医学伦理学第二章_社会主义医学道德的基本原则、规范和范畴

第二章社会主义医学道德的基本原则、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 和范畴本章主要内容医学道德规范体系概述社会主义医学道德的基本原则社会主义医德基本规范社会主义医德的基本范畴第一节医学道德规范体系概述正确理解和践行医学伦理基本原则、规范与范畴，是全面培养医学伦理素质的根本课题。医学伦理原则、规范和范畴在医学伦理学中占有重要的地位，是伦理学的核心内容。医学伦理基本原则是医学伦理具体原则、规范和范畴的总纲和精髓，在医学伦理理论体系中处于首要地位，起着主导作用。具体原则、应用原则、规范和范畴是基本原则的展开和具体化。一、规范、道德规范和医学道德规范规范规范即规矩，是人类社会生活中普遍存在的现象。规范是一种 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，一种准则。一、规范、道德规范和医学道德规范道德规范道德规范是规范的一种具体表现形式。它是一定的社会或阶级从某种社会整体利益出发形成和概括的、人们在某种社会关系中应当普遍遵循的行为善恶准则。道德规范是客观的、不以道德主体的意志为转移道德规范是最普遍、最普通的规范，它渗透到社会生活中各个领域。一、规范、道德规范和医学道德规范医德规范医德规范是在医学活动专用长期实践中形成的。医德规范是社会对医务人员行为的客观要求。医德规范是调整医务人员与患者、社会以及医务人员之间道德关系的行为准则。一、规范、道德规范和医学道德规范医德规范与规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的区别和联系联系：医德规范是制定各项规章制度的思想基础；各项规章制度是医德规范的具体表现区别：层次不同维护方式不同二、医学道德规范体系道德规范是社会意识的范畴，是对社会存在的放映。包括：社会公德职业道德家庭美德二、医学道德规范体系医德规范体系包括三个即相互联系又相互区别的层次：一是医德的基本原则是医德规范体系中处于高层次，是医德体系的核心部分，是医学伦理学的基本理论。二是医德一般规范和特殊规范，一般规范处于中间层次，特殊规范处于较低层次。三是医德基本范畴二、医学道德规范体系三者在医德规范体系的关系医德基本原则处于主导地位，它统率一切规范和范畴，贯穿在整个医德规范体系中，是医德规范体系的核心和基础；医德规范是对各类医务人员医德行为的要求，他是医德基本原则的具体化。医德范畴是对医德基本原则规范正确认识的结晶，是医德原则和规范的具体化和补充。是医德基本原则和规范发挥作用的必要条件。第二节社会主义医学道德的原则一、医学道德的基本原则伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 和评估人类行为的基本理由。☆指导进行涉及人类行为研究的一组基本伦理规范或伦理价值。☆伦理原则是制订有关法律、条例或准则的根据。☆伦理原则为研究者和审查委员会提供制订和批准研究计划的有用工具。☆这些原则蕴含在国际国内的规定和准则之中（比如纽伦堡法典，赫尔辛基宣言）。医学道德基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终，是调节医务人员在医学实践中各种人际关系所应当遵循的根本准则。医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。（一）行善原则1、行善原则的含义行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。医学的善——体现了医疗卫生保健活动的道德价值，为患者、受试者提供最大利益（公平、公正）.医生的善——医务人员的德性（克己、利人、同情、正直、爱人如己等）.2、行善原则的主要要求行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。（二）尊重原则1、尊重原则的内涵尊重原则又可称尊重自主原则。内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。2、尊重原则的基本要求尊重人的自主性，即就自己的事情做出自我决定的能力。尊重自主性，就要尊重人的知情同意权利，贯彻知情同意原则。尊重人的隐私，履行保密义务。尊重人就要将人看作目的本身，不能将人仅仅当做手段。尊重人就保护脆弱人群。（三）医疗公平原则1、关于医疗公平的理解所谓医疗公平（medicaljustice），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延伸，只是突出对公共利益的强调如何公正分配？如何公正地分配受益和负担呢？两个病人都要器官，而可供移植的器官只有一个，怎么办？