妇科病史及检查.（一）妇科病史1.主诉，现病史，既往史，个人史要求同内科。特殊性：妇科普查发现ххх（如盆腔包块）天。2.重点询问月经史、结婚史、生育史。月经史：初潮年龄，周期，经期，色泽，经量，有无痛经，末次月经，绝经年龄，绝经后有无阴道流血，流水。白带有无异常。婚孕史：结婚，再婚否？配偶情况。生育情况，孕х足月产х早产х流产х人工流产х现存子女х。避孕方式，分娩过程末次妊娠时间。（二）妇科主要症状及体征1.白带（leucorrhea)增多白带来源：阴道粘膜渗出物、颈管及子宫内膜腺体分泌物。与雌激素有关。生理性白带：白色稀糊状或蛋清样、高度粘稠，无腥臭，量少。病理性白带：出现生殖道炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时，白带显著增多，且性状发生改变。几种特殊类型白带①透明粘液状白带（或鸡蛋清样白带），见于高雌激素水平时；②脓性白带，黄色/黄绿色，粘稠，多有臭味，见于各种细菌性阴道炎、阴道异物、宫颈炎，内膜炎，宫腔积脓等；③脓性泡沫状白带，稀薄，外阴臭痒——滴虫性阴道炎；④豆腐渣样（乳酪状）白带，外阴奇痒——外阴阴道假丝酵母菌病；⑤灰白色均质鱼腥味白带，伴外阴瘙痒——细菌性阴道病；⑥血性白带：应警惕宫颈癌，内膜癌。良性病变可见于：宫颈息肉、粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、IUD等；⑦水样白带：黄水伴出血，奇臭——宫颈癌晚期，内膜癌，阴道癌，粘膜下肌瘤并感染；间断性排出黄色或红色水样白带——输卵管癌2阴道流血2.阴道流血原因：①卵巢功能失调功血最常见②与妊娠、分娩有关的出血妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早剥、产后胎盘残留、子宫复旧不良等（二）妇科主要症状及体征③与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道各种恶性肿瘤。④生殖器炎症⑤损伤、异物、性激素使用不当⑥与全身疾病有关的出血⑦IUD相关疾病与出血特点月经增多——子宫肌瘤、子宫腺肌病、IUD、有排卵型功血等月经间期出血——排卵期出血经期前后出血——排卵性月经失调、IUD副反应有规律的阴道流血无规则阴道流血接触性出血——宫颈癌、宫颈良性赘生物、宫颈炎（糜烂）停经后阴道流血——与妊娠相关疾病、无排卵型功血绝经后流血——宫内膜癌，老年性阴道炎等外伤后阴道流血3.下腹部肿块子宫妊娠——正常妊娠，葡萄胎肿瘤——子宫肌瘤，子宫肉瘤积脓——伴发热，腹痛积血——先天畸形，宫腔手术后粘连（二）妇科主要症状及体征附件炎症——输卵管积脓、积液，卵巢脓肿，输卵管卵巢脓肿等妊娠——陈旧性宫外孕、黄素囊肿肿瘤——卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性囊性多见，实质性一般为恶性）其他盆腔肿块阑尾脓肿、肠系膜肿瘤、肠癌等4.下腹疼痛急性腹腔内出血——异位妊娠、葡萄胎、绒癌穿孔卵巢囊肿——蒂扭转、破裂、感染盆腔内急性感染——淋病，炎症经血排出受阻——先天畸形、宫腔术后粘连阑尾炎、泌尿系统结石（二）妇科主要症状及体征慢性慢性炎症（CT、UU感染）术后粘连盆腔淤血内异症后期晚期妇科癌肿非周期性周期性内异症、痛经（dysmenorrhea)宫颈狭窄、子宫肌瘤红色变性排卵期疼痛5.闭经（amenorrhea)生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期，绝经后期（二）妇科主要症状及体征病理性原发性闭经（primaryamenorrhea):>15岁月经尚未来潮者，或13岁尚无第二性征发育者继发性闭经(secondaryamenorrhea)：停经>6月或3个周期假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈粘连等（三）妇科检查
方法
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注意事项：①人性化服务（保暖，保护隐私，男医师不要单独检查病人）；②检查前病人排空大小便；③正常月经期不检查，不正常阴道流血消毒后检查；④未婚者只行肛查；⑤取标本前不用润滑剂；⑥一人一套一次性检查用具，防止交叉感染。2.检查方法及步骤①外阴视诊：发育情况，有无畸形，阴毛分布，粘膜皮肤色泽，有无溃疡及赘生物，处女膜，尿道口，会阴有无裂伤，阴道壁膨出与否。②窥器检查：阴道——分泌物，赘生物，畸形宫颈——大小，形状，赘生物，糜烂，宫颈涂片。③双合诊——是盆腔检查中的重要项目，检查者一手的两指或一指放在阴道，另一手放在腹部配合检查。“倾”和“屈”④三合诊——及腹部、阴道、直肠联合检查弥合诊之不足。⑤肛诊——直肠-腹部诊，适用于未婚、阴道闭锁及经期患者。双合诊三合诊3.记录妇科情况按解剖顺序由外向内描述！外阴：发育情况，婚产型；阴道：通畅否，粘膜，分泌物（量、色、性状、气味）；宫颈：大小，硬度，糜烂情况，接触出血否，举痛否；子宫：位置，大小，硬度，活动度，压痛否；附件：增厚，粘连，压痛。如有包块，记录其位置，大小，形状，硬度，活动度
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面光滑否，压痛否，与子宫及盆壁的关系。（左右两侧情况分别记录）请在模型上练习！
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