抑郁症护理查房

抑郁症护理查房2014-09抑郁症简介 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁症的原因 1.遗传因素 2.心理社会因素 3.个性特征抑郁症的病理 1.神经递质学说 2.神经回路学说抑郁症传统的分类 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.内源性抑郁与反应性抑郁 2.精神病性抑郁和神经症性抑郁 现在的分类方法 1.CCMD-3 2.ICD-10 3.DSM-IV抑郁症临床表现 1.心境低落 2.思维迟缓 3.意志活动减退 4.认知功能损害 5.躯体症状诊断 抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是：1.集中注意和注意的能力降低2.自我评价降低3.自罪观念和无价值感4.认为前途暗淡悲观5.自伤或自杀的观念或行为6.睡眠障碍7.食欲下降。病程持续至少2周。治疗目标 1.提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状。 2.提高生存质量，恢复社会功能。 3.预防复发。治疗原则 1.个体化治疗 2.剂量逐渐递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。 3.足量足疗程治疗 4.尽可能单一用药 5.治疗前知情告知 6.治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。 7.可联合心理治疗增加疗效 8.积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。抑郁症的表现 抑郁症的表现多样化，主要有以下三种表现 1.心境和睡眠障碍以清晨早醒为主，即比平日早期2-3小时，早醒后不能再入眠，这对抑郁发作具有特征性意义。多数在夜间3-4点钟心境最差，因此有自杀的念头，并多在夜间凌晨自杀。到中午以后，尤其晚上情绪明显好转，受到精神打击的心因性抑郁患者，则相反，即夜间睡眠后心境爽快，抑郁症状减轻，下午和晚上心境低落。 2.食欲减退 体重减轻，大约有70%的抑郁症病人有食欲减退或缺乏。少数病人会食欲大增，想通过大量进食，可暂时缓解恶劣的心境的情绪。 3.躯体症状多表现为胃腕部不适、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。有的表现为胸闷、心浮、肢体麻木、头晕、血压轻度升高、尿频等植物神经症状。这些症状往往掩盖了心境低落的实质。这是造成误诊的主要原因 三大主要症状 1.情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。 2.思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难，特别是兴趣与愉快感丧失。 3.运动抑制，包括精神精力减退、总有疲乏感、不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。抑郁症并发症 1.性欲明显减退 2.思维迟缓，活动减少，即记忆力减退，大脑反应慢，常个人独处等。 3.多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症状。 4.伴有焦虑、内疚感（担心给家庭增加 负担） 5.睡眠障碍，以早醒为其典型表现。 6.自暴自弃、厌世或自杀心理抑郁症的治疗 基本常识 多种抗抑郁药物、物理治疗、心理治疗都可以治疗抑郁症。对有些病人来说，抗抑郁药物更有效。而对另外一些病人来说，物理治疗或者心理治疗更有效。而对大多数患者来说，药物治疗和物理治疗一起使用可能最有效。 抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物，坚持服用一段时间以后，再配合心理医生进行心理治疗。进行心理治疗的过程中还是要坚持服药。一般来说，抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药5年以上是可以治愈的。药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。预防 有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%-85%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作三次以上应长期治疗，甚至终生服药。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。常用抑郁症药物治疗 舍曲林 临床应用】 1.主要用于治疗抑郁症，或预防其发作。 2.也用于治疗强迫症(OCD)。 成人 ·常规剂量 ·口服给药  一次50mg，一日1次，早晚服用均可。