把谁从救生筏上仍到海里去？●按每个人（人头）平均分配●按个人的需要分配●按个人的努力分配●按个人对社会的贡献分配●按个人的经济能力分配●还是“先来先治”或“抓阄”2、公正的基本要求1．底线保障　　2．机会平等　　3．贡献分配　　4．调剂分配（四）不伤害原则1、不伤害原则的内涵不伤害原则，也可称有利无伤原则。所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。2、不伤害原则的道德要求●不滥施辅助检查：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。●不滥用药物：要杜绝滥用药物给病人造成伤害。●不滥施手术：医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。二、医学道德的应用原则医学道德的应用原则实际上是医学伦理学的规则，包括知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则等。知情同意的要素告知要素能力要素同意要素1、知情同意的含义所谓知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权.（一）知情同意原则就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长 医院规章制度中与其利益有关的内容医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程可能出现的并发症以及其他医疗风险告知患者的病情患者所患疾病的治疗措施告知患者需要支付的费用 出现医疗纠纷的解决程序 2、知情同意的告知要素☆医方告知内容（一）知情同意原则提供信息的动机和目的完全是为了病人利益提供让病人作出决定的足够信息向病人作充分必要的说明和解释☆应满足的伦理条件（一）知情同意原则3、知情同意的能力要素☆伦理条件(能力与自愿)病人有充分的理解能力病人有自由选择的权利病人有同意与否的合法权利（一）知情同意原则☆知情同意的主体知情同意的主体患者患者的法定代理人监护人患者的亲属；4、知情同意的同意要素(同意权的实施)病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定。同意权在临床上的表现形式语言表示文字表示行为表示（一）知情同意原则5、知情同意运用中的具体问题☆知情同意与特殊干预权医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为。它主要适用于以下几种情况：①病人缺乏理智的决定②心理承受能力差的病人③面对丧失或缺乏自主能力的急危病人(又无法定代理人)④为了他人、社会利益免受伤害（一）知情同意原则☆知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定。（一）知情同意原则5、知情同意运用中的具体问题代理人同意的适用范围如下：①代理婴幼儿同意②代理智能障碍者同意③代理限制民事行为能力人的同意④代理正常成年病人的同意（一）知情同意原则☆手术、特殊检查、特殊治疗的知情同意问题有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗由于患者体质特殊或者病情危急，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗临床试验性检查和治疗收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗医疗机构施行手术、 特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。（一）知情同意原则5、知情同意运用中的具体问题1、医疗最优化的含义它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用。就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则。（二）医疗最优化原则2、医疗最优化原则的主要内容主要内容疗效最佳损伤最小痛苦最轻耗费最少（二）医疗最优化原则1、医疗保密的概念医疗保密(medicalconfidentiality)通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露有关病人疾病以及医疗不良后果的隐私。理解该概念应注意：一是“病人疾病的隐私”二是“医疗不良后果”三是“不向他人泄露”（三）医疗保密原则2、医疗保密的内容为病人保密对病人保密保守医务人员秘密　　（三）医疗保密原则3、医疗保密的伦理条件对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：①以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。