受血者输血前五项传染指标检测的临床意义

受血者输血前五项传染指标检测的临床意义 受血者输血前五项传染指标检测的临床意 义 ? 检验与临床? 受血者输血前五项传染指标检测的临床意义 唐爱琴秦军健范玲玲 (山东省昌乐县人民医院检验科,山东昌乐262400) 2008年11月第46卷第32期 【摘要】目的掌握患者输血前的详细资料,以保证输血安全.方法用ELISA法和速率法检测,统计分析了2005,2007年我 院1710例输血前患者五项传染性指标的检测结果.结果总异常率为22.68%,HBsAg感染率为5.61%,抗一HCV阳性率为 0.58%,抗一TP阳性率为0.53%,ALT异常率为15.97%,抗一HIV全阴性.丙肝抗体阳性多见于内科系统慢性疾病患者,梅毒 抗体阳性多见于无临床症状的老年患者,ALT异常多见于外科系统创伤患者,艾滋病抗体检测虽然阴性,但艾滋病流行已 进入快速增长期,工作中应严格把关.结论对患者输血前进行五项传染性指标检测,无论对患者,医务人员还是控制院内 感染,预防和减少医患纠纷都有非常重要意义. 【关键词】受血者;传染性指标;输血安全 【中图分类号】R446.11[文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2008)32—100—02 输血是临床治疗和抢救危重病人的重要手段之一,然而,输 血可传染病毒性肝炎,梅毒及艾滋病等疾病,输血安全越来越受 到人们的重视.为了掌握患者输血前的详细资料,预防和减少医 务人员及患者之间的交叉感染,预防和减少医疗纠纷,我院对输 血前患者进行乙肝表面抗原(HBsAg);丙型肝炎抗体(抗 一 HCV);人类免疫缺陷病毒(抗一HIV),梅毒抗体(抗一TP)及谷丙 转氨酶(ALT)五项指标进行检测,统计了2005—2007年我院受 血者输血前五项传染指标的检测结果,报道如下. 1材料与方法 1.1检测对象 2005年1月2007年12月我院住院输血患者1710例,其 中男1022例,女688例,年龄20d一87岁. 1.2试剂与方法 在输血前抽取受血者3mL分离血清后,用速率法检测ALT (正常值~<40IU/L),ELISA法检测HBsAg,抗一HCV,抗一HIV,抗 一 TP.试剂由上海科华和厦门新科创有限公司提供.所有检测严 格按照说明书操作. 1.3仪器 酶标仪和洗板机为芬兰生产,型号分别为MK3,MK2.全自 动生化分析仪为日本产AU640型. 2结果(表1) 表1171O例受血者5项指标异常结果 3讨论 上述五项检测结果总异常率为22.68%.HBsAg感染率为 100中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 5.61%,与本地区正常人群阳性率5%左右一致.10例抗一HCV 阳性患者中,除1例神经外科患者外,其余9例均为内科患者, 其原因为内科病人多患有慢性疾病,身体较弱,患者病程长经常 住院治疗,输血次数多等.9例梅毒抗体阳性,除2例产科女性有 临床症状外,余7例均为老年人(59,85岁),无临床症状,可能 由于多年前感染梅毒后经治疗或隐『生感染,虽无症状,但产生梅 毒抗体后不易消失,而抗一TP仍为阳性.抗一HIV无阳性结果,但 近几年艾滋病流行已进入快速增长期,工作中应严格把关,不能 掉以轻心. AIJT广泛存在于人体组织中,以肝细胞中含量较多.273例 ALT异常患者中,外科系统210例,占A异常率的76.9%,可 能与外伤性肝组织损伤有关.从上述统计资料看,通过对输血者 进行5项指标检测,不仅可以了解患者感染情况,对阳性患者进 行相关治疗,还可将患者资料作为依据进行保存.受血者输血前 检测传染因子,既可防范输血医疗纠纷,同时可为临床提供疾病 诊断依据[1l. 院内感染是医院感染的一个重点,如何预防院内感染是患 者和医护人员都应重视的问题,从检测结果可知,HBsAg阳性率 为5.61%,抗一HCV阳性率为0.58%,抗一TP阳性率为0.53%.据 报道,临床上因针头刺伤所致的感染率丙肝为3%一4%,HBV为 4%,5%,HBV母亲在分娩过程中约1/3传染给新生儿或日后的 密切接触而造成婴儿感染[21.输血前对患者进行传染性指标检 测,可发现潜在的传染源,有助于医务工作者在治疗护理时,加 强隔离保护,预防自身感染,同时还可预防患者之间交叉感染, 对被患者污染的医疗器械及其他物品严格消毒灭菌或焚烧,以 预防传染和传播. 输血作为一种药物无法替代的特殊治疗手段在医疗过程中 被广泛使用.输血前对血液要严把质量关,以保证输血安全.输 血及手术前五项传染性指标已列入常规检测项目,但目前由于 检测方法的局限性及病原体感染后存在”窗口期”问题,使输血 及手术感染病毒无法避免.以上检测结果为阴性,也不能排除患 者已被感染的可能性.对患者输血前进行五项传染性指标检测, (下转第102页) ? 检验与临床? 表3两组慢性复发性ITP治疗后的实验室观察结果与参考值的比较 2008年11月第46卷第32期 前,后结果间的差异非常显着(P<0.01),见表2. 