如疗效不佳而患者对药物耐受较好，可逐渐增加剂量。剂量调整时间间隔不应短于1周。最大剂量为一日200mg。长期用药应酌情调整剂量，使用最低有效治疗剂量维持。 药理】 1.药效学  本药是选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药，对5-HT再摄取的抑制强化了5-HT受体神经传递。此外，本药抑制缝际区5-羟色胺神经放电，由此增强蓝斑区活动，形成突触后膜β受体与突触前膜α2受体的低敏感化。 本药与毒蕈碱受体、5-羟色胺能受体、多巴胺受体、肾上腺素受体、组胺受体、γ-氨基丁酸(GABA)受体以及苯二氮卓类受体无亲和作用。 2.药动学  本药口服易吸收，6-8小时血药浓度达峰值。在体内分布广泛，血浆蛋白结合率约为98%。药物通过肝脏代谢，形成活性较弱的代谢产物N-去甲基舍曲林。舍曲林和去甲基舍曲林在体内代谢完全，最终代谢产物随粪便和尿液等量排泄，只有少量原形药随尿液排出。舍曲林的平均半衰期为22-36小时，N-去甲基舍曲林的半衰期为62-104小时。 【注意事项】 1.特别警示  (1)短期研究发现，抗抑郁药用于患严重抑郁症(MDD)或其他精神障碍的儿童、青少年和青年，可增加其自杀倾向及自杀行为的风险，故此类患者用药时需权衡利弊，并密切监控其临床恶化、自杀及异常行为的发生。(2)本药未被美国食品药品管理局(FDA)批准用于除患OCD以外的儿童。 2.禁忌症  (1)对本药过敏者。(2)严重肝功能不全者。 3.慎用  (1)有癫痫病史者。(2)闭角型青光眼患者。(3)严重心脏病患者。(4)轻至中度肝功能不全者。(5)肾功能不全者。(6)儿童。(7)双相情感障碍患者(国外资料)。(8)血小板聚集功能受损者(国外资料)。(9)血容量不足者(可能导致低钠血症，尤其是老年患者)(国外资料)。 4.药物对老人的影响  老年患者的血浆清除率低于健康成人，但未有老年人用药危险性增加的报道。 5.药物对妊娠的影响  孕妇用药尚无足够、良好的对照研究资料，用药应权衡利弊。育龄妇女使用应注意避孕。FDA对本药的妊娠安全性分级为C级。 6.药物对哺乳的影响  本药能否经乳汁分泌尚不明确，哺乳妇女使用应权衡利弊。度洛西汀(欣百达) 1.用于治疗抑郁症。 2.用于广泛性焦虑障碍。 3.糖尿病性周围神经病(国外资料)。 4.用于女性中至重度应激性尿失禁(国外资料)。 【药理】 1.药效学  本药为选择性的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制药，本药抗抑郁与中枢镇痛作用的机制尚未明确，可能与其增强中枢神经系统5-羟色胺能与去甲肾上腺素能功能有关。临床前研究结果显示，本药是神经元5-HT与NE再摄取的强抑制药，对多巴胺再摄取的抑制作用相对较弱。体外研究结果显示，本药与多巴胺能受体、胆碱能受体、组胺能受体、肾上腺素受体、阿片受体、谷氨酸受体、γ-氨基丁酸(GABA)受体无明显亲和力，对单胺氧化酶亦无抑制作用。 【注意事项】 1.特别警示  (1)短期研究发现，抗抑郁药用于患严重抑郁症(MDD)或其他精神障碍的儿童、青少年和青年，可增加其自杀倾向及自杀行为的风险，故此类患者用药时需权衡利弊，并密切监控其临床恶化、自杀及异常行为的发生。(2)本药未被美国食品药品管理局(FDA)批准用于儿童。 2.禁忌症  (1)对本药过敏者。(2)未控制的窄角型青光眼患者。(3)肝功能不全者。 3.慎用  (1)躁狂或躁狂史者。(2)癫痫及癫痫史者。(3)经控制的窄角型青光眼患者。(4)有自杀倾向的抑郁症患者(国外资料)。(5)肾功能不全者。(6)胃排空减缓者。 4.药物对儿童的影响  儿童用药的安全性和有效性尚不明确。 5.药物对妊娠的影响  妊娠晚期使用本药，可使新生儿发生严重并发症(呼吸窘迫、窒息、紫绀、癫痫发作、体温不稳定、呕吐、低血糖、肌张力下降或升高、反射亢进、神经过敏性震颤及易激惹等)，孕妇使用应权衡利弊。FDA对本药的妊娠安全性分级为C级。 6.药物对哺乳的影响  大鼠试验示本药及其代谢物可通过乳汁分泌，但尚不清楚是否能分泌到人乳汁中，不推荐哺乳妇女使用。 7.用药前后及用药时应当检查或监测  治疗前后应监测血压。米氮平 药理】 1.药效学  本药为四环类抗抑郁药米安色林的类似物，属于哌嗪氮卓类衍生物，为强有力的肾上腺素α2受体阻断药和5-羟色胺(5-HT)受体抑制药，主要作用于5-HT2和5-HT3受体亚型(对5-HT1受体亲和力低)。本药可阻断突触前肾上腺素α2受体，强化去甲肾上腺素及5-HT的释放。同时，本药对组胺H1受体有阻滞作用，对外周α1受体及胆碱能受体也有一定的阻滞作用。 与米安色林比较，本药对5-HT2受体的抑制作用和对突触前膜儿茶酚胺的重吸收作用均略弱。在健康志愿者中研究显示，本药2mg与米安色林6mg疗效相当，但本药起效较快、抗胆碱能受体作用较弱。 注意事项】 1.特别警示  (1)短期研究发现，抗抑郁药用于患严重抑郁症(MDD)或其他精神障碍的儿童、青少年和青年，可增加其自杀倾向及自杀行为的风险，故此类患者用药时需权衡利弊，并密切监控其临床恶化、自杀及异常行为的发生。