妊娠合并阑尾炎ppt课件

10/5/202110/5/2021第十章妊娠合并症三明第三医院黄海燕10/5/2021妊娠合并阑尾炎第1页第十一章妊娠合并症第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并阑尾炎第2页第十一章妊娠合并症概述急性阑尾炎是妊娠期最常见外科疾病。妊娠期急性阑尾炎发病率与非孕期相同，国内资料为0.05-0.1%妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。妊娠期阑尾炎临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现不经典，增加诊疗难度，使孕妇和胎儿并发症和死亡率大大提升。所以，早期诊疗和及时处理对预后有主要影响。妊娠合并阑尾炎第3页第十一章妊娠合并症妊娠期阑尾位置改变妊娠前阑尾和盲肠普通位于右髂窝内。妊娠后受逐步增大妊娠子宫影响向上、向外、向后移位产后10天左右阑尾基本回复。第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并阑尾炎第4页第十一章妊娠合并症临床表现和诊疗1．妊娠早期合并阑尾炎发病时症状、体征与非孕时期阑尾炎相同。第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并阑尾炎第5页第十一章妊娠合并症临床表现和诊疗2．妊娠中、晚期合并阑尾炎此时因为子宫显著增大，阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不一样。症状：消化道症状，但常无经典转移性右下腹痛，疼痛部位伴随妊娠月份增大而升高，甚至达右季肋区，阑尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。体征：压痛点对应升高，有时压痛部位可达右季肋区。Bryan试验、Alder试验阳性。第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并阑尾炎第6页第十一章妊娠合并症病情发展快速：轻易发生阑尾坏死和穿孔易发生弥漫性腹膜炎诱发流产、早产，其毒素能够造成胎儿缺氧甚至死亡。临床表现和诊疗第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并阑尾炎第7页第十一章妊娠合并症白细胞计数：在观察过程中白细胞逐步上升，有一定诊疗意义。超声检验：在早、中孕期B超检验可见增大阑尾是不可压缩暗区与多层管状结构。但检验阴性不能排除诊疗。临床表现和诊疗第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并阑尾炎第8页第十一章妊娠合并症妊娠早期右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。妊娠中期右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。妊娠晚期胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。分娩期子宫破裂。产褥期产褥感染。判别诊疗第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并阑尾炎第9页第十一章妊娠合并症治疗一经确诊妊娠合并急性阑尾炎，在给予大剂量广谱抗生素同时，应尽快手术治疗。保守治疗要冒阑尾穿孔及复发风险。在腹腔内留有炎症病灶，假如发生穿孔、高热、脓毒血症，轻易引发胎儿流产、死胎、早产，对产妇也有生命威胁。第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并阑尾炎第10页第十一章妊娠合并症手术操作妊娠早期急性阑尾炎可采取经典麦氏切口;妊娠中期切口应选择压痛显著部位;晚期宜选择右侧经腹直肌外缘切口。手术体位是将右侧臀部提升30°~45°,使患者向左侧倾斜,让增大子宫左移,有利于暴露手术视野。毫无疑问,术中操作应轻柔,牵拉子宫时用湿纱布垫巾保护子宫壁,用弹力拉钩轻轻拉向一侧,防止刺激子宫引发流产、早产。如有阑尾穿孔,应先吸尽脓液再切除阑尾,局部用0·5%甲硝唑液100~200ml清洗吸尽,不宜全腹冲洗。术后普通不放置硬质引流管,如确实需用者可放置不易被子宫压迫阻塞引流烟卷条于切口外下方,以免形成肠间脓肿和继发腹腔及切口感染。术中还应注意充分供氧,监测及维护围生儿生命体征,以免胎儿受损。妊娠合并阑尾炎第11页第十一章妊娠合并症术后管理普通治疗:卧床休息,防止刺激腹部,注意维持水电解质平衡及营养物质补充,饮食清淡,监测生命体征,感染征象(如体温、白细胞计数、C反应蛋白、局部体征),同时要尤其注意监测胎儿生长发育情况及胎心胎动改变。