成人会厌脓肿诊治
分析
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成人会厌脓肿诊治分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者,王建国 唐旭 曾黎 孔颖 骆剑伟 李明敏
急性会厌炎是耳鼻咽喉-头颈外科急重症之一,其发病急骤,来势凶险,随时可发生急性喉阻塞,造成窒息,危及生命。急性会厌炎伴会厌脓肿,其病情更凶险。作者于2004年11月至2006年5月共收治成人会厌脓肿3例,均治愈,
报告
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如下。
1 临床资料
例1,女性,40岁,农民。因“咽痛1周伴吞咽困难、气急3d”急诊入院。患者诉近日有感冒,3d前曾在当地就诊,予静脉滴注“青霉素、地塞米松针”病情未能缓解,迅速加重,出现讲话含糊、吞咽困难、张口受限及呼吸困难。入院检查,体温36.8?,呼吸22,24次/min,呈三凹征,心肺无殊。间接喉镜检查见会厌充血肿大呈球状,约乒乓球大小,表面有少许脓性分泌物,会厌谷消失,杓会厌襞、声门不能窥见。血常规,WBC,8.1×109/L,N 75%,L 22%。C反应蛋白(CRP)130mg/L。喉部CT,当地医院, : 舌根会厌处可见
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3.2cm×2.8cm×3.0cm团块阴影。诊断,(1)会厌脓肿,(2)呼吸困难??,??。急诊行气管切开术+全麻支撑喉镜下会厌脓肿切排术。术中咬除约1.0cm×0.8cm脓壁组织,排出脓液8ml,并冲洗脓腔。术后予舒普深针、地塞米松针等抗感染、消肿治疗。术后6d拔管,间接喉镜检查会厌脓肿消退,术后8d痊愈出院。病理报告,脓壁组织。脓液培养,肺炎双球菌。
例2,女性,44岁,农民。因“咽痛、吞咽困难5d,症状加重伴气急1d”急诊入院。病初曾在当地医院就诊,予“克林霉素、丁胺卡那、地塞米松针”静脉滴注治疗,病情未能缓解。入院前1天出现讲话含糊,流涎 ,张口困难及呼吸困难,并感颈部活动受限。入院检查,体温:37?,呼吸22,26次/min,呈三凹征,心肺无殊。间接喉镜检查见咽部黏膜充血,会厌充血、肿大似核桃,表面有脓点,右咽侧壁向内膨隆与肿大会厌相触,有波动感,表面有脓性分泌物,梨状窝、披裂、声门均不能窥见。喉部CT :舌根会厌部可见3.0cm×3.0cm×2.5cm团块阴影,右咽旁间隙可见2.0cm×1.5cm×1.5cm团块阴影,杓会厌襞弧形向喉腔内膨出,CT值21,72Hu。血常规,WBC 9.3×109/L, N 90%,L 10%。CRP160mg/L。入院诊断,(1)会厌脓肿,(2)右咽旁,间隙,脓肿,(3)呼吸困难??,??。急诊行气管切开术+全麻支撑喉镜下会厌脓肿、右咽旁,间隙,脓肿切排术。术中咬除约1.0cm×0.5cm会厌脓壁组织,排出脓液10ml,并纵形切开咽旁脓肿,引流出脓液5ml,分别冲洗脓腔。术后予舒普深、地塞米松针抗感染、
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消肿治疗。术后5d拔管,咽喉部检查会厌脓肿、右咽旁,间隙,脓肿基本消退,术后7d出院。病理报告,脓壁组织。脓液培养,化脓性链球菌。
例3,女性,48岁,家务。因“咽痛、发热伴吞咽堵塞感4d,加重伴气急1d”急诊入院。4d前无明显诱因下出现咽痛,吞咽时更甚,伴发热,体温达39?,并感咽喉部吞咽堵塞感。自服希刻劳胶囊,症状未能缓解,并出现讲话含糊及呼吸困难。入院检查,体温38?,呼吸20,22次/min,心肺无殊。间接喉镜检查见会厌充血肿胀,呈球状,如山核桃大小,表面有脓点,杓会厌襞充血肿胀,声门不能窥见。血常规,WBC 9.4×109/L,N 80%,L 16%。CRP 27mg/L。诊断,会厌脓肿。在局麻直达喉镜下行脓肿切排术,排出脓性液体1ml,术后予亚星、地塞米松针抗感染、消肿治疗,术后3d痊愈出院。脓液培养,无致病菌生长。
2 讨论
急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症。由于会厌软骨舌面及侧缘杓会厌襞黏膜下结缔组织疏松,一旦受感染极易产生水肿或蜂窝织炎。若机体抵抗力较弱,感染病菌毒力强,对抗生素不敏感或用药不当,炎症未能及时有效控制,则可发展形成会厌脓肿,甚至炎症向咽侧壁邻近组织蔓延形成咽旁脓肿等。急性会厌炎伴会厌脓肿并非少见,其发病率3%,27%,,,,,。急性会厌炎多为细菌感染,最常见的细菌为流感嗜血杆菌,其次为葡萄球菌、链球菌、肺炎
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双球菌等,,,。其诱因多为过度疲劳、受凉感冒。会厌脓肿初期临床上表现为咽痛、吞咽堵塞感、吞咽困难或伴发热。随着病情的发展,虽经抗生素、皮质激素治疗,病情非但不能缓解,且迅速加重并出现流涎 、讲话含糊、张口受限及呼吸困难。间接喉镜检查可见会厌充血肿胀,局部隆起或整个会厌呈球状,表面可见脓性分泌物、脓头或溢脓小瘘, 杓会厌襞充血肿胀,声带及声门下区可因会厌不能上举而难以窥见。因直接喉镜对咽部刺激较强,尤其是较大会厌脓肿,张口困难者,可能加重呼吸困难及并发意外,一般不宜采用。喉部CT或X线侧位片对诊断有一定价值,但需保证呼吸道通畅及医护人员陪同下进行,以免发生窒息意外,延误抢救时机。
会厌脓肿一经确诊,即应采取积极有效的
措施
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,首先必须保持呼吸道通畅,同时给予足量、有效、敏感的抗生素及皮质类固醇激素等治疗。作者认为,对于较小的会厌脓肿,经保守治疗后,随着局部炎症、水肿的消退,脓肿或可吸收,亦有自行破溃而愈合。对于较大的会厌脓肿而无张口受限者,如例3,,则应尽早在局麻直接喉镜下行切开排脓术,以利于迅速控制感染,减轻毒血症,避免出现呼吸道梗塞。而对于巨大的会厌脓肿,如例1、例2,伴吸气性呼吸困难、张口受限者首先行气管切开术,再行脓肿切排术。术中于脓肿最膨隆处或溢脓小瘘处切开并应切除部分脓壁组织,以0.5cm×1.0cm为宜,以利引流。但不宜过大,以免损伤血管,引起大出血。同时应尽量吸净脓液并冲洗脓腔,脓液应做细菌培养+药敏,以便指导应用敏感抗生素。术后需加强气减少
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管切开护理,口腔清洁,严密观察脓腔及创口情况,尤其是脓液引流是否通畅,必要时再次扩创引流。本文3例均1次引流成功。
【参考文献】
1 Wolf Conservative management of adult
epiglottitis.Laryngoscope,1990,100:183.
2 张爱元.成人急性会厌炎126报告.中国医师杂志,2004,6(1):101.
3 肖才文. 成人急性会厌炎96例临床分析.中华今日医学杂志,2004,4(2):11,12.
4 于秋红. 成人急性会厌炎136例临床分析.齐鲁医学杂志,2005,20(2):166.
5 黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998.456.
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