试讲--截肢概述PPT幻灯片

二、截肢的概述据世界卫生组织(WHO)估计，全世界残疾人口约占全人口的10%。我国残疾人总数占当时全国人口的6.3%，约8000万。肢体残疾者近1472多万，约占残疾人总数的15%左右。我国糖尿病患者有约5000万，其中有5%的人因糖尿病足而截肢。上肢截肢：男：女=3.5：1下肢截肢：男：女=4.9：1按截肢的部位可分为：上肢截肢和下肢截肢。（1）上肢截肢包括：肩胛带截肢、肩关节离断、上臂截肢、肘关节离断、前臂截肢、腕关节离断、腕掌关节离断、掌骨截肢、指骨截肢；（2）下肢截肢包括：（半）骨盆截肢、髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、踝关节离断、足部截肢。（一）截肢的定义截肢(Amputation):就是手术切除肢体或者肢体的一部分，目的为了消除病变组织或缓解疼痛。其中在关节部分的切除称为关节离断（Disarticulation）。（二）常见的截肢原因1大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是：1.血循环障碍：动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、动脉瘤、动静脉瘘、糖尿病（Diabetes)：糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。糖尿病占下肢截肢的50%以上。它有先天性、后天性、老年性。糖尿病在我国的发病率达到2%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达5000万，并以每年100万的速度递增。雷诺氏病（Raynaud‘sDisease）：是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动或受寒冷所诱发。2、1从血液循环障碍到截肢示意图截肢血液循环障碍、血栓、贫血坏死、坏疽感染血栓破裂压迫闭塞（二）截肢的原因2外伤（1）外伤性动脉闭塞：动脉外伤→血管受阻→组织坏死→截肢；（2）复杂性骨折而无法修复者，如枪伤等；（3）冻、烫伤、烧伤、腐蚀、动物毒素等导致的坏死及形成的瘢痕；（4）交通事故。（二）截肢的原因3肿瘤多为恶性肿瘤，少数为良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。良性恶性的区别常根据临床的预后加以判定。恶性肿瘤对人类健康和生命的威胁很大，它和心血管疾患已成为医学上的两大难关，是疾病导致死亡原因的头两位：（1）骨肉瘤；（2）骨巨细胞瘤；（3）纤维肉瘤；（4）尤因氏瘤（Ewing'sTumor）、骨转移癌等。（二）截肢的原因4炎症感染（1）骨髓炎：病原体→浸入→骨髓炎症→截肢；（2）气性坏疽：病原体在损伤的组织中产生的气泡损坏了健康组织；（3）破伤风、肺结核、骨结核等；（二）截肢的原因55.神经性疾病（1）因脊柱裂、脊椎损伤而导致的四肢变形、溃疡；（2）麻风病：麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。麻疯病在民间又叫蜡烛病，因为患病后，人身体的某些部分会像被火烧熔的蜡烛，慢慢溃烂掉，直至最后死去。。（二）截肢的原因6先天性畸形：（1）先天性多指（趾）；（2）肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，只有在截去无用的异常肢体，安装假肢后可以改善功能时才考虑截肢手术。