240例肝穿刺活检的病理诊断与B超显像比较分析

240 例肝穿刺活检的病理诊断与 B 超显像比较分析 240 Cases of Analyzing to Pathologic Diagnosis and B Type Ultrasonic Waves Developing in Liver Biopsy 杨 　健 Yang Jian1 ,张金良 Zhang Jinliang1 ,涂燕云 Tu Yanyun1 ,典迎彬 Qu Yingbin2 1. 广西中医学院附属瑞康医院 ,广西 南宁 　530011 The Affiliated Ruikang Hospital , Guangxi College of Chinese Medicine , Nanning , Guangxi , China , 530011 2. 甘肃中医学院 ,甘肃 兰州 　730000 Gansu College of Chinese Medicine ,Lanzhou , Gansu , China , 730000 摘要 :目的 :探讨 B 型超声显像在慢性肝炎分级分期中的作用 ,寻求超声检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对慢性乙型肝炎患者病理分级分期的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。方法 :对 240 例慢性乙型肝炎患者 B 超 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现与肝组织病理分级分期进行对比分析。结果 :超声诊断慢性乙型病毒性肝 炎的声像图征象如肝脏的包膜、实质回声、血管走形和胆囊壁的改变及门静脉、脾静脉、脾脏厚度和慢性乙型肝炎肝组织炎症 活动程度显著相关 ( P < 0. 05) ;结论 B 超的声像图在评价慢性病毒性肝炎病情的轻重有重要的价值。 Abstract : Objective : to approach the function of B type ultrasonic waves developing in chronic hepatitis grading and staging and ex2 plore diagnostic criteria in ultrasonograph to chronic HB pathology grading and staging. Methods : 240 cases of chronic HB were cont2 rasted between B type ultrasonic waves developing and hepatic tissue pathology grading and staging. Results : the sonogram such as change of hepatic amicula , essence echo , blood vessel pattern , cholecyst wall , arterial veins of Soemmering , splenic vein and spleen thickness which had relationship to hepatic tissue inflammation range of motion. Conclusion : the B type ultrasonic waves developing have the important value to appraise Chronic viral hepatitis state of an illness. 关键词 :超声 ;慢性乙型肝炎 ;病理分级与分期 Key words : ultrasound ; chronic HB ; pathology grading and Staging 中图分类号 CLC number :R361 + . 3 ;R814. 5 　文献标识码 Document code :A 　文章编号 Article ID :1672 - 6839(2008) 06 - 0052 - 02 　　随着超声技术的不断发展 ,超声引导下肝组织活检在临 床已广泛应用 ,为探讨慢性乙型肝炎 (慢乙肝) 超声声像图与 肝组织病理诊断关系 ,笔者将收集的 240 例肝穿刺活检的病 理诊断与 B 超显像比较分析。