第六节腹痛*主要内容Title1.腹痛的概念Title2.腹痛发生机制Title3.腹痛的问诊要点Title4.临床意义*一、腹痛（abdominalpain)：是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”，是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见
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现。*二、腹痛的发病机制1.内脏性腹痛牵拉、扩张缺氧、炎症痉挛、梗阻组织缺血、坏死腹腔脏器腹痛感觉深定位差疼痛较钝特点*2.躯体性腹痛又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。①定位较准确。②疼痛剧烈而持续。③可有压痛、反跳痛和肌紧张。④可因咳嗽或变换体位而加重。特点*3.牵涉痛又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区。定位明确特点疼痛较锐程度剧烈可有压痛、肌紧张*4.精神性腹痛又称中枢性腹痛，是指腹部并无任何局部原因，而来自中枢兴奋灶导致的腹痛，常由精神因素引起。汽车也会肚子疼*三、问诊要点1易患因素年龄性别2起病与病程起病急、病情重、变化快起病缓慢、病程长、疼痛迁延3疼痛的部位上腹部下腹部部位不确定SURMED*4.性质与程度BECDA隐痛或钝痛持续性隐痛绞痛刀割样锐痛钻顶样疼痛*5.牵涉痛（放射痛）：由于牵涉痛的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射到固定的区域。①胆道或隔下疾病可引起右肩或肩脚下疼痛。②胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束带状。③肾盂、输尿管病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放射。*6.诱因与缓解腹痛的因素：进食油腻或酗酒，可诱发急性胰腺炎或胆道疾病。暴饮暴食后常引起急性胃扩张或溃疡穿孔。进食刺激性食物上腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻者，常提示性消化溃疡。腹部手术可成为部分肠梗阻的诱因。腹部受外力暴力作用或工作用力过猛，突然腹部剧痛，甚至休克者，常为肝、脾破裂。呕吐后腹痛减轻或缓解，多为急性胃炎、幽门梗阻。下腹痛可随排便或排气而缓解者，提示结肠、直肠的功能性或器质性病变。*7.腹痛与体位的关系：①胰体癌仰卧位腹痛加重，而前倾位或俯卧位时可缓解疼痛。②肘膝位或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐减轻或缓解。左侧卧位或床脚抬高时腹痛减轻、右侧卧位腹痛加重为胃黏膜脱垂病人的特点。躯体前倾时，剑突下烧灼痛加重，立位则减轻常提示反流性食管炎。急性腹膜炎静卧时腹痛减轻，体位改变或腹压增加时腹痛加重。③④⑤*8.伴随症状1发热提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。2休克+贫血者，常提示腹腔脏器破裂，如肝破裂。-无贫血，多见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻。3呕吐见于腹腔脏器炎症，如胃炎、胃肠道梗阻。4反酸、暖气多提示消化性溃疡、慢性胃炎。*5排便异常腹痛而不伴排便、排气者，多为肠梗阻。腹痛伴腹泻者，常提示肠道炎症、胰腺疾病。7排尿异常腹痛伴尿频、尿急和血尿者，多提示泌尿系疾病。6消化道出血柏油便或呕血者，常提示上消化道出血，见于消化性溃疡。鲜血便者多由炎症性肠病、结肠癌引起的下消化道出血黄疽腹痛伴黄疽可能与肝胆胰疾病有关。8*四、临床意义1．腹内病变：包括空腔脏器、实质脏器、腹膜及腹壁。（1）空腔脏器包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆管、输尿管、膀胧、子宫及血管。扩张与痉挛：一般为绞痛，常为阵发性加剧。见于：1)①机械性肠梗阻、绞窄性疝、结石②栓塞与血栓形成③扭转或压迫性阻塞④扩张⑤功能性*2)炎症和溃疡：多为持续性腹痛，阵发性加剧。持续性腹痛，阵发性加剧。①急慢性胃肠炎②消化性溃疡③炎症性肠病、肠结核④急性出血坏死性肠炎、阑尾炎⑤胆囊炎、胆管炎⑥急性胰腺炎*3)肿瘤：以恶性肿瘤居多，肿瘤浸润压迫感觉神经，持续性腹痛。见于贪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、胆管癌、胃肠息肉及膀胧癌。（2）实质脏器病变包括肝、脾、胰、淋巴结。实质脏器肿胀，包膜张力增加，持续性胀痛。见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌、胰腺癌、脾周围炎、淋巴结炎。*（3）腹膜病变多为持续性剧痛。多见于：①细菌感染：原发性或继发性腹膜炎。②空腔脏器穿孔：如消化性溃疡穿孔。③实质脏器破裂：肝、脾破裂。（4）腹壁病变包括腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如：腹壁挫伤。*（1）胸腔病变：①膈胸膜炎②肋间神经痛③心梗等2．腹外病变：多有原发病表现。（2）新陈代谢紊乱及各种毒素影响：①糖尿病酮症酸中毒②尿毒症③铅中毒等*Clicktoeditcompanyslogan.www.themegallery.com*
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