7.明显的肢体不等（1）肢体缩短术：将较长的一侧肢体截除，从而使肢体等长，此种情况较少见；（2）肢体延长术：俗称增高手术，顾名思义，是一种增加人的肢体长度的外科手术。它根据人体组织再生生物原理，应用现代微创骨科截骨术，在小腿或大腿将已闭合的生长线“重新打开”，在体外安装一种肢体延长器，根据每个人的组织再生能力和特点，每天以0.5～1毫米的速度缓慢延长，通过主动行走、抬腿、压腿等功能锻炼，使截骨处的骨组织和肢体其它组织不断延长生长，达到增加身高的目的。附：肢体延长术五、截肢术的要点（一）皮肤的处理:主要是为了使残端有良好的软组织覆盖，残肢皮肤适当的活动性、良好的伸缩性和正常的感觉。1.上肢截肢皮肤的处理：原则上残肢的前后侧皮瓣一般等长。（1）上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长；但是，有时对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。（2）腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨，因此，掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。（一）皮肤的处理2.下肢截肢皮肤的处理：由于下肢主要用于承重的，残肢末端要求有良好的软组织覆盖，同时，人体的屈肌一般较伸肌强大，因此，屈肌侧的皮瓣一般长于伸肌侧的皮瓣。（1）小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸肌皮瓣。（2）大腿截肢：前侧的屈髋肌群的皮瓣长于后侧的伸髋肌群的皮瓣。（3）膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要长于腘窝肌的皮瓣。（4）踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的皮肤，因此要长于足背的皮瓣。下肢截肢皮肤的处理（二）神经的处理神经的处理：主要是预防神经瘤的形成和伴行血管出血1.要轻拉神经，在距离骨端断面3～4cm处，用锋利的手术刀一刀切断。2.对于粗大的神经，要进行结扎。（三）血管的处理血管的处理：主要是为了防止血肿、感染和异位骨化。1.进行截肢手术时，即便是细小的血管也应完全止血，以免形成血肿，并防止感染。2.粗大的血管必须双重结扎。3.动脉和静脉要分开结扎。4.结扎完成后，要彻底的清洗伤口。5.术后还必须引流。（四）骨的处理骨的处理：主要为了防止骨刺。1.一般骨与骨膜在同一水平切断，将截骨端锐利的骨缘锉钝。2.通常是在预计切断骨骼的部位剥离骨膜，进而施以骨成形术。这是利用骨膜以提高残肢功能的方法。3.在骨切断处的更远部位剥离骨膜，用以封闭骨切断后开放的骨髓腔。4.为达到残端承重的目的，可采用骨膜和骨皮质在两骨之间架桥的方法，促使骨融合称为骨成形术(Osteoplasty)。（五）肌肉的处理主要是为了防止肌肉萎缩、减少局部循环减退、甚至退化变性，使残肢形成圆锥状，以便于假肢的穿戴。具体方法如下:1.肌膜缝合法是指相对骨轴成直角方向切断肌肉，皮肤与肌膜之间不剥离而缝合肌膜的方法。这种用残肢肌膜包住骨断端的方法，因肌肉本身固定性差，肌肉的收缩会导致肌肉向残肢近端聚集，而骨端部则凸出于皮下，影响假肢适配。所以，应尽量避免实施此种手术方法。2.肌肉缝合法(Myoplastic)也称为肌肉成形术。是将肌肉按截肢前相同的拉紧状态分别把主动肌与相应的拮抗肌缝合，然后再进行肌膜和皮肤的缝合，这样术后就可以减轻肌肉萎缩，其残肢的血液循环状况也较好。