曹世宏教授辨治久咳的经验

心、附子、泽泻) 也有用温热药 , 本方配伍颇为精 妙 , 以鹿茸补肾填精 , 韭子、附子、桂心温助肾阳 以化气 , 以精能化气 , 泽泻泄肾浊以利湿 , 更利于 补肾填精 , 祛邪与扶正并用。全方以温热渗利治消 渴 , 方法独特。孙思邈以温热药治消渴证与仲景之 用肾气丸治消渴有异曲同工之妙。温阳化气 , 阴阳 并补 , 如此精妙配伍 , 非学高养深者不能及此。 3 　主张防治结合 , 重视痈疽并发症 孙思邈在其长期实践中发现 , 消渴患者易罹疮 痈。指出 : “消渴之人 , 愈与未愈 , 常须思虑有大 痈 , 何者 ? 消渴之人 , 必于大骨节间发痈疽而卒 , 所以戒之在大痈也 , 当预备痈药以防之”。在其著 作中并提及用何药以预防疮痈的发生 , 意在“观其 脉证 , 知犯何逆 , 随证治之”。笔者在临床中常用 验方四妙勇安汤 (金银花、玄参、当归各 50g , 甘 草 10g) , 水煎服 , 日 1 剂 , 连服 10 剂。并用青霉 素 800 万 U , 日 1 次静脉滴注 , 复方丹参注射液 40ml , 日 1 次静脉滴注 , 连用 10 天为一个疗程。 对于消渴患者以半年用一个疗程为宜。起到预防各 种感染 , 改善消渴患者血液粘、稠、聚状态 , 控制 并延缓各种血管并发症的发生。本法与用长效西 林 , 每月 1 次肌肉注射 , 控制咽部链球菌感染以预 防风湿热复发同理 , 当不属滥用抗菌素之列。矫枉 过正、因噎废食亦非务实之道。同时 , 孙思邈强调 “凡消渴经百日以上者 , 不得灸刺。亦忌有所误 伤”, “慎之慎之”。这是难能可贵的。现代医学也 非常强调糖尿病患者的足部护理 , 防止挤伤、压 伤、烫伤 , 防止感染的发生 , 这一点至关重要。对 于消渴病的其他诸多并发症 , 孙思邈没有论及 , 是 其不足之处 , 但也不能过于苛求。 4 　节慎胜于治疗 , 三禁酒面及房劳 孙思邈认为 , 消渴之因多为饮酒无度、饮食不 节、纵欲房中所致内热 , 并充分地认识到饮食调 养、劳逸适度的重要性。指出 : “若能如方节慎 , 旬月而瘳 ; 不自爱惜 , 死不旋踵”, “其所慎者有 三 : 一饮酒 , 二房劳 , 三咸食及面。能慎此者 , 虽 不服药而自可无他 ; 不知此者 , 纵有金丹亦不可 救 , 深思慎之”。强调在用药治疗的同时 , 更主要 的是节饮食、慎房劳。相形之下 , 节慎胜于药疗 , 这种观点是符合临床实际的。现代临床营养学中 , 根据糖尿病患者的体质 (身高、体重) 配制个性化 的糖尿病食谱 , 对于控制糖尿病的病情更加有效。 节饮食、慎嗜欲、勿过劳对于消渴病的治疗至关重 要 , 不可掉以轻心。 综上所述 , 孙思邈对于消渴病的治疗匠心独 运 , 切合实用 , 至今仍有效地指导着临床实践 , 值 得进一步研究并推广应用。 (收稿日期 　2003 - 01 - 26) 曹世宏教授辨治久咳的经验 李素云 河南中医学院第一附属医院 (河南 郑州 450000) 提要 : 江苏省名中医曹世宏教授治疗久咳不愈 , 常以润燥宁肺、清金化痰、健脾养肺、疏肝 清肺、益肾补肺等法 , 临床每多效验。 