(2)本药未被美国食品药品管理局(FDA)批准用于儿童。 2.禁忌症  对本药过敏者。 3.慎用  (1)肝、肾功能不全者。(2)传导阻滞、心绞痛及心肌梗死等心脏病患者。(3)癫痫患者。(4)粒细胞缺乏者。(5)高胆固醇血症者。(6)对其他抗抑郁药过敏者(国外资料)。(7)躁狂症患者(国外资料)。(8)苯丙酮尿症患者(国外资料)。(9)高血压患者(国外资料)。 4.药物对儿童的影响  儿童用药的有效性和安全性尚未确立，故不推荐儿童使用本药。 5.药物对妊娠的影响  尚无足够资料证明孕妇用药的安全性，故孕妇不宜使用本药。 6.药物对哺乳的影响  动物试验表明，本药仅有极少量可分泌入乳汁，但由于缺乏人类的相关研究资料，故哺乳期妇女不宜使用本药。 7.用药前后及用药时应当检查或监测  治疗期间，应定期检查血常规和肝功能。氟西汀（百优解） 【临床应用】 1.用于治疗多种抑郁性精神障碍，包括轻型或重型抑郁症、双相情感障碍的抑郁症、心因性抑郁症及抑郁性神经症。 2.用于强迫症(OCD)。 3.用于神经性贪食症，作为心理治疗的辅助用药，以减少贪食和导泻行为。 4.用于惊恐障碍、经前紧张症(国外资料)。 药理】 1.药效学  本药为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药(SSRIs)，可特异性地抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT的浓度，从而起到抗抑郁的作用。本药对5-HT再摄取的抑制作用强于对去甲肾上腺素或多巴胺再摄取的抑制作用。其抗副交感神经的作用和抗组胺的作用较弱。本药治疗强迫症或贪食症的作用也与其抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取有关。 注意事项】 1.特别警示  短期研究发现，抗抑郁药用于患严重抑郁症(MDD)或其他精神障碍的儿童、青少年和青年，可增加其自杀倾向及自杀行为的风险，故此类患者用药时需权衡利弊，并密切监控其临床恶化、自杀及异常行为的发生。 2.禁忌症  对本药过敏者。 3.慎用  (1)肝、肾功能不全者。(2)有抽搐发作史者。(3)有躁狂或轻躁狂史者。(4)急性心脏疾病患者。 4.药物对儿童的影响  儿童用药的安全性和有效性尚不明确，不推荐使用。 5.药物对妊娠的影响  本药对人类无致畸作用，妊娠晚期或分娩开始时使用应谨慎。已有报道本药对新生儿可产生以下影响：易激惹、震颤、肌张力减退、持续哭泣、吮吸困难或睡眠困难。以上症状可能为5-羟色胺能效应或撤药综合征，发生和持续时间可能与本药及其活性代谢物较长的半衰期有关。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。 6.药物对哺乳的影响  本药可经乳汁分泌，哺乳妇女必须使用时应停止哺乳。若要继续哺乳，应采用最低有效剂量。阿普唑仑 【临床应用】 1.可用于抗焦虑、抗抑郁。 2.还可用于镇静催眠、抗恐惧及抗癫痫，并能缓解急性酒精戒断症状。 【药理】 1.药效学  本药为苯二氮卓类的中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制。随着用量的增大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本药的作用部位与作用机制尚未完全阐明，目前认为可加强或促进γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经传递作用，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。 抗焦虑、镇静催眠作用：通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制作用，增强脑干网状结构受刺激后的皮质的抑制和边缘性觉醒反应的阻断。分子药理学研究提示，减少或拮抗GABA的合成，本药的镇静催眠作用降低；增加其浓度，本药的催眠作用则加强。 抗惊厥作用：可能由于增强突触前抑制，抑制皮质-背侧丘脑和边缘系统的致痫灶引起的癫痫活动的扩散，但不能消除病灶的异常活动。 【给药说明】 1.对本药耐受量小的患者初始剂量宜小。 2.与苯妥英钠合用时应严密监测血药浓度的变化。 3.如在治疗恐惧的过程中出现晨起焦虑症状，可考虑增加用药次数。 4.用药后不应驾驶或操作机器。 5.本药应避免长期大剂量使用。 6.停药时应逐渐减少用量。骤然停药后可发生撤药症状，多见睡眠困难、异常的激惹状态和神经质；较少见或罕见腹部或胃痉挛、精神紊乱、惊厥、肌痉挛、恶心或呕吐、颤抖、异常多汗。严重的撤药症状较多见于长期过量服用的患者。 7.用药过量的表现：持续的精神紊乱、嗜睡、震颤、持续的言语不清、站立不稳、心动过缓、呼吸急促或困难、重症肌无力及低血压等。 8.药物过量的处理：参见“地西泮”的“给药说明”。 谢谢聆听！