2.2实验室观察结果与参考值比较 治疗前:两组慢性复发性IrrP患者的骨髓巨核细胞数,原幼 巨核细胞,颗粒型巨核细胞明显高于参考值;产血小板型巨核细 治疗组 胞,外周血小板数明显低于参考值(见表1,2).治疗后:? 有31例的原幼型巨核细胞,26例的产血小板型巨核细胞,24例 的血小板数,23例的颗粒型巨核细胞,2例的巨核细胞数正常; ?对照组有16例的原幼巨核细胞,13例的产血小板型巨核细胞 和血小板数,12例的颗粒型巨核细胞正常,而巨核细胞数23例 均高于参考值.见表3. 3讨论 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制使血小板破坏 增多的临床综合征.根据临床表现,发病年龄,血小板减少的持 续时间和治疗效果,将其分为急性和慢性两型.骨髓中巨核细胞 增多,产血小板型巨核细胞明显减少或缺如,而以原始及幼稚巨 核细胞增生为主的见于ITP的急性型;以颗粒型巨核细胞增生为 .两组病例在治疗前,骨髓巨核细胞增 主的见于ITP的慢性型 多或明显增多,以颗粒型巨核细胞增生为主,产生血小板的巨核 细胞明显减少或缺如,巨核细胞形态异常,胞质嗜碱性较强,颗 粒减少,可见空泡或变性等,细胞成熟障碍,外周血小板数明显 减少,均符合慢性型. 慢性复发性ITP患者由于长期,反复发作,致使体内存在 大量抗血小板抗体(大多数为PAIgG).血小板和巨核细胞具有 相同的抗原性,抗血小板抗体既与血小板的相关抗原结合而使 血小板被吞噬,破坏,也与巨核细胞结合,致使巨核细胞发生病 变,引起成熟障碍致血小板的生成发生障碍等.慢性ITP患者 感染发生时,巨噬细胞上的Fc受体和C3b受体数量增多,亲和 力增高,使裹有PAIgG的血小板更易被破坏,同时,细菌可能 直接损伤巨核细胞,使血小板的产生减少_6j.丙种球蛋白是具 有抗体活性的免疫球蛋白,含有针对绝大多数病原体的特异性 抗体,其中>95%为IgG,少量为IgM,IgA.IgG含有多种抗病 毒,细菌的特异性抗体,可中和呼吸道的病原体,减轻病原微生 物对巨核细胞的损害,减少PAIgG的产生.肌注丙种球蛋白可 使血浆中的IgG水平提高,通过免疫调理,激活补体等多种机 制,既降低了应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂易并发感染的 危险性及感染的严重程度,又清除了体内某种引起I仰的病原 菌c7】.免疫球蛋白IgG可清除I11P患者体内的循环免疫复合物和 (或)微生物抗原,抑制免疫复合物(CIC)与巨核细胞,血小板的 结合,从而降低PAIgG的水平,使巨核细胞免受抗血小板抗体 的损害而发育成熟,血小板生成增加.免疫球蛋白IgG可暂时 封闭单核一巨噬细胞系统的巨噬细胞Fc受体的功能,抑制巨 噬细胞对血小板的结合与吞噬,从而干扰单核一巨噬细胞吞噬 血小板的作用,减少致敏血小板的破坏.免疫球蛋白IgG在血 小板上形成保护膜,抑制血浆中的PAIgG或免疫复合物与血小 板相结合,从而使血小板避免被巨噬细胞所破坏.IgG可直接抑 制B淋巴细胞增殖,提高抑制性T淋巴细胞的功能,抑制抗血 小板抗体的产生.肌注丙种球蛋白保护了巨核细胞和血小板免 受抗血小板抗体和病原微生物的损害,促进了巨核细胞的发育 成熟,使血小板生成增加,可提高慢性复发性IrrP的疗效.不 过,15d的治疗时间短了些,治疗组仅有2例病人的巨核细胞数 正常,这说明需要延长疗程时间. 【参考文献】 [1]季林祥,杨仁池,秦铁军,等.联合化疗治疗成人慢性难治性特发性 血小板减少性紫癜【JJ.中华血液学杂志,2000,21(9):488. 【2]Y~.Jll杰,沈迪,林宝爵,等.实用血液学杂志【JJ.上海:上海医科大学 出版社,1992:229. 【3]3汪福康,刘学华.小剂量静注丙球治疗?’P疗效观察【J】.临床血液学 杂志,1999,12(4):22. f4]叶应抚,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大 学出版社,1997:71. 【5]叶应抚,王毓三,申子瑜,等.全国临床检验操作规程【M].第3版.南 京:东南大学出版社,2006:137,151. 『6]邓家栋,杨崇礼,杨天楹,等.邓家栋临床血液学[M].上海:上海科学 技术出版社,2001:1317—1328. 【7]梁明.静脉注射丙种球蛋白的临床应用叨.中国实用儿科杂志,1994, 9(5):265. (上接第100页) 无论对患者,医务人员还是控制院内感染,预防和减少医患纠纷 都有非常重要意义. [参考文献】 【1]余忠清,胡丽华,刘峰.等.输血前同时检出抗一HIV,抗一HCV及 102中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR (收稿13期:2008—06—25) HBV[J].中国输血杂志,2004,17(3):192. 【2]党良兴,王丽.受血者输血前四项传染指标的临床应用叨.医学检验 与临床,2007,18(4):86. (收稿日期:2008—03—07)