甲状腺位置：颈前部、上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管软骨环。形态：H形，两个侧叶和一个峡部功能：分泌甲状腺素。其作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育十分重要。甲状旁腺位置：甲状腺侧叶后面，上一对位于甲状腺侧叶后面中部，下一对靠近侧叶下极。形态：扁卵圆形、棕黄色、黄豆大小。功能：分泌甲状旁腺激素。其功能是调节体内钙和磷的代谢，维持血钙正常水平。甲状腺激素的功能甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的临床综合征。特征：甲状腺毒症、眼征、弥漫性甲状腺肿。Graves病毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，临床
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现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，又称Graves病。流行特点女性多见20－50岁男女比例：1：4～6多起病缓慢，少数可因感染急性起病病因和发病机制★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体【临床表现】甲状腺毒症表现（一）高代谢综合征1、基础代谢率增高：怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。易饥、消瘦，常有低热，发生危象时可出现高热。2、物质代谢：糖（可促进肠道吸收，加还肝糖原分解，故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐量受损；使糖尿病加重）；脂肪、蛋白质（加速分解，肌肉组织过多的消耗而消瘦疲乏无力、体重下降）。（二）神经系统1、兴奋性症状（最常见）患者易激动、精神亢奋、舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、烦躁易怒、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症2、抑郁性症状少数病人神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进（三）心血管系统症状：心悸、胸闷、气短体征：1.心动过速常系窦性，一般每分钟心率100～130次，静息或睡眠时心率仍80以上，脉搏洪大有力，为本病特征之一. 2.心律不齐老年：房颤、阵发性室上速；年轻：早搏 3.心脏肥大4.脉压增大收缩性高血压5.心脏杂音S1亢进（四）消化系统食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。（五）肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、Graves肢端病增生性骨膜下骨炎。（六）生殖系统女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育（七）血液和造血系统Graves肢端病增生性骨膜下骨炎甲状腺肿1.非浸润性突眼又称良性突眼，约25％～30％伴眼征，一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视②眼球内侧聚合不能或欠佳③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看时，前额皮不能皱起。 眼征2.浸润性突眼又称恶性突眼，占5％，较少见，病情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。一般突眼度均＞18mm，而且两侧可以不对称，读数差≥3mm，但很少超过5mm。由于高度突眼，眼睑不能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著，从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。一、甲亢危象与大量T3T4释放入血有关。1、主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量TH,感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。2、临床表现：高热（39度），心率增快（140～240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。特殊临床表现二、甲亢性心脏病多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者1.甲亢诊断成立2.有严重心脏病变心脏增大,严重心律失常,房颤、充血性心衰、心绞痛、心肌梗塞3.排除冠心等器质性心脏病4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复特殊临床表现三、淡漠型甲亢1.多见于老年患者2.起病隐袭3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,或房颤,心绞痛,心肌梗塞特殊临床表现四、胫前粘液性水肿【实验室及其它检查】1.甲状腺激素测定TT3、TT4、FT3、FT4均增高2.TSH的测定TSH减低3.甲状腺摄131I率如摄碘率增高，峰值前移可符合本病护理诊断1．营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄人有关。2．活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。3．个人应对无效与性格及情绪改变有关。4．有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。5．潜在并发症甲状腺危象。护理措施护理措施护理措施保健指导 1．嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。 2．教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。 3．指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。 4．妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。
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