北京肿瘤医院伦理委员会
研究进展报告申请
表
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IRB-AF-06-V1.0 (2016-04-01)
北京肿瘤医院伦理委员会
研究进展报告申请表
一、项目概况
项目全称
项目负责人(PI)
项目负责人所在单位
申办方
项目联系人(Sub-I)
项目联系人电话/手机
目前使用的
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
版本号
及版本日期
目前使用的知情同意书
版本号及版本日期
二、受试者信息(若为多中心研究，仅描述本中心情况)(研究开始至今累计) 计划纳入研究例数: 已入组例数: 已完成例数: 提前退出例数: 严重不良事件例数: 已报告的严重不良事件例数: 三、研究进展情况(若为多中心研究，仅描述本中心情况)(本年度累计) 1、研究阶段:
研究尚未启动正在招募受试者(尚未入组)正在实施研究 受试者的试验干预已经完成后期数据处理阶段
2、是否存在影响研究进行的情况:
否是?请说明:
3、是否存在与试验干预相关的、非预期的严重不良事件:
是否
4、研究风险是否超过预期:
是否
5、是否存在影响研究风险与受益的任何新信息、新进展:
地址:北京市海淀区阜成路52号 No. 52 Fu-cheng Road, Haidian District, Beijing
邮编:100142 Beijing 100142, P.R. China
电话:0086-10-88196391 Tel: 0086-10-88196391
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研究进展报告申请表 IRB-AF-06-V1.0 (2016-04-01) 否是?请说明:
6、研究中是否存在影响受试者权益的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
:
否是?请说明:
7、严重不良事件或方案规定必须报告的重要医学事件已经及时报告:
是否不适用
项目负责人签字
日期
以下为伦理委员会办公室填写:
口 会议审查 审查方式
口 快速审查
受理人签名
日期
地址:北京市海淀区阜成路52号 No. 52 Fu-cheng Road, Haidian District, Beijing 邮编:100142 Beijing 100142, P.R. China 电话:0086-10-88196391 Tel: 0086-10-88196391
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