胎漏PPT课件

胎漏、胎动不安.目的要求 掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后 了解近代研究进展定义 妊娠期间，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”。妊娠期间，出现腰酸腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称“胎动不安”。胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则即有腰腹疼痛又有阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别 西医学称之为“先兆流产”西医学对流产和早产的分类凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。1发生于孕12周前者称为早期流产2孕12周至不足28周者称为晚期流产妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为早产流产的分类 1先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛．妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 2难免流产：指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。 3完全流产：指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 4不全流产：指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。 5过期（稽留）流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。 6流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等 7习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。 流产转归示意图正常妊娠胎漏、胎动不安（先兆流产）胎堕难留（难免流产）胎死不下（稽留流产）暗产、堕胎、小产（完全流产）堕胎、小产（不全流产）病因病机主要病机：冲任气血失调，胎元不固中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。一胎元方面 1父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实二母体方面 1素体肾虚、气血虚弱。 2血热、外伤等。肾虚—冲任不固，胎失所系 先天禀赋不足，肾气虚弱 惊恐伤肾 孕后不节房事血热—热扰冲任，损伤胎气 内因：素体阳盛、肝郁化热或阴虚生热 外因：孕后过食辛热，或感受热邪气血虚弱—胎失载养，冲任不固素体虚弱大病久病思虑劳倦过度饮食不节导致脾胃气虚气血生化不足气血虚弱外伤—气血紊乱，冲任失调载养失职宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤气血紊乱流产的病因 1遗传基因的缺陷:早期流产时异常比率为50%~60%，包括染色体数目异常和结构异常 2外界不良因素:化学物质和物理因素，有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等) 3母体因素:全身性疾病（高热、细菌毒素或病毒、严重贫血或心力衰竭、高血压），生殖器疾病（子宫畸形、盆腔肿瘤），内分泌功能失调（甲减、糖尿病、黄体功能不足）和创伤 4胎盘内分泌功能不足：孕激素不足 5免疫因素:血型抗原，封闭抗体不足等诊断要点 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。鉴别诊断 1、胎漏与激经、月经后期、过少鉴别。 2、胎动不安与妊娠腹痛、异位妊娠、葡萄胎鉴别。 胎漏之下血乃非时而下，并伴有全身症状；而激经之下血则应其经期而至，多为血盛之妇有之，无损于胎，随胎儿之渐长，血可自止，无需投药。鉴别诊断 病名 症状 出血 下腹痛 组织物排出 胎漏 少量，淡红暗红或鲜红 无 无 胎动不安 不流血、或有少量流血 轻 无 堕胎小产（胎堕难留，胎堕不全） 流血由少而多 由轻而重 很明显且随腰酸腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，残留辨证论治的要点 辨证要点：是阴道出血、腰酸、腹痛、胎动下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证 治疗大法：四大症轻而妊娠滑脉明显，检查尿妊娠试验阳性或B超胚胎存活者，治以补肾安胎为大法；若四大症加重而滑脉不显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，当下胎益母。安胎常用药物简介 滋肾育胎药物：菟丝子续断桑寄生枸杞子杜仲巴戟天补骨脂肉苁蓉何首乌核桃仁等 补血养胎药物：熟地阿胶白芍山萸肉桑椹子等 补气载胎药物：党参黄芪白术山药太子参等 顺气安胎药物：砂仁木香苏梗 清热安胎药物：黄芩 止血安胎药物：旱莲草 偏热者用地榆炭贯仲炭侧柏炭仙鹤草苎麻根黄芩炭 偏寒者用棕榈炭艾叶炭荆芥炭等肾虚 主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，色黯，质稀 治法：补肾益气，固冲安胎 方药：寿胎丸加党参、白术菟丝子桑寄生续断阿胶寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之” 方解：菟丝子补肾益精，固摄冲任桑寄生、续断固肾强腰系胎又止痛阿胶养血止血党参、白术健脾益气共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病肾虚偏阳虚辨治 兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱  治法：温补脾肾，固冲安胎  方药：补肾安胎饮  药物：人参白术杜仲川断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊肾虚偏阴虚辨治 兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数  治法：滋阴补肾，固冲安胎  方药：寿胎丸加减  药物：菟丝子桑寄生续断阿胶 生地山萸肉旱莲草地骨皮 女贞子太子参气血虚弱 主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，色淡，质稀 治法：补气养血，固冲安胎 方药：胎元饮＋川断、桑寄生人参白术炙甘草当归熟地白芍陈皮杜仲气血虚弱偏气虚 症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑  治法：益气固冲安胎  方药：举元煎（月经过多）加川断桑寄生阿胶 药物：人参黄芪升麻白术炙甘草气血虚弱偏血虚 症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数  治法：补血固冲安胎  方药：苎根汤加川断桑寄生  药物：干地黄苎麻根当归白芍阿胶川断桑寄生甘草血热 主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，色深红 治法：清热凉血，固冲安胎 方药：保阴煎 生地熟地黄芩黄柏白芍续断山药甘草外伤 主要证候：妊娠期间，跌仆闪挫或劳力过度，继发腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血 治法：益气养血，补肾安胎 方药：加味圣愈汤四物汤补血人参黄芪补气杜仲续断补肾安胎砂仁理气安胎预防和调摄 提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣 孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素结语（一） 本病是妊娠常见病，都可见阴道出血，以其有无腰腹疼痛为鉴别要点 本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其是肾，主要病机是冲任损伤，胎元不固结语（二） 本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾，临床上多以寿胎丸加减，取得满意效果 在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化，妊娠反应等，并运用B超、HCG检查，动态观察胚胎发育，避免胚胎已经死亡而盲目保胎谢谢大家.