加强抗感染:术后脓液细菌培养及药敏试验，尚无药敏结果时提议静脉给予足量抗生素,惯用药品为青霉素类、头孢菌素类或林可霉素等。产科保胎治疗:早孕期常规肌内注射黄体酮注射液,中孕期则予抑制宫缩治疗,可用β2受体兴奋剂或硫酸镁静脉滴注。妊娠合并阑尾炎第12页第十一章妊娠合并症预后妊娠期阑尾炎预后与妊娠时期和手术是阑尾炎病变严重程度相关，妊娠早期，阑尾炎诊疗较轻易，预后良好。越靠近妊娠晚期，诊疗越困难，误诊几率越大，延误治疗造成阑尾穿孔，甚至发生弥漫性腹膜炎、感染性休克，致使孕妇死亡率升高。妊娠合并阑尾炎第13页第十一章妊娠合并症第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第14页第十一章妊娠合并症概述性传输疾病（sexuallytransmitteddisease,STD）是指由性接触、类似性行为及间接接触所感染一组传染病。病原体：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体及寄生虫等。经典性病：淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、软下疳。孕妇一旦感染性病，可发生流产、早产、死产及胎儿畸形，新生儿出生后可有连续感染。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第15页第十一章妊娠合并症梅毒是苍白密螺旋体引发全身性疾病梅毒螺旋体对理化原因抵抗力极弱，对冷、热、干燥尤其敏感在动物体外只能存活12小时，自然条件下只感染人类，故人为梅毒唯一传染源妊娠合并梅毒妊娠合并阑尾炎第16页第十一章妊娠合并症妊娠合并梅毒梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染引发以多系统侵犯为表现慢性传染病。传染源：梅毒患者。传输路径：性交直接传输为主要路径，少数间接传输，能够垂直传输。分类：依据感染路径不一样胎传（先天）梅毒取得性（后天）梅毒第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第17页第十一章妊娠合并症梅毒分期后天梅毒：早期梅毒：病程在二年内，包含一期、二期和早期潜伏梅毒晚期梅毒：病程在二年以上，包含晚期潜伏梅毒和三期梅毒先天梅毒：早期梅毒：发病在2岁以内晚期梅毒：2岁以上第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第18页第十一章妊娠合并症梅毒对胎儿危害梅毒螺旋体经过胎盘感染胎儿可引发流产、死胎、死产、胎儿生长受限、早产以及先天梅毒。第五节妊娠合并性传输疾病一、二期梅毒传染性最强未经治疗100%传给胎儿早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80%晚期梅毒胎儿感染性为30%晚期潜伏梅毒胎儿感染性为10%妊娠合并阑尾炎第19页第十一章妊娠合并症早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，先天潜伏梅毒：无症状者先天梅毒发育不良、肝脾肿大妊娠合并阑尾炎第20页第十一章妊娠合并症临床表现一期梅毒：潜伏期1周至2月，平均2～4周，梅毒螺旋体侵入部位出现硬下疳，妊娠期硬下疳好发在宫颈，3～8周自愈。二期梅毒：发生在硬下疳消退后3～4周左右，出现①斑丘疹好发于躯干及四肢近端。②扁平湿疣孕妇外生殖器、肛周附近。③梅毒性秃发以及黏膜损害等。三期梅毒：发生在感染后二年或更长。除皮肤黏膜损害外，心血管系统，骨骼及中枢神经系统均可被累及。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第21页第十一章妊娠合并症Ⅰ期梅毒硬下疳妊娠合并阑尾炎第22页第十一章妊娠合并症二期梅毒掌跖斑丘疹二期梅毒掌跖斑丘疹妊娠合并阑尾炎第23页第十一章妊娠合并症丘疹性悔毒疹妊娠合并阑尾炎第24页第十一章妊娠合并症诊疗1.有不洁性生活史和梅毒临床表现。2.试验室检验病原体检验一期梅毒硬下疳部位或淋巴穿刺液，查见梅毒螺旋体能够确诊。血清学检验1）非梅毒螺旋体抗原血清试验2）梅毒螺旋体抗原血清试验第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第25页第十一章妊娠合并症治疗治疗 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：及早诊疗、及时治疗，足量用药，疗程规则孕妇梅毒首选青霉素，青霉素过敏，改用红霉素，红霉素治疗孕妇，不能预防先天性梅毒，故孕期红霉素治疗梅毒孕妇出生婴儿，按先天梅毒处理。