3.肌肉固定术(Myodesis)是指肌肉固定缝合于骨端部的方法。将肌肉在截骨端远侧方至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩。采用这种方法，肌肉的拉紧状态与截肢前相近，残肢可以得到良好的功能。但对于因血液循环障碍而截肢的患者，容易引起残肢末端的坏死，故不宜使用此种手术。肌肉的处理（六）关节离断的处理关节离断的处理：其目的主要是为了便于假肢的穿戴与悬吊。1.关节离断（踝关节除外），必须保留关节离断端的膨大部分，这样有利于假肢悬吊和防止假肢的旋转。2.踝关节离断,要去掉内外踝膨大的部分，是为了便于假肢的穿戴。3.膝关节离断，可选择剔除髌骨，有利于假肢的穿着和良好的外观；但也可以保留髌骨，最好是将髌骨固定在股骨的髁间窝处。4.肩关节和髋关节离断，最好要保留其头部，一方面是为了使残肢有良好的外形，更重要的是为了假肢更好地便于悬吊。（三）截肢平面的选择截肢所涉及的诸因素1、按照现代康复医生的观点：①截肢不仅仅是破坏性手术，同时又是一种建设性手术；②截肢手术不是医疗的结果，而是开始。手术后，残肢能带动假肢，使保留的关节能活动自如。这就需要医生、假肢师、患者和家属的合作，把确保伤口Ⅰ期愈合作为唯一的目标。病理学不是确定截肢平面的唯一因素。应考虑的其他诸因素，包括解剖学、外科学、假肢学以及个体的年龄、性别、职业、等社会学的因素。以上每种因素在决定截肢平面时都起一定的作用，但各个截肢者，重点因素有所不同。2、从假肢装配的角度看，对截肢及残肢有以上几点要求：①残肢原则上应尽量保留足够的长度。②残肢关节功能良好，无关节的挛缩畸形或强直。③残肢应无痛。如果残肢出现局部的敏感压痛,说明有骨刺或神经瘤等形成。④残肢的皮肤健康平整,耐磨,无大片的皮肤疤痕,无窦道溃疡及其它皮肤疾病,这样就能保证残肢能够受各方面的压力和摩擦。 1、截肢平面的选择2、截肢部位的选择（四）上肢截肢-1、肩关节离断或肩关节周围截肢肩部截肢：除了肩关节离断以外,还有整个肩部截除、肩胛带截肢,其肩胛骨、锁骨及附着其上的肌肉都被截除。由于假肢接受腔的支撑点均被破坏,肩部截肢配戴假肢相当困难，应可能保留肱骨头，达到较好的外观形态，肩部圆的外形同时可增加假肢接受腔的适配范围，有助于肘与手部的活动。2、上臂截肢上臂截肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力和肩关节运动范围。长残肢对悬吊假肢和控制有利,要尽量保留长度。3、肘关节离断肘关节离断是理想的截肢部位,这是因为肱骨内外髁部突出,有利于假肢的悬吊及旋转控制。4、前臂截肢前臂残肢的长度=前臂全长55%以上——长残肢,=前臂全长35-55%为短残肢,≤35%者为极度短残肢.前臂中下1/3处截肢时,前臂的旋转活动、肘关节的屈伸活动和力量都能基本保留.要尽量保留残肢长度,即使是很短的断端也要保留,残肢越长,杠杆共患难越大,旋转功能保留越多;前臂远端呈椭圆形,假手的旋转功能就可以发挥;保留了残肢肌肉,楞获得良好的肌电信号,对于装配肌电假手是非常有益的。5、腕离断截肢腕关节离断，残肢相对长，其远端膨大。这些有利于桡骨的远端踝部悬吊假肢不需要包容到肘关节，不影响尺桡骨的旋转，安装假肢后可以自己悬腕，缺点外形不好看。6、手部截肢7、Krukenberg成形术Krukenberg成形术：上肢的特殊截肢方法，在1917年由外科医生赫尔曼(Herrmann),他来自Krukenberg，他首次用外科手术使前臂截肢的残端做成钳形，此成形术是把尺骨和桡骨进行分离，并将残端做成钳状，把持力量来自旋前圆肌。