关键词 : 咳嗽 　中医治疗 　老中医经验 　曹世宏 　　咳嗽是呼吸科最常见的症状之一 , 可见于许多急慢性 肺部疾病 , 由于病因复杂 , 临床治疗有时颇感困难。导师 曹世宏教授 , 辨证治疗本证 , 颇多效验 , 介绍如下。 1 　润燥宁肺 , 治肺燥久咳 秋凉骤至 , 不慎感邪 , 发为肺燥咳嗽。临证可见 : 咳 嗽频作 , 日久不已 , 喉中燥痒 , 其咳即作 , 甚则胸中作痒 , 早晨晚间咳剧 , 不能安寐 , 少痰 , 或者无痰 , 口干 , 舌不 红 , 苔薄 , 脉细或弦。治疗以润燥宁肺止咳。以辛润宁肺 汤加减 , 方用 : 麻黄 3g , 杏仁、旋复花、枇杷叶、僵蚕、 桔梗、橘红各 10g , 当归 15g , 甘草 6g。若咳引胸痛 , 为肺 气被郁 , 气络失和 , 加广郁金、元胡 ; 咳而痰多者加姜半 夏。若属温燥咳嗽 , 则见舌红、苔薄黄、脉细弦 , 以清燥 宁肺汤加减 , 方用 : 桔梗、麦冬、黄芩、马兜铃、杏仁、 僵蚕、当归、紫菀各 10g , 炙麻黄 5g , 甘草 6g。若实火上 炎 , 咳嗽心烦 , 加知母、栀子 ; 若便秘加川军、瓜蒌仁。 例 1. 王某 , 男 , 30 岁 , 2001 年 10 月 24 日就诊。天 气骤凉 , 感而咳嗽 , 证见 : 咳嗽频作 , 喉中燥痒 , 呛咳气 逆 , 早晚较甚 , 夜不能寐 , 少痰 , 口干 , 不红 , 苔薄 , 脉 细或弦。曾在省内多家医院治疗 , 经口服罗红霉素、羟氨 苄青霉素 , 静脉点滴阿奇霉素、头孢拉啶等 , 无效来诊。 2003 年第 21 卷第 4 期 四　川　中　医 Vol. 21 , No. 4 , 2003 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 3　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 证属凉燥伤肺 , 肺失清润。治以辛润宁肺止咳。予以麻黄 3g , 杏仁、旋复花、枇杷叶、僵蚕、桔梗、橘红各 10g , 当归 15g , 甘草 6g , 生姜 6 片。服药 3 剂 , 咳嗽大减。上 方更麻黄为前胡 10g , 服药 3 剂 , 咳嗽痊愈。 2 　清金化痰 , 治痰热咳嗽 “肺为贮痰之器”, 痰浊伏肺常成肺病咳嗽之夙根。若 遇外邪引触 , 或因肝火刑金 , 或嗜食辛辣厚味化热 , 致使 痰热互结 , 内蕴日久 , 入络成瘀 , 痰热瘀互结 , 成为深痰 痼疾 , 咳嗽难已。症见 : 咳嗽阵作 , 咯痰稠黄 , 胸膺隐痛 , 舌暗红、苔黄腻 , 脉滑数。治以清金化痰 , 清肺止咳。方 以清金化痰汤、《千金》苇茎汤合《济生》桔梗汤加减。药 用 : 桑白皮、桑叶、黄芩、桔梗、桃仁、杏仁、陈胆星各 10g , 全瓜蒌、冬瓜仁、生苡仁、金荞麦、黛蛤散各 15g , 芦根 30g。若热甚便秘 , 加大黄、银花 ; 若痰多 , 加败酱 草、金荞麦 ; 若气虚明显 , 加黄芪 ; 若迁延经久、气血衰 弱 , 加当归、白术、熟地等 ; 若阴虚痰热 , 加麦冬、川百 合等。 