②不伤害无辜者的利益。③满足不损害社会利益的伦理条件。④不能与现行法律相冲突。（三）医疗保密原则1、生命价值原则的含义生命价值原则包括三个方面：尊重人的生命尊重生命的价值人的生命是有价的（四）生命价值原则2、生命价值原则的应用生命价值原则强调生命神圣与生命质量的统一，病人生命价值的非定性公式：生命质量×治愈率×预期寿命×医疗需要×社会需要生命的价值＝——————————————————————代价对那些生命质量极低，社会为维护其生存所花代价太高的生命不应承担救治的义务，行善义务强度的公式是：成功几率×生命质量×生命长度行善义务强度＝------------------------------------代价（四）生命价值原则﹡医学道德原则应用时应注意的问题基本原则比应用原则更普遍、更基本，它是应用原则的基础。在同一个道德规范体系中的道德理论与道德原则、道德的基本原则与应用原则存在着内在的一致性。原则的交叉冲突问题双重效应问题◆医学道德原则的主次序列(处理办法):首先是行善原则、生命价值原则；其次是尊重自主原则(知情同意)、公平公益原则、有利与不伤害原则、医疗最优化原则、医疗保密原则等。●我国的社会主义医德基本原则☆防病治病☆救死扶伤☆实行社会主义医学人道主义☆全心全意为人民身心健康服务社会主义医德基本原则的内容献身医学事业，做好本职工作坚持集体主义原则，全心全意为人民身心健康服务以人为本，发扬社会主义医学人道主要精神与时俱进，促进社会主义医德的科学化社会主义医德基本原则的特征反映了社会主义医药卫生事业的根本宗旨体现了社会学主义集体主义精神和社会主义职业道德的要求体现了继承性与时代性的统一，是马克思主义伦理学在医学道德领域的应用与发展反映了时代发展的要求，充分体现了科学性的特点最优化生命价值保密知情同意家园不伤害公正尊重行善道德手与手相握心与心相连第三节社会主义医德基本规范一、医学道德基本规范概述（一）医学道德规范的含义是指依据一定的医学道德理论和原则制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则。（二）医学道德规范的种类医德一般规范医德特殊规范一、医学道德基本规范概述（三）医学道德规范的形式表述形式：什么应该做、什么不应该做存在形式：“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”（四）医学道德规范的特点●针对性●约束性●导向性●可操作性二、医学道德基本规范的内容爱岗敬业，人道待患尊重患者，一视同仁谨言慎行，保守医密廉洁奉公、遵纪守法互学互尊、团结协作求实进取，医术求精服务群众，奉献社会据1992.10.14卫生部的颁发了《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》（第三条）●救死扶伤，实行社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。●尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。☆中华人民共和国医务人员医德规范●文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。●廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。●为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。●互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间的关系。●严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。第四节医学道德的基本范畴权利与义务情感与良心荣誉与功利胆识与审慎第三节社会主义医德的基本范畴一、医学伦理学范畴及其意义（一）医学道德基本范畴的含义广义的医学道德范畴：医学伦理学这个学科所使用的基本概念。狭义的医学道德范畴：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎（二）医学道德范畴的意义二、医学伦理学基本范畴（一）权利与义务权利和义务反映医患关系的基本原则，确定医患双方交往中彼此之间的地位。其包括医生的权利与义务和患者的权利与义务。1．权利（1）权利在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。