现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 　临床资料 本组 240 例均为 2003 年 3 月～2007 年 12 月住院患者 , 男 165 例 ,女 75 例 ;年龄 15～60 岁 ,平均 (32. 56 ±15. 47)岁。 全部病例经临床血清学诊断为慢乙肝 ,诊断标准参照 2000 年 9 月西安第十次中华医学会肝病学分会制定的《病毒性肝 炎防治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》[1 ] 。肝穿刺活检采用超声引导下肝自动活检术 取得肝组织。病理标本常规制片 ,HE染色网织纤维染色 ,病 理分级、分期参照 2000 年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标 准 ,按肝组织炎症活动度及纤维化程度进行分级和分期 ,分 别为 1～4 级和 1～4 期。本组病例 :轻度 ( G1 - 2 ,S0 - 2) 147 例 ,中度 ( G3 ,S2 - 3) 56 例 ,重度 ( G4 ,S3 - 4) 17 例 ,肝炎后肝 硬化 20 例。 2 　检测方法 采用日本多普勒彩超显像仪 (阿洛卡 3500) ,探头频率 3. 5 MHz。患者检查前均禁水、食 8 h 以上 ,次日空腹检查 , 观察肝包膜、实质回声、血管走形 ,测量门静脉、脾静脉的宽 度及脾脏大小和胆囊的厚度并记录胆囊的光滑度 ;其测量标 准胆囊显像改变 :分为 4 类 ,即正常、毛糙、增厚和双边征 ;肝 内回声强度分为 3 级 ; ①正常 :肝内光点细和分布均匀 ; ②稍 增粗 :回声强度介于正常与明显增强之间 ; ③明显增粗 :可见 地图状或网状或条索状较粗的强光团 ;血管网络走形以 3 级 血管为标准 ,分为清晰和不清晰两类。 统计方法 :将有关数据输入计算机系统 ,应用 SPSS 医学 统计软件 ,对数据进行统计分析。 3 　检测结果 3. 1 　B 超显像肝包膜和实质回声与病理分级分期的关系 见表 1。 从表 1 可以看出肝包膜形态改变中增厚和肝实质回声 中粗糙在肝组织病理分级与分期之间比较有显著差异 , P < 0. 05。增粗和粗亮在肝组织病理分级与分期之间比较 ,差异 不明显 , P > 0. 05。 3. 2 　B 超显像肝脾与病理分级分期的关系 见表 2。 从表 2 可以看出脾静脉宽度和脾厚在肝组织病理分级 与分期之间比较 ,存在显著差异 , P < 0. 05。门静脉宽度在肝 组织病理分级与分期之间比较 ,无显著差异 , P > 0. 05。 3. 3 　B 超显像肝内血管走形、胆囊异常与病理分期的关系 见表 3。 从表 3 可以看出肝内血管走形 (3 级血管) 的清晰与否、 胆囊壁的厚度在慢性病毒性肝炎的分级与分期之间比较 , P < 0. 05 ,有显著性差异。 ·25· 2008 年 11 月第 6 期 No. 6 　Nov. 　2008 　　　　　　　　　 河 南 中 医 学 院 学 报 JOURNAL OF HENAN UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE 　　　　　　　　　 第 23 卷 　总第 139 期 Vol. 23 Serial No. 139 表 1 　不同程度慢性病毒性肝炎的肝包膜和实质回声声象的比较 分级 n 包膜 光滑 欠光滑 增厚 实质回声 正常 增粗 粗亮 粗糙 轻度 ( G1 - 2 ,S0 - 2) 147 99 46 2 33 53 61 0 中度 ( G3 ,S2 - 3) 56 30 24 2 1 26 27 2 重度 ( G4 ,S3 - 4) 17 0 12 5 0 5 11 1 早期肝硬化 20 0 14 6 0 3 7 10 合计 240 129 96 15 34 87 106 13 表 2 　不同程度慢性病毒性肝炎的肝脾显像比较分析 分级 n 门静脉宽度 脾静脉宽度 脾厚 轻度 ( G1 - 2 ,S0 - 2) 147 1. 1 ±0. 1 　 0. 6 ±0. 1 　 3. 5 ±0. 5 　 中度 ( G3 ,S2 - 3) 56 1. 1 ±0. 