【doc】儿童高胰岛素血症发生的相关因素及危害
儿童高胰岛素血症发生的相关因素及危害 国外医学内分泌学分册2004年l1月第24卷第6期SectionEndoerinolForeignMedSei,Nov2004,Vol24,No.6
儿童高胰岛素血症发生的相关因素及危害
付晓辉综述刘戈力审校
【摘要】儿童高胰岛素血症的发生与肥胖,低出生体重,青春期,遗传及种族等多种因素有关.
高胰岛素血症对儿童机体可能造成多种损害,如黑棘皮病,日后亦可能发展成为2型糖尿病;高胰岛
素血症还是心血管疾病发生的危险因子等.针对儿童高胰岛素血症,可通过改善胎儿营养状态,控制
体重或口服药物进行治疗,以期能控制和减少儿童高胰岛素血症造成的危害. 【关键词】高胰岛素血症;胰岛素抵抗;黑棘皮症;2型糖尿病
高胰岛素血症被认为是胰岛素抵抗(m)的临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现之一.在儿童时期,多种因素与高胰岛素血症
的发生有关.高胰岛素血症不仅仅是2型糖尿病发
生,发展过程中的重要因素,对儿童机体也可能造成
其他损害.本文就儿童高胰岛素血症的发生,危害
及治疗作一讨论.
1引起高胰岛素血症发生的因素
1.1肥胖近期对美国儿童和青少年的普查资料
显示,肥胖的发生率迅速增长,目前15%,70%的
美国青少年为肥胖儿J.肥胖是导致m和2型糖
尿病的最重要的危险因素.在高危的肥胖患儿,m
和高胰岛素血症可在糖耐量受损出现之前至少10
年被检出.对有2型糖尿病家族史和显着肥胖青少
年[体重指数(BMI)>30kg/m2]进行的研究表明,其
空腹胰岛素水平升高,超过15mU/L,并且其胰岛素 敏感性(IS)降低.胰岛素敏感指数接近1.0×104/ r~n/(gU/m1),这个数值为青春期正常体重青少年的 1/2,1/5,为正常成人的1/4,1/7.显示这些肥胖 青少年患有IR[.因此,对儿童或青少年BMI和 (或)血浆胰岛素的监测是必要的,其数值的增加可 预示代谢紊乱的发生.
1.2青春期青春期可出现暂时的m.造成这种 生理状态下m的原因可能是生长激素及性激素在 青春期活跃的缘故.在B细胞功能正常的情况下, 为平衡m的作用,胰岛素的分泌增加J. Chin等L4J按Tanner分级将肥胖的青春期女孩 分为青春前期(TannerI级),青春早期(Tanner? 级,?级),青春后期(Tanner1V级,V级).研究这3 个不同时期空腹胰岛素水平的变化,发现青春期女 孩的空腹胰岛素值显着增加,青春后期较青春早期 的水平更高.还有学者认为,在青春期,女孩体脂增 长速度大于男孩,因而女孩体内的脂肪较多,导致男 作者单位:300052天津医科大学总医院儿科 孩和女孩m有明显差异J.
1.3低出生体重低出生体重的儿童(SGA)日后出 现高胰岛素血症,进而导致m,使发生2型糖尿病的 机会高于正常出生体重的儿童(AGA).Potau等L6J对 1986,1989年和1978,1983年出生的低于正常平均 体重第三百分位的100名新生儿进行了随访,对这些 处于青春期前后的病例进行口服葡萄糖耐量试验 (OGTr)分析.结果表明,这些病例口服葡萄糖30min 后的胰岛素水平曲线下面积较AGA对照组显着增 高.这可以被看作是成人期发展为m的早期标志.
也有研究表明,低出生体重是日后出现腹型肥胖的危 险因子,而腹型肥胖增加了m的危险【.
Veening等【8j用正常血糖高胰岛素钳夹试验来 测定处于青春前期的SGA(年龄7.1,11.0岁)及 AGA(年龄7.1,11.8岁)的IS,IS以M值(葡萄糖摄 取值)来衡量.在校正BMI后,SGA组较AGA组M 值显着降低.SGA组中身高最高赶上正常儿童,并 且BMI?17kg/m2者M值最低.因此,BMI值最高 的SGA患儿,m程度最重.