例 2. 薛某 , 男 , 56 岁 , 1999 年 8 月 29 日初诊。患者 咳嗽 6 年 , 症情时轻时重。每当咳嗽加剧 , 咳脓痰量多 , 经静脉使用抗生素治疗可以好转。10 天前症情再发加重 , 在当地医院使用抗生素及祛痰剂未见缓解。诊见 : 咳嗽阵 作 , 咳痰稠黄 , 胸痛隐隐 , 胸闷气粗 , 口干且苦 , 便干难 解。舌红、苔黄腻 , 脉滑数。双下肺可闻湿罗音。院外胸 部 CT 示 : 两下肺支气管呈柱状扩张。血常规示 : 中性粒 细胞偏高。诊为支气管扩张症。治以清肺泄热 , 化痰行瘀。 予以清金化痰汤、《千金》苇茎汤合《济生》桔梗汤加减 : 桑皮、桔梗、桃仁、陈胆星各 10g , 黄芩、全瓜蒌、冬瓜 仁、生苡仁、黛蛤散、金荞麦、败酱草各 15g , 芦根 30g。 服药 7 剂 , 咳、痰皆减 , 痰色黄白相兼。上方加黄芪、当 归 , 又服 7 剂 , 症情进一步好转 , 少痰 , 间咳口干 , 苔薄 黄。原方去黛蛤散、金荞麦 , 酌情加入沙参、麦冬、百合、 枳壳、郁金、淮山药等味 , 服药近半年 , 症情稳定 , 不咳、 无痰。复查胸部 CT 亦较前好转。 3 　健脾养肺 , 治痰湿咳嗽 “脾为生痰之源”, “肺为储痰之器”。肺病久咳 , 由肺 涉脾 , 或素体脾胃虚弱 , 健运失司 , 水谷不能化为精微而 聚湿生痰 , 痰湿上犯于肺 , 肺失宣降 , 气逆而咳。证见 : 咳嗽痰多色白易咯 , 胸闷不畅 , 乏力 , 纳谷不香 , 腹胀 , 便溏 , 舌淡红、苔白滑或苔腻 , 脉滑。治以健脾除湿 , 化 痰止咳。方以二陈汤合四君子汤加减 : 党参、陈皮、苍白 术各 12g , 姜半夏 9g , 五味子、大贝母、杏仁、苡仁各 10g。 例 3. 张某 , 女 , 52 岁 , 2000 年 3 月 16 日初诊。患慢 性咳嗽吐痰已有 10 余年 , 痰多白粘 , 伴胸闷 , 叹息 , 口干 但不欲饮 , 平素易感冒 , 喷嚏频作 , 舌质淡 , 舌体胖大 , 苔白腻、舌根厚腻 , 脉细滑。X 线胸片检查 , 诊断为慢性 支气管炎。咳嗽较重时服用抗生素及各种止咳药 , 效果欠 佳。证属肺脾两虚 , 健运失司 , 痰湿内阻。处方 : 党参、 陈皮、苍白术各 12g , 姜半夏 9g , 五味子、大贝母、杏仁、 陈胆星各 10g , 茯苓 15g。服药 5 剂 , 咳嗽明显减轻。又进 15 剂药后 , 苔腻渐化 , 痰量显著减少 , 咳嗽基本控制 , 食 欲增加 , 面色红润 , 精神转佳。 4 　疏肝清肺 , 治木郁久咳 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 邪不解内郁 , 肝郁气滞 , 化火刑金 , 致肺失宣肃 , 气逆而咳 , 常为久咳不愈的常见原因。证见 : 咳嗽 , 胸闷 , 两胁胀疼 , 口苦咽干 , 面红头昏 , 舌边红、苔薄白或薄白 腻 , 脉弦。正如《医醇剩义》所说 :“肝经之咳 , 痰少、胁 痛、易怒、头眩 ⋯⋯”。证属肝郁气滞 , 肺失宣降。方用柴 胡、