2 　 0. 6 ±0. 1 　 3. 7 ±0. 4 　 重度 ( G4 ,S3 - 4) 17 1. 2 ±0. 2 3 0. 6 ±0. 2 3 4. 0 ±0. 5 3 早期肝硬化 20 1. 3 ±0. 2 3 0. 7 ±0. 2 3 4. 2 ±0. 7 3 　　注 : 3 表示两两比较有差别 ( P < 0. 05) 。 表 3 　不同程度慢性病毒性肝炎的肝内血管走形和胆囊壁的显像比较 分级 n 血管走形 清晰 不清晰 胆囊壁 正常 毛糙 增厚 双边征 轻度 ( G1 - 2 ,S0 - 2) 147 91 56 78 53 16 0 中度 ( G3 ,S2 - 3) 56 34 22 25 15 13 3 重度 ( G4 ,S3 - 4) 17 6 11 5 6 3 3 早期肝硬化 20 5 15 4 4 5 7 合计 240 136 104 112 78 37 13 4 　结论 慢性病毒性肝炎在我国属于高发疾病 ,其发展过程 ,是 肝细胞及汇管区的炎症坏死和纤维化程度变化的过程。随 着病程的发展以及肝细胞受损的程度 ,肝、胆声像图也表现 各异。B 超作为现代影像学的重要的诊断辅助工具 ,在慢性 病毒性肝炎的诊断、鉴别诊断、疗效观察和判断预后及其肝 脏活组织检查等许多方面均发挥着积极的作用。慢性病毒 性肝炎时 ,由于病毒的侵害 ,肝细胞变性坏死 ,汇管区扩大 , 炎症或坏死及过多胶原纤维的沉积 ,肝纤维组织增生。显著 的肝纤维化可致肝小叶结构紊乱和假小叶形成 ,在肝脏 B 超 声像图中可表现为肝组织回声增强 ,光点增粗和血管走形不 清 ,肝纤维组织增生越明显 ,其肝回声强度、血管显示的异常 就越明显。 慢性病乙型肝炎导致胆囊改变也已经被大家所接受。 另外有报告显示 ,慢性病毒性肝炎时 ,由于肝功能的减退 ,免 疫功能下降 ,以及肠道细菌的上行而致细菌感染。至于胆囊 壁的改变 ,是由于加重的肝细胞变性坏死导致胆汁外溢而引 起胆囊充盈欠佳 ,体积缩小 [2 ] ;炎症波及胆囊 ,以及肝功能障 碍导致白蛋白合成异常等因素 ,使胆囊壁增厚、血管萎缩、胆 囊静脉回流受阻、静脉压力升高引起胆囊壁水肿增厚 ,多数 呈双边样改变 ,胆囊腔内见异常淤积性回声点 ,较多时充满 于胆囊腔内 ,呈实性表现。本组也证实 ,慢性肝炎轻度 ( G1 - 2 ,S0 - 2) ,中度 ( G3 ,S2 - 3) 和重度 ( G4 ,S3 - 4) 和肝硬化时 胆囊 B 超声像异常率分别为 53. 1 %、55. 4 %、70. 1 %和 80 % ,胆囊声像图异常率与肝炎肝组织病变轻重之间存在显 著相关。 随着慢性病毒性肝炎炎症活动程度加重 ,出现了不同程 度的肝脾肿大 ,其机理可能与乙肝病毒引起免疫反应有关 , 病毒肝炎时由于肝细胞的肿胀变性和坏死 ,肝小叶内纤维组 织增生和肝细胞再生挤压肝小叶内肝窦 ,使其狭窄或闭塞 , 使门静脉血流受阻 ,压力增高 ,引起肝脾静脉增宽。本资料 显示 ,随着肝炎活动程度加重 ,脾门静脉、脾厚也出现异常改 变。肝纤维化越明显 ,脾脏增大和脾门静脉增宽越明显。 目前临床上超声检查已成为慢性乙型肝炎的常规检查 项目 ,通过对慢性乙型肝炎患者的异常超声声像与肝组织病 理的对比 ,为临床医师正确诊断和治疗提供科学依据。 参考文献 : [1 ]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修定. 病 毒性肝炎防治方案[J ] . 中华肝脏病杂志 ,2000 ,8 (6) :324 - 326. [2 ]于水玲 ,杨令国 ,刘新枝 ,等. 肝源性胆囊炎国内研究简况 [J ] . 实 用医药杂志 ,2005 ,22 (8) :743 - 744. 收稿日期 :2008 - 08 - 12 作者简介 :杨健 (1954 - ) ,女 ,广西南宁人 ,主治医师。 编辑 :韦大文 ·35· 2008 年 11 月第 6 期 No. 6 　Nov. 　2008 　　　 河 南 中 医 学 院 学 报 JOURNAL OF HENAN UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE 240 例⋯240 Cases ⋯　杨健⋯Yang Jian ⋯ 　　　 第 23 卷 　总第 139 期 Vol. 23 Serial No. 139