺动脉测压并观察左右肺动 脉的发育情况及上腔静脉的直径,平均肺动脉压大于 20mmHg或右上腔静脉与右肺动脉直径比大于2:1 者应考虑行改良锁骨下动脉.右肺动脉分流术. 术后治疗以促进上腔静脉回流及降低肺循环阻力 为原则.上半身抬高30,45.,补充血容量维持中心静 脉压在20mmHg左右,尽量不输血,以晶体及胶体液 适当进行血液稀释,控制红细胞压积在0.45以下,降 低血液黏稠度.常规应用利尿剂防止头部水肿,适当 使用血管活性药物强心及扩血管治疗.调整呼吸机, 保持过度通气(PCO20,30mmHg)以促进肺血管扩 张,尽量不用呼气末正压呼吸,循环稳定后尽早脱机拔 管.术后6小时无活动性出血开始应用小剂量阿司匹 林(25,50mg/d)抗凝并维持3个月. 我们认为,非CPB下施行有搏动性BCPS创伤小, 恢复快,近中期结果良好,适用于大多数不适合行双心 室矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病,是对传统 BCPS术式的有益改进,值得在临床推广. 参考文献: [1]KimSJ.BaeEJ,ChoDJ.eta1.Development(下转9页) 抗幽门螺杆菌治疗腹型过敏性紫癜效果观察 左新年,丁江华 (解放军171医院内一科,江西九江332000) 摘要:目的:探讨抗幽门螺杆菌(HP)治疗腹型过敏性紫癜(HSP)效果.方法:纳入6O 例腹型HSP患儿,应用"C尿素呼气试验检测 HP,将HP(+)患儿随机分为2组:对照组l8例,给予抗过敏,抗炎等常规治疗;观察组 24例,在常规治疗基础上应用抗HP三联疗 法.疗程均为2周,随访时间6个月.比较两组临床疗效及复发率.结果:?腹型 HSPHP感染率70%;?观察组临床疗效明显高 于对照组(91.67%和61.11%,P<0.05);复发率显着低于对照组(22.73%和 81.82%,P<0.05).结论:?腹型HSP与HP感染有 关;?抗HP三联疗法可提高腹型HSP临床疗效,降低复发率. 关键词:紫癜,过敏性;螺杆菌,幽门;可拉霉素;阿莫西林;奥美拉唑 中图分类号:R554.6:R978.1文献标识码:A文章编号:1009-0878(2007)05-0009-02 ClinicalObservationofAnti-HelicobacterPyloriTherapyinPatientsofHenochPurpura ZUOXin-nian,DINGJiang— hua(TheFirstDepartmentofInternalMedicine,the171stHospitalofPLA,Jiujiang,Jiangxi332000,China) Abstract:objective~Todiscusstheeffectofanti— helicobacterpyloritherapyinpatientswithallergicpllrpllra(abdominaltype).Methods:Thestatus ofHpinfectionin60patientswithallergicpurpura(abdominaltype)weredetectedbyusingtheC-ureabreathtest("C—UBT)test.PatientswithHp infectionweredividedrandomlyintocontrolgroup(18cases)andobservationgroup(24cases).Thepatientsintheobservationgroupweregivena triple— therapyconsistingofomeprazole,clarithromycin,andamoxicillinfor1week.Treatmentlastedfor2weekswitha6-monthfollowup.Thethera— peuticefficacyandrelapseratewerecomparedinbothgroups.Results:Theinfectionrateofpatientswithallergicpurpurawas70%.Theclinical effectoftheobservationgroupwassuperiortothatofthecontrolgroup(91.67%and61.1l%,P<0.05).Therelapserateoftheobservationgroup waslowerthanthatinthecontrolgroup(22.73%vs81.82%,P<n05).Conclusion:Theinfectionofhelicobacterpyloriiscloselyrelatedtoaller— gicpurpura.Anti— HelicobacterPyloritherapycanimprovetheefficacyandreducetherelapserateofallergicpurpura. Keywords:Purpura,henoch— schonlein;Pylorus,helicobacter;Clarithromycin;Amoxicillin;Omeprazole 过敏性紫癜(henoch-schonleinpurpura,HSP)是学 龄儿童最常见的一种血管变态反应性疾病,其中有胃 肠道症状(腹型)占90%….近年来研究发现,幽门螺 杆菌(HP)与HSP相关,尤其是腹型HSPHP感染率更 高.我科于2002年1月一2007年6月应用抗HP三 联疗法治疗腹型HSP,取得较好效果,现总结如下. 1对象与方法 1.1研究对象本组患儿60例,均经胃镜检查,符合 (上接8页)ofpulmonaryarteriovenousfistulasafterbidirectional cavopulmonaryshunt[J].AnnThoracSurg,2000,70(6): l9l8.1922. [2]SalzerMuharU,MarxM,TiesM,eta1.Dopplerflowprofiles intherightandleftpulmonaryarteryinchildrenwithcon— genitalheartdiseaseandabidirectionalcavopulmonaryshunt [J].PediatrCardiol,1994,15(6):302—307. [3]FontanF,FernandezG,CostaF,eta1.Thesizeofthepulmo— naryarteriesandtheresultsoftheFontanoperation[J].J ThoracCardiovascSurg,1989,98(5Pt1):711—719. [4]GrossGJ,JonasRA,CastanedaAR,eta1.Maturationaland hemodynamicfactorspredictiveofincreasedcyanosisafter bidirectionalcavopulmonaryanastomosis[J].AmJCardiol, 1994,74(7):705—709. [5]刘锦纷,鲁亚南,陈惠文,等.非体外循环下行改良腔肺分 流术[J].中华胸心血管外科杂志,2004,20(1):50—51. 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(收稿时问:2007-06.25修回时问:2007—07—16) ? 9?