该手术前提条件是残端到尺骨鹰嘴的长度大于10厘米，无肘关节挛缩，并且有良好的心理承受能力，一般适用于双前臂截肢或双目失明的前臂截肢患者，他们一般不再需要佩戴假肢就可以具有很好的功能（五）下肢截肢下肢是主要从事站立、行走与奔腾跳跃的，因此，下肢残肢皮肤及组织对于接受腔的耐受性将是截肢者步行功能的根本基础。1.下肢截肢的原则：(1)残肢的形状适合与残肢皮肤状况良好（如无溃疡、大面积植皮等）；(2)膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且骨骼最好不要有任何的弯曲变形；(3)残肢的末端应当有足够的软组织作为衬垫，以确保残肢的有效长度；(4)残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，膝下截肢者，腓骨最好比胫骨短，以避免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量。为了达到这些条件，除了手术时的骨骼修整与良好的肌肉固定。之外，让患者尽早接受良好而渐进式的复健治疗，是达到残肢塑形与皮肤适应的最重要方式。这样不仅为假肢的装配创造良好的条件，也给其日后恢复生活自理和工作打下基础。下肢截肢部位的选择:近年来，与上肢截肢相同，以保留较长残肢为其基本趋势，但是小腿截肢除外。1、髋离断截肢或半骨盆截肢髋离断截肢或半骨盆截肢，是一个比较无奈的选择，髋离断截肢能保留股骨头尽量保留股骨头或者部分骨盆截肢时，能保留坐骨支尽量保留坐骨支。这样有利于增加患者坐位和站立位的稳定性，以及保持假肢接受腔外形的对称性。股骨长度应短于坐骨结节平面，便利于安装假肢。2、骨盆与髋关节的截肢3、大腿截肢  大腿截肢如能保留膝离断截肢尽量保留，如不能保留膝离断，最好在膝上10CM处截肢便于安装假肢，因为选择在膝上10CM以内截肢，虽然残肢长利于发挥，但不利于假肢膝关节的安装。如果残肢极短（坐骨支以下5CM），可能要按照髋离断技术制作假肢。 4、膝离断截肢膝离断截肢要保留股骨内、外髁。虽然比小腿截肢效差，但比大腿截肢好，因为末端有良好的承重能力，承重力线符合人体生物力线的要求，残肢长度好，能充分操控假肢和发挥原有肌能，而且穿脱假肢也比较方便。缺点是假肢接受腔末端膨大，影响外观。5、小腿截肢小腿截肢应尽量保持长度，如果病人有特别的要求，选择非常先进的小腿假肢，残肢就不能留得过长，因为有一些运动型的假肢带有减震，扭力等装置，需要残肢离地面22--25CM。如残肢极短（膝关节间隙下5CM）或者膝关节僵硬畸形者，选择膝离断为佳。                                 6、赛姆截肢 赛姆截肢要去掉踝关节的内、外髁,术后残端距离地面7CM以上。赛姆截肢比小腿截肢好，末端有良好的承重能力，残肢长度好，能充分操控假肢和发挥原有肌能，不影响膝关节的发挥，穿脱假肢也比较方便。缺点是假肢接受腔末端膨大,影响外观。7、足、跟部截肢足、跟部截肢：（即皮罗果夫截肢、肖帕尔关节离断、利斯弗朗关节离断、跖骨截肢）术后因肌力不平衡易产生足下垂，内翻畸形。术时应充分考虑屈、伸肌腱的再缝合和移植处理，必要时还应采取部分关节的融合处理。对于足、跟部截肢还应考虑足部的承重能力、假肢的适配及对穿鞋的影响等问题。