（2）患者的权利①法律权利简述②患者权利问题的伦理思考第一、患者享有平等的医疗权第二、患者享有自主权第三、患者享有知情同意权（3）医务人员的权利独立自主的诊断、治疗权力特殊干涉权2．义务（1）医务人员的义务医学法律义务医学道德义务（2）患者的义务（二）情感和良心情感和良心是医务人员履行权利、义务过程中对自己提出的情感要求，其表现为一种道德境界。关于“良心”的范畴良心是道德情感的深化，是个人对自己行为荣辱、美丑的深刻感受和检点。医德良心是医务人员在从事医务工作的长期实践中不断在外界熏陶和自我反省中形成的，把对病人对社会应尽的道德义务变成内心深处的自觉意识，变成神圣的、不可违反的信念。医德良心对医务人员的作用①医疗行为前的选择作用；②医疗行为过程中的监督作用；③医疗行为后的评价作用。（三）荣誉和功利1.荣誉荣誉是指人们履行了社会责任，对社会做出一定的贡献之后，得到社会舆论的认可和褒奖；也是个人对自己行为的社会价值的自我意识。（三）荣誉和功利2.功利功利是指功效和利益。医德中的功利，指医务人员在履行医德医务时，坚持患者利益第一的前提下取得的机体和社会利益以及个人的正当利益。功利也是医德范畴的主要内容之一。（四）胆识与审慎胆识与审慎是医疗职业工作的特殊品格和要求。1.胆识，即胆量和见识。胆量，就是不怕危险的勇气；见识，是指对事物的理解和认识的程度，人们的见识是在实践中不断增长的。（四）胆识与审慎2.审慎审慎，即周密而谨慎，是指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎态度。其内容包括：行为方面和言语方面。治疗过程中，审慎的表现：诊断要审慎治疗要审慎语言要审慎思考题：请给出抢救或不抢救一个病重婴儿的理由？讨论题：“美国女植物人”该不该被拔去进食管？感动中国2005年度人物颁奖辞对李春燕的评语是：“她是大山里最后的赤脚医生，提着篮子在田边里行医。一间四壁透风的竹楼，成了天下最温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担负起十里八乡的健康，她不是迁徙的候鸟，她是照亮苗乡的月亮。”伤害类型：身体伤害心理伤害社会和经济损害身体伤害疼痛、不适、损伤或功能丧失操作的直接结果或副作用永久的或短期的心理伤害：思维过程或情绪状态的改变情绪低落心理创伤隐私受到侵犯社会伤害社会伤害的主要原因是违反保密原则处境尴尬社会地位的丧失（羞辱、歧视）失业受保能力的丧失医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。案例1: 　一位30多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医院就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳房癌而收住入院手术治疗。手术医师告诉病人的丈夫，病人需作左侧乳房切除，丈夫表示同意，并在术前 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 书上签了字。手术经过顺利，术后病人清醒后，发现自己左侧乳房已被切除，情绪低落，痛哭流涕，将医院及医生告上了法庭。医生说，做手术前我们告诉了你的丈夫，而且你的丈夫也签了同意书。病人说，问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方案？我作为一个年轻的女性不能没有乳房，丈夫签字不能代表我的意见。案例2案情:小丽的妈妈患有老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。这几年家里经济情况好了，母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要１００元以上一支的。为了防患于未然，她每次都要求医生为母亲做一个全身检查，什么ＣＴ、磁共振一样都不能少。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？案例点评:贵药＝好药＝好疗效，这是人们认识的误区。其实，药价的高低，不是根据药物对某一疾病的疗效而定，而是根据其原料成本、工艺过程、销售环节等因素决定的。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，不导致药源性疾病，价格适中的药才是好药。案例3一个男病人在杀害一位妇女前，曾经事前透露给精神科医生。精神科医生也将病人看管起来了，但是基于医患之间的保密原则，他没有将病人的企图通知那位妇女，以致对病人的管束失败后，该妇女被精神病人杀害。问题：医生有保护第三者的义务吗？如果该医生设法告诉该女子，是否违背为病人保密的义务？但坚持为病人保密，就会致该妇女于死地，医生该怎么办：为病人保密、告知妇女、报告警察？