非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗体会

非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗体会非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗体会非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗体会临床合理用药2011年1月第4卷第1B期ChinJofClinicalRationalDrugUse,January2011,Vo1.4No.1B 83.7%,差异有统计学意义(P<0.05).见表1. 表12组临床疗效比较[例(%)] 注:与对照组比较,P<0.05 2.2心绞痛发作情况比较2组治疗后发作频次和持续时间均低于治疗前,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义 (P<0.05和P&l...

非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗体会非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗体会临床合理用药2011年1月第4卷第1B期ChinJofClinicalRationalDrugUse,January2011,Vo1.4No.1B 83.7%,差异有统计学意义(P<0.05).见表1. 表12组临床疗效比较[例(%)] 注:与对照组比较,P<0.05 2.2心绞痛发作情况比较2组治疗后发作频次和持续时间均低于治疗前,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义 (P<0.05和P<0.O1).见表2. 表22组治疗前,后心绞痛发作情况比较(-i-s) 注:与治疗前比较,P<O.O1;与对照组比较,P<0.05 ? 33? 2.3不良反应治疗期间2组各有1例出现颜面潮红,头晕, 恶心,停药后症状消失.治疗后均复查血尿便常规及肝.肾功能均未见异常. 3讨论葛根素是由豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮苷.(1)对平滑肌的作用:葛根中的多种总黄酮化合物有舒张平滑肌的作用,而收缩成分则可能为乙酰胆碱和卡塞因R等物质.(2)对心血管系统的作用:葛根对正常和高血压的动物有一定的降压作用,葛根总黄酮和葛根素有明显的扩张冠状动脉作用,可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张.本研究结果表明,注射用葛根素治疗心绞痛疗效确切,明显减少了心绞痛发作频次及缩短了心绞痛发作时间,疗效优于复方丹参注射液. 另外,葛根素还有降糖,降脂作用,如心绞痛患者合并高血糖或高血脂,应用葛根素效果更明显. (收稿日期:2010—09—21) 非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗体会孔文杰 ? 用药经验? 【关键词】非甾体类抗炎药物;上消化道穿孔【中图分类号】R656.62【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)01B一0033—01 近6年来,我院共收治上消化道穿孔患者236例,其中因长期和(或)大量口服非甾体类抗炎药物所致32例,占 13.6%,均行单纯穿孔修补术治疗,效果满意.现报道如下. 1 资料与方法 1.1lI缶床资料本组患者32例,均经x线腹透摄立位腹平片,腹部B型超声…及腹腔穿刺确诊.其中男25例,女7例; 年龄26—68岁,中位年龄52岁,以老年男性且伴有运动系统退行性病变者多见.有溃疡病史14例.服用非甾体抗炎药物时间3d,6个月,平均94d.穿孔部位:胃窦部l4例,幽门部 10例,十二指肠球部5例,胃体部3例.就诊时间1h一3d.临床表现:突发腹痛或腹痛突然加重,全腹压痛,反跳痛,肌紧张. X线发现膈下游离气体25例.穿孔直径0.3—1.2em,均未发现穿孔周围大片质硬瘢痕. 1.2治疗本组患者均行单纯穿孔修补术,并放置有效引流管.术后给予持续胃肠减压2,3d,奥美拉唑或泮托拉唑 40mg静脉滴注,每天1次,应用第3代头孢类抗生素,纠正水电解质紊乱及补液等对症治疗. 2结果经1—2周治疗后痊愈出院32例,平均住院10d.1,2年回访无1例复发. 3讨论 3.1病因及发病机制均有服用布洛芬,吲哚美辛,双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药物史.其损伤胃十二指肠黏膜的机制为: (1)抑制胃十二指肠黏膜前列腺素生成而降低黏膜防御功能; (2)抑制胃黏膜正常生长和胃十二指肠黏膜碳酸氢盐的分泌. 作者单位:054400河北省南和县人民医院普外科破坏黏液一碳酸氢盐屏障;(3)抑制溃疡边缘细胞的增生,阻碍黏膜修复与溃疡愈合,并可减少黏膜血供,以溃疡糜烂处为甚;(4)增加基础和刺激胃酸的分泌j. 3.2临床特点该病好发于老年男性,常缺乏典型的”胃病” 史,加之老年人生理功能下降,网状内皮系统功能减退,机体免疫力降低,对腹腔内病变反应迟钝,故临床表现与实际病变不相符.虽有突发腹痛或腹痛突然加重病史,但查体时腹部压痛,反跳痛,肌紧张多不如青壮年人典型,”板状腹”更不多见. 因此使临床诊断比较困难,医师应严格,仔细查体,以防误诊. 可反复行x线透视摄立位腹平片,腹部B型超声及腹腔穿刺等辅助诊断. 总之,老年人易患运动系统退行性变,多发腰腿颈肩疼痛, 需长期服用抗炎镇痛药物,当疗效下降时,医师往往加大剂量, 且未能详细说明此类药物的不良反应及注意事项,导致不良后果.因此,在服用非甾体类抗炎药物时,应严格掌握适应证,防止滥用,严格按剂量服用,并辅以保护胃黏膜及制酸药物,预防不良反应及并发症的发生. 参考文献 1李鑫.消化道穿孔的超声诊断[J].临床合理用药,2009,2(7):9. 2吕印冠.上消化道穿孔300例诊治分析[J].河南外科学志,2002,8 (6):31. 3于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:科学出版社, 1999:255—257. 4闫剑平,吴乃中.药物致上消化道穿孔出血防治体会[J].职业与健康,2001,17(7):116—117. (收稿日期:201O一1O一28)

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