Pirogoff截肢Chopart关节离断Lisfranc关节离断跖骨截肢8、特殊下肢截肢——旋转成形术范氏旋转骨成形术(VannessRotationalOsteotomy):下肢中间段(膝关节上、下段)截除，将小腿远端肢体旋转截骨，旋转角度为180°，使足尖朝向后方，同时按需要截除，保留小腿远端适当的长度，以使踝关节与健侧膝关节保持在同一水平为准，术后患肢的踝关节行使膝关节的作用，一般此手术用于股骨远端的肿瘤切除，而股骨近端是正常的。（五）截肢主要步骤（六）现代假肢对截肢平面的要求良好的残肢条件是：1．残肢承重要好残肢要有良好的皮肤条件，健康平整，瘢痕粘连少，无窦道溃疡。2．长度适宜残肢越长其悬吊能力越强，因为任何假肢都得依附在残肢上才能发挥作用。如果残肢过短，假肢的杠杆力就会减弱，假肢就难以发挥作用。又由于假肢关节部分需要一定空间，残肢太长也不适当。当然不能片面强调长度要求，而要尽可能保留。3．残肢无畸形，无关节功能障碍残存关节应尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形。4．软组织条件好残端应有适度的软组织覆盖。5．残肢肌力在3级以上和残肢无疼痛。6．骨组织、神经组织、肌组织处理良好残端不应有压痛、骨刺、神经瘤。7．全身状况良好。六、儿童截肢的特点（一）尽可能保留残肢的长度（一）尽可能保留残肢的长度儿童应比成人采取更加保守的方法，应尽可能保留残肢每一厘米的长度，将来这一厘米可能就是几厘米，甚至十几厘米。尽可能保留关节和长骨近端骨骺部分，因为没有任何人工关节比如同自身的关节更好的了，骨近端骨骺部分是骨骼长长的根本。如果儿童是骨骺部分受损，关节离断比骨骺部分的截肢更可取。（二）儿童学得快、适应得快、变化得也快对于上肢截肢的儿童，特别是双上肢截肢的，应当尽早装配功能较好的钩状假手，以帮助恢复独立生活、学习能力，否则不但会影响身体发育，而且还会影响智力发育。对于下肢截肢的儿童，在假肢装配和使用中，一定要考虑发育问题。残侧肢体发育较健例慢，长度合适的假肢，半年或一年后就显得短了很多，因此要尽量选用结构上能便于改变长度的假肢，装配时可以让假肢长一些，暂时在健足下垫高些，以后随着健肢长长了再去掉；对小腿截肢的儿重要注意其残肢骨骼生长比残肢皮肤快，有时能顶破皮肤，残肢外侧的一根骨骼比内侧的一根骨骼生长还快，更容易引起骨骼尖处皮肤损伤或穿破。（三）儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题由于儿童生长发育及代谢旺盛的原因，截肢后残肢皮肤的耐压和耐摩擦能力要比成人强的多，在成人不能耐受的而在儿童经常可以耐受。儿童的皮肤和皮下组织更耐受在张力下缝合关闭伤口，中厚层皮肤游离植皮比成人更容易提供永久的皮肤覆盖，即使是植皮的皮肤对假肢的耐压性能也较强。此外在儿童截肢手术后的并发症一般也不像成人那样严重，甚至可以耐受大面积的瘢痕，儿童截肢后很少有心理问题。（四）儿童较少有幻肢痛儿童截肢后的幻肢感常存在，然而很少有烦恼，当截肢年龄较小时，幻肢感模糊不清，很少发生幻肢痛。6岁以下的儿童截肢基本没有幻肢痛。幻肢：是指某部分肢体已截去后，截肢患者仍有该手或脚存在的感觉，这是一种正常的现象，这种感觉可以长期存在。幻肢痛(PhantomLimbPain)：指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛类型繁多，多数患者以先出现刀割样痛、针刺样痛为最多见，后期则多为烧灼样痛或挤压样痛。疼痛的持续时间可以是数秒，也可以是数小时。有些患者在截肢后的早期可能出现轻度的、短暂的幻肢痛，其中多数穿戴合适的假肢后可以自行消失。50%以上的截肢患者术后伴有幻肢痛，膝上截肢后出现幻肢痛的几率高于膝下截肢，上肢截肢出现幻肢痛的几率高于下肢截肢，而6岁以下的儿童截肢很少出现幻肢痛。