先天梅毒脑脊液VDRL阳性：普鲁卡原因霉素5万U/（kg·d）×(10～15)日脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/kg一次肌内注射第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第26页第十一章妊娠合并症梅毒孕妇在妊娠16周前充分治疗，可预防先天性梅毒儿发生，但从优生学角度认为，在抗梅毒治疗后，最好终止妊娠，并随诊2年，等候梅毒血清学阴性后在 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 妊娠。妊娠合并阑尾炎第27页第十一章妊娠合并症妊娠合并淋病淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟氏菌引发泌尿生殖系统炎症为主要表现性传输性疾病。传输路径：性交直接传输,少数间接传输。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第28页第十一章妊娠合并症临床表现部分孕妇无症状。主要表现为宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎前庭大腺炎。孕12周之前还可上行感染致急性输卵管炎、急性盆腔炎。播散性淋病:淋菌侵入血液引发发烧寒战、倦怠、皮疹、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第29页第十一章妊娠合并症对妊娠及胎儿影响孕早期感染淋病奈瑟氏菌可致感染性流产或流产后感染。孕晚期可致胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、早产甚至死胎死产等。产后出现子宫内膜炎、输卵管炎甚至播散性淋病。新生儿经阴道分娩易被感染，形成新生儿眼炎、肺炎，甚至出现淋病奈瑟氏菌性败血症。若未及时治疗，结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳、甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可造成失明。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第30页第十一章妊娠合并症诊疗病史：患者有不洁性生活史，有相关临床症状和体征。试验室检验：（1）病原体检验革兰氏染色细菌培养为金标准PCR方法（2）血常规第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第31页第十一章妊娠合并症治疗一旦发觉应尽早、彻底治疗。淋病孕妇首选头孢曲松钠加用红霉素。疗程结束后3～7日需复查，连续三次宫颈分泌物涂片及淋菌培养阴性属治愈。新生儿，应预防用药，并用红霉素眼膏涂双眼，或1%硝酸很滴眼。淋病如能早期及时彻底治疗，预后好，普通不用终止妊娠，分娩方式无特殊要求。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第32页第十一章妊娠合并症妊娠合并阑尾炎第33页第十一章妊娠合并症妊娠合并尖锐湿疣尖锐湿疣（condylomaacuminatum）是由低危型人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引发以皮肤黏膜良性赘生物为表现性传输疾病。传输路径：性接触传输，少数为非性接触传输。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第34页第十一章妊娠合并症尖锐湿疣对妊娠和胎儿影响妊娠期病灶生长快速，融合成大菜花，阻塞产道，分娩时可引发大出血。因为尖锐湿疣病灶中易寄生细菌，细菌上行感染易引发绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、新生儿感染以及会阴伤口感染等。尖锐湿疣垂直传输引发婴幼儿喉乳头瘤、死胎、胎儿畸形。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第35页第十一章妊娠合并症临床表现潜伏期约为1～8月。好发部位外阴部、宫颈、阴道等。病灶初起为粉红色、小而柔软赘生物，增大、增多融合形成不一样形态，表面凸凹不平，呈乳头状、鸡冠状或菜花状质硬，表面粗糙，根部多有蒂。自觉症状有时疼痒、灼痛、白带增多第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第36页第十一章妊娠合并症诊疗依据病史和病灶特征诊疗较为轻易。