在宫内营养不良时期,胎儿可增加能量的储备,以 备营养物质缺乏时有足够的能量来消耗;当出生后营 养物质充足时,这种变化可继续存在,影响患儿以后的 生长发育(身高,BMI赶上甚至超过正常儿童),并与m 的进展相关.宫内营养不良同时也影响了口细胞的功 能及结构,使胰岛素分泌能力受限.而在随后的儿童 时期,为保证在IS降低的情况下维持正常的糖耐量,就 需要分泌更多的胰岛素以补偿m,最终导致B细胞分 泌失代偿,2型糖尿病随之发生【8l.
1.4遗传及种族因素印度成人与其他种族的成 人相比,在BMI相同的情况下,体脂含量较多而肌 肉含量较少.印度人胰岛素水平较高,m程度重与 其中心型肥胖的身体组织构成有关【.Yajnik 等o_对印度新生儿的脐带血瘦素及胰岛素浓度与 英国新生儿进行比较,并对两组新生儿的出生体重, 身长,皮褶厚度等指标进行分析.发现早在新生儿
国外医学内分泌学分册2004年11月第24卷第6期
SectionEndocrinolForeignMedSei,Nov2004,Vol24,No.6
期,印度人就已经表现出中心型肥胖与高胰岛素血
症.研究表明,在有2型糖尿病家族史的患儿,IS降 低,空腹胰岛素水平升高_1_l.因而,种族和遗传 因素在高胰岛素血症的发生中占有重要地位. 1.5其他因素胰岛细胞瘤,Be&with.Witdermm综合 征,多囊卵巢综合征亦是发生高胰岛素血症的原因. 2高胰岛素血症对儿童可能造成的损害
2.1黑棘皮病(AN)AN是一种以皮肤变黑,粗 糙,增厚为临床特征的皮肤病;以皮肤皱褶,弯曲的 部位及颈后为多见.AN常发生在非裔美国人,西班 牙人,美洲印第安人,但较少发生在白种人【12],并与 遗传因素密切相关.AN被认为是高胰岛素血症可 靠的预示因子.
Stoddart等_13_对2205名切诺基印第安人进行 AN及高胰岛素血症的相关性研究,结果表明AN作 为独立的变量,与高胰岛素血症显着相关.并且,切 诺基印第安人AN的患病率较高(34.2%). 在超重/肥胖的病例中,AN的发病率是正常BMI的 病例的4倍.在10,14岁组儿童中,37%的病例患 AN,并且,在这组病例中,有三分之一的患儿有高胰 岛素血症.因此,早期对人群进行AN的普查,可提 供一个相对简便,经济,非创伤性的手段来检测高胰 岛素血症的倾向以便进行早期干预.另外,对新墨 西哥青少年的研究也有相同的结论【141. 2.22型糖尿病尽管造成2型糖尿病的原因复 杂并且尚未被完全阐明,但普遍认为2型糖尿病的 发生是m与J3细胞分泌失衡共同作用的结果.多 种因素参与了这个过程,如:肥胖,2型糖尿病家族 史,种族,孕母患糖尿病,低出生体重,不良生活习惯 等【151.鉴于2型糖尿病对儿童生长发育的巨大危
害,美国糖尿病学会建议所有超重和具有以下危险 因子的儿童从10岁起或自青春期开始每两年应做 一
次针对糖尿病的筛查:(1)一级或二级亲属患2型 糖尿病.(2)有某个特定人种的血统,包括美洲印第 安人.(3)有m的迹象,包括AN,脂代谢异常以及 多囊卵巢综合征.
2.3心血管疾病有研究表明,高胰岛素血症与高 血压,高胆固醇血症,高甘油三酯血症等心血管疾病 发生的危险因素相关.因此,高胰岛素血症也是 导致未来心血管疾病发生的原因之一. 3儿童高胰岛素血症的治疗
儿童处于正在生长发育的特殊时期,因此,对儿 童高胰岛素血症的处理要考虑到多方面的因素.在 治疗的过程中,既要避免代谢失衡的状态继续恶化, 又要保证摄取足够能量以维持正常生长发育所需. 3.1改善胎儿营养状况研究表明,低出生体重 是日后出现腹型肥胖,高胰岛素血症及m的危险因 子.因此,改善胎儿营养状况,增加胎儿体重可能是 阻止上述状况出现的重要步骤.