案例4某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚期病人，男性，42岁，在某工厂技术室工作。某日，主管医师肖某（在职博士研究生）陪同导师查房，用日语向导师汇报了病人病情及治疗措施。次日，护士发现病人失踪，后得知病人自杀于家中。四名早产儿吸氧的悲剧病毒实验“黑人男子的梅毒没有得到治疗”Macon县,阿拉巴马州（Alabama）1932-1972儿童实验此人使用注射等方法，残害儿童。在战后纽伦堡军事法庭受到了审判。理解义务论应注意的问题义务论从词源学意义上说就是关于责任、应当的理论。义务论以道德规范和戒律的形式表达人们关于怎样行为和生活的道德要求和道德观念，从这样的意义上说，义务论又称准则论。义务论始终在历史上的伦理学思想和理论中占有重要的地位。典型案例美国女植物人被拔去了进食管夏沃2005年3月18日被拔去了赖以生存的进食管，可能在两星期内因饥饿和脱水死亡。发病前的夏沃悲伤的父母特丽·夏沃生死之争　　现年41岁的特丽·夏沃1990年2月25日因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，引起脑部缺氧受损，虽然获救，但变成了植物人。她能自己呼吸，但无法主动进食。医生将她确诊为“永久性植物人”，并认定无任何康复可能。　　1998年，作为夏沃监护人的迈克尔(特丽的丈夫)不堪重负，向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去夏沃的进食管，实施安乐死。他说，夏沃出事前曾表示不愿依靠人为手段维持生命。　夏沃父母对此提出强烈反对。他们认为，女儿有可能恢复健康，迈克尔此举可能是为了100万美元的医疗事故赔偿金。迈克尔已经与另一名女子同居多年，并育有两子。迈克尔与夏沃父母由此开始了长达7年的法律抗争。　　2001年4月，当地法院批准迈克尔的申请，夏沃的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。　　2003年10月，经法院批准，进食管被再次拔去。夏沃父母向佛罗里达州长杰布·布什求援。佛州数天后通过“特丽法案”，准许州长在特定情况下干预法院判决，夏沃再次被接上进食管。　植物人是什么人英国格拉斯哥大学神经外科专家布赖恩·杰内特对此评论说，“这只是患者家属不切实际的想法，多年以来，我碰到过许多这样的情况，家人们很难接受医生的说法，而实际上，病人做出的只不过是一些不自主的、无意识的反应。”　　杰内特认为:大多数普通人并不真正了解处于持续性植物状态下病人的特征，因此用特丽的录像带来赢得同情是一种误导公众的做法。实际上，要想确定病人有没有意识障碍，有没有认知能力，需要借助于专业判断，比如医生常常通过问病人问题，对病人发出指令，或者向病人展示图片、物品等，来观察病人的反应。如果病人对外界刺激有反应，医生还要多次重复这些刺激，以证明病人的反应并不是碰巧发生的。　　杰内特对《今日美国》说：“对植物状态进行确诊的确是非常慎重的，需要医生进行耐心、细致、长期的观察，排除病人任何有意识的反应。”　　1972年，杰内特和他的同事普拉姆合作发表了一篇题为《脑损伤后持续性植物状态：一个有待命名的综合征》的文章，第一个提出“持续性植物状态”这一重要的医学概念。医学界广泛接受并应用在临床诊断中。30多年过去了，伴随着“持续性植物状态”这个医学名词而出现的许多法律、伦理，乃至政治上的纷争一直延续到今天。　　我国1996年南京会议确定：昏迷1个月只能称为植物状态，3个月以上者才能称之为持续植物状态；持续植物状态病人经过1年以上，意识恢复率很低，仅1%~6%，处于重残状态，因此有人将1年以上的病人称为永久性植物状态。对待植物人伦理评述一部分人认为，强调生命的权利应该有一个限度，如果和整个社会医药资源发生冲突，对其他人是不公正的，减少对植物人所耗费的物力护理，可以照顾更多的病人。　　而反对者认为，即便是植物人也是有生命价值和尊严的。人们很难接受这样一个事实：虽然在医学上她已经没有康复的希望，但也不能眼睁睁看着这个脸色红润尚能呼吸的人活活饿死。有位著名医学伦理学学者认为，植物人没有必要继续治疗挽救生命。试想，维持他们像植物一样的低级的生命，需要大量的经济代价，包括情感的代价，家属每天要护理，翻身，按摩，用各种抗生素，高价营养输入，处理大小便，防止生褥疮等，这些代价是昂贵的。即便是现代医学技术有能力让他活得更久，但是不可能苏醒。他认为：“花大量时间和人力物力维持一个没意义的生命，才是一件不符合伦理的事情。现有科学水平不能让植物人苏醒，不如让他安静地死亡。”如果我们不抢救，其后果就是婴儿死亡。我们抢救婴儿是因为我们有“治病救人”的义务。我们不抢救婴儿，别人会知道，我们就可能得不到资助。我们不抢救婴儿，他的父母会去法院告我们。我们抢救婴儿，他的父母就会付钱给我们。宗教命令说，我们应该抢救婴儿。