可行组织活检，需经病理检验或聚合酶链反应（PCR） 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 HPV病毒确诊。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第37页第十一章妊娠合并症治疗病灶小，仅在外阴部，可用50%三氯醋酸病灶局部涂擦。较大病灶，惯用冷冻、电灼、CO2激光治疗，巨大或单发病灶也可行手术切除。分娩方式主要依据产科指征决定。即使剖宫产也不能预防胎儿宫内感染。生殖道巨型疣阻塞产道可视为剖宫产指征。产时清理呼吸道尽可能不伤及新生儿粘膜，并亲密随诊。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第38页第十一章妊娠合并症妊娠合并生殖器疱疹生殖器疱疹（geratalherpes）是Ⅱ型单纯疱疹病毒（herpessimplexvirusHSV）感染引发性传输疾病。主要表现为生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈等）或肛门周围疱疹。直接由性接触传输占绝大多数。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第39页第十一章妊娠合并症对胎儿影响患生殖器疱疹能够感染胎儿，引发新生儿眼、口腔、中枢神经系统疾病。妊娠20周前可引发流产、胎儿畸形。妊娠20周以后可造成死胎、早产、胎儿宫内发育受限、脑膜炎、疱疹性肝炎、出生后智力低下。产时经产道感染新生儿，生后4～7天左右出现发烧、水疱疹、黄疸、出血倾向等，新生儿病死率高。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第40页第十一章妊娠合并症临床表现及分型1.原发性生殖器疱疹潜伏期约2～14日外阴剧痛外阴生殖器、肛门周围、阴道或宫颈见群集性或散在小水疱，之后病灶干燥、结痂、痊愈后不留疤痕或硬结。2.复发性生殖器疱疹原发性皮损消退后1～4月内复发，普通在原法部位出现症状及皮损较原发性轻，病程短，约7～10天自愈。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第41页第十一章妊娠合并症妊娠合并阑尾炎第42页第十一章妊娠合并症诊疗依据经典病史和临床表现能够诊疗。试验室检验：水疱液中分离病原体，PCR检测HSV-DNAELISA检测第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第43页第十一章妊娠合并症治疗治疗标准是抑制HSV增殖和控制局部感染阿昔洛韦软膏局部上药及口服。分娩时对软产道有疱疹病变孕妇应行剖宫产，即使病变已治愈，首次感染发病不足一个月仍应剖宫产。发病一周以上复发型可阴道分娩。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第44页第十一章妊娠合并症妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染沙眼衣原体是一个寄生在细胞内微生物，生殖道沙眼衣原体感染是常见性传输疾病之一，孕期感染易引发不良妊娠结局，并经过母婴传输使新生儿患病。上行感染引发绒毛膜羊膜炎、流产、早产、胎膜早破、死胎死产、低体重儿。孕妇多无症状。胎儿经阴道分娩约70%被感染，引发新生儿眼结膜炎、肺炎等。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第45页第十一章妊娠合并症临床表现多数无症状或症状轻微。潜伏期约10～20天，脓性白带、宫颈充血、糜烂、水肿等急性宫颈炎症状。上行感染引发绒毛膜羊膜炎，产后或流产后可出现子宫内膜炎和输卵管炎等。第五节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第46页第十一章妊娠合并症诊疗取宫颈管分泌物检验惯用检验有：①沙眼衣原体培养②直接荧光抗体试验③酶联免疫吸附试验第四节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第47页第十一章妊娠合并症治疗首选 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：红霉素对可能感染新生儿应及时治疗衣原体结膜炎1％硝酸银滴眼和红霉素眼膏上药同时加用红霉素口服第四节妊娠合并性传输疾病妊娠合并阑尾炎第48页第十一章妊娠合并症谢谢！妊娠合并阑尾炎第49页第十一章妊娠合并症