3.2控制体重体重的降低,体脂的减少有利于提 高外周组织对胰岛素的敏感性,从而降低胰岛素水 平.因此,对肥胖合并高胰岛素血症的儿童,需要让 家长及患儿了解控制体重的重要性.干预的措施包 括培养良好的饮食习惯及生活习惯,增加运动的时 间及运动量等_1.
3.3药物治疗目前儿童常用的药物为二甲双 胍.二甲双胍可提高胰岛素敏感性,降低血糖和胰 岛素水平以及减轻体重.在肥胖的非2型糖尿病病
人,二甲双胍可降低血浆胆固醇,但二甲双胍仅降低
原有血脂异常病人的血脂水平.
Kay等8l对24例高胰岛素血症非糖尿病肥胖患
儿进行随机,双盲,安慰剂对照试验.结果表明,12例
服用二甲双胍者较另12例服用安慰剂者OGTr胰岛素
分泌曲线下面积显着减少(P<0.001),体重显着降低
(P<0.01),体脂显着降低(P<0.001),胰岛素敏感性
增加.有学者对患AN的肥胖儿使用二甲双胍治疗6
个月后也得出相同的结论l193.
另外,成人常用的药物,如噻唑烷二酮类药物可
与脂肪细胞中过氧化物酶体增殖物激活受体7
(啪)结合,通过开放或关闭胰岛素信号转导途
径特异基因的表达改善m.但在儿童中的应用经
验不多.a.葡萄糖苷酶抑制剂可以通过延缓小肠内
碳水化合物的吸收以降低餐后血糖及胰岛素水平.
但是,其胃肠道副作用(胃肠胀气)常常使儿童难以
接受.因此治疗儿童高胰岛素血症的口服药物尚待
进一步研究J.
综上所述,高胰岛素血症可造成以胰岛素分泌
失调为特点的多种机体功能的紊乱,对正在生长发
育期的儿童尤其需要警惕.因此,必须尽早对高胰
岛素血症进行干预,以提高患儿的生活质量,减少相
关疾病的发生.
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(收稿日期:2004-05-20)
【摘要】儿童肥胖症患病率逐渐升高,它严重影响了儿童的健康成长.目前对儿童
肥胖的治疗
方法主要是以家庭疗法为基础,加以饮食控制,运动训练以及认知行为治疗在内的
综合治疗,而不主
张采用药物或手术干预.
【关键词】肥胖症;儿童
近年来,儿童青少年超重和肥胖的患病率在全 世界都呈上升趋势_lj,以世界卫生组织(WHO)推荐 的体重指数(BMI)来衡量,当BMI>t同年龄,同性别 的第95百分位时可诊断为肥胖_2J.现已证明,儿童 肥胖,尤其是青春期的肥胖80%将会延续为成人肥 胖,而成人肥胖与很多疾病,如高血压,冠心病,糖尿 病等有着密切的关系.肥胖已成为危害儿童及成人 健康的营养性疾病而受到医学界的普遍关注.以下 介绍目前一些主要的治疗手段.
1饮食疗法
要正确引导食物消费,优化膳食模式.儿童正 处于生长发育阶段,旺盛的新陈代谢需要有足够的 作者单位:310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院 内分泌科
热能和丰富的营养素,所以营养物质和必需微量元 素不可缺乏.对学龄前单纯性肥胖的儿童不提倡减 肥治疗,原则应当是控制体重,因为其生长发育快, 如果儿童身高增长,而体重没有相应增加,这就达到 初步的减肥效果了.保持优化膳食是指在限制热能 的同时合理安排蛋白质,脂肪和糖类的摄入量. 每日摄人的总热量应该低于机体的能量消耗, 又必须能满足基本的营养和能量需要.尽量避免方 便食品和快餐的食用,少食高脂肪,高热量,体积小 的食品如油炸食物,奶油制品,巧克力等,因为这类 食品往往脂肪含量很高.减少甜食,软饮料的摄取,
这部分食品往往含糖量较高,因为过多的糖类在体
内也易转变成脂肪.饮食处方应尽量简单,明确,不
含糊,以便于应用和检测.