幻肢痛常伴有焦虑、抑郁、食欲下降和失眠等，然而，至今尚无缓解幻肢痛的有效手段。（五）儿童对假肢的应用比成人好儿童对假肢的应用也比成人好，对假肢应用的熟练程度随着年龄而增加，由于儿童的活动能力强，再加上生长因素，所以假肢可能需要经常修理和调整，接受腔也要更换或安装新的假肢。（六）儿童截肢可能需要再次截肢长骨干截肢端的过度生长是由于新骨同位生成的原因，而与近端的骨骺生长无关，骨过度生长的长度在每个截肢的患儿差异很大，大约有8％～12％的患儿需要进行一次或多次残端修整手术，试图用骨骺阻滞方法来防止骨端的过度生长决不会成功，并且是应该被严格禁止的。这种并发症的发生最常是在肱骨和腓骨，按顺序发生较少的是胫骨、股骨、桡骨和尺骨。儿童的小腿截肢残端胫腓骨不要行骨成形术，即胫腓骨端融合，因腓骨近端骨骺生长长度所占比例比胫骨近端骨骺生长长度所占比例大，如果胫腓骨端行融合后，由于腓骨长的比胫骨长，则晚期可造成胫内翻畸形或腓骨头向近端脱位。了解儿童截肢的特点就是尽可能减少在其身心健康的发育阶段的负面影响，装配假肢的主要目的也是尽量地减少截肢对儿童身心发育的障碍程度。三、截肢者康复治疗1、截肢给患者带来身体方面的影响1.截肢给患者带来的身体方面的影响：截肢者身体带来的影响可分局部性的和全身性的：（1）局部的影响：截肢后残留的肢体称为残肢。残肢由于截断了皮肤、血管、肌肉、神经、骨骼而可能出现一些影响装配、使用假肢的问题。常出现的问题有：①残肢肿胀：这多是由于截肢后血液、淋巴液回流障碍引起；②残肢某些部位有压痛：疼痛部位多在切断的神经断端部位；③残肢侧关节屈曲畸形(关节不能伸直)：多发生于下肢截肢，如大腿截肢后髋关节不能后伸，不能内收；小腿截肢后膝关节不能伸直。这些多由于肢体部分肌肉截断后，关节前后或内外侧肌肉力量不平衡所引起。④幻肢痛(PhantomLimbPain)：又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛类型繁多，多数患者以先出现刀割样痛、针刺样痛为最多见，后期则多为烧灼样痛或挤压样痛。疼痛的持续时间可以是数秒，也可以是数小时。有些患者在截肢后的早期可能出现轻度的、短暂的幻肢痛，其中多数穿戴合适的假肢后可以自行消失。50%以上的截肢患者术后伴有幻肢痛，膝上截肢后出现幻肢痛的几率高于膝下截肢，上肢截肢出现幻肢痛的几率高于下肢截肢，而6岁以下的儿童截肢很少出现幻肢痛。幻肢痛常伴有焦虑、抑郁、食欲下降和失眠等，然而，至今尚无缓解幻肢痛的有效手段。（2）全身的影响①截肢后患者运动量突然减少，常引起体重快速增加，特别是女性患者的残肢皮下脂肪过多、体重过大会严重地影响使用假肢；②全身性的肌力下降、体力减弱。2、截肢给患者带心理方面的影响一位健全人由于外伤、疾病等原因截肢，突然失去了一侧肢体，首先使之蒙受的是巨大的心理上(或称精神上)的打击和创伤。心理上的创伤主要表现为：(1)抑郁：截肢后患者一时难以接受截肢的现实，就是逐渐在心理上接受了现实，也会产生抑郁。轻度的抑郁表现为沉默寡言、不愉快、气馁，对周围环境没有兴趣。严重的抑郁表现为闷闷不乐的紧张、忧虑、沮丧、失望、注意力不能集中、记忆力减退，有的会产生自卑、自罪、自责现象。(2)焦虑：由于截肢者对未来独立生活、学习、工作、经济收入、婚姻、家庭、子女等需要面对的现实问题的过度考虑而形成焦虑。焦虑的截肢者可以出现心悸、心动过速、烦躁不安、头昏头痛、脸色苍白、口干舌燥等症状。(3)易怒、暴躁：这是一种对截肢现实情绪上的反应，截肢者当合并有残肢痛或幻肢痛时会加重这种反应。由于暴躁的情绪截肢者有的常有对立行为，如大吵大闹、摔东西等等。(4)自悲自卑：患者截肢后普遍低估自己的能力，在健全人中间经常有被人看不起，受歧视的感觉，因此容易消极悲观。这种自悲、自卑，时重、时轻，有时外露，有时被截肢者藏而不露。四、截肢术后处理截肢术后处理：1.心理治疗：2.维持正确的姿势︰手术后，截肢的肢体容易呈现外展（也就是肢体往外倾），造成关节屈曲、变形或挛缩而影响义肢的安装及正常的活动，所以维持良好的姿势是非常重要的。手术后24小时以内，为了避免患肢（即接受截肢手术的肢体）出现水肿的情形，可在患肢下方垫枕头来抬高肢体，以促进血液回流；24小时后则应移走枕头，以避免造成关节挛缩变形。3.硬绷带包扎：手术后，患侧的肢体要用硬绷带包扎，预防水肿，固定肢体。4.临时假肢：截肢后立即穿上临时假肢，可预防水肿和幻肢痛。并与绑弹性绷带具有同样的功效，可以得到理想的残肢形状。5.弹性绷带包扎：以减少出血及肿胀；6.康复运动︰康复运动是越早开始越好，手术后第一天就可以开始了，持之以恒，才可早日恢复活动的功能。（一）截肢病人心理治疗截肢，意味着残废，对一个人来说是非常痛苦的事，它不仅给人带来生活、工作中的不便，而且严重困扰着他们的心灵。面对肉体上的痛苦，将来生活的艰辛，行动的不便，需要照顾等，产生恐惧、焦虑、自卑、强烈的挫折感，不平等等负性情绪，甚至绝望或自杀。Shiplep归纳出8种基本方法：（1）提供有关信息；（2）示范；（3）暴露脱敏法；（4）行为应付法；（5）家庭支持；（6）认识矫正；（7）分心法；（8）催眠法。临床中采用的措施（1）术前谈话：介绍疾病的严重性、截肢的必要性，使患者早有心理准备，择期手术者应在术前3天进行，急症手术清醒者在术前进行。（2）假肢的基本知识和有关资料的介绍：打消患者“截肢即残废”的顾虑。（3）镇静；手术前应用镇静催眠药，术中应用安全有效的麻醉，术后2～3天应用止痛疗法，使患者在无痛苦中渡过手术期。（4）激励：用模范榜样的事迹鼓励患者克服自卑感，树立重新生活的信心。（5）关怀：让患者家属、同事多给予关怀、支持、同情、鼓励等疗法。重点采用支持疗法，供给适当的“支持”，调整对“挫折”的看法。（6）善用各种“资源”：排除外在困难，鼓励“功能性的”适应，患者的情绪有明显的改善。（二）正确的体位一、保持良好的体位。防止残肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。如：髋关节屈曲、髋外展、膝关节屈曲、踝关节跖屈，其结果将影响假肢的对线。因此，术后应禁忌：仰卧时抬高患处、在会阴部垫枕头而使大腿外展、长期乘坐轮椅，用木拐将残肢抬起等不良姿势。术后应将关节置于功能位，并早期进行功能锻炼使关节灵活无畸形。1.不正确的体位2.正确体位（三）弹性绷带的应用1、膝下截肢的弹性绷带包扎方法2、膝上截肢弹性绷带包扎方法（四）截肢后的康复护理11.减缓残肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方（1）手术对神经刺激；（2）残肢血循环障碍；（3）残肢被切断的肌肉异常紧张；（4）残肢有神经瘤；（5）中枢神经损伤等。在装配残肢前必须消除疼痛，根据病因采取手术、服药、理疗、封闭、针灸、注射、心理治疗等，避免恶性疼痛刺激在大脑中枢形成灶。大部分可治愈，仅少数需手术治疗。2.保护残肢的卫生：在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝前需用肥皂水洗残肢，若使用残肢专用的护理液、润肤露则预防残肢抗菌、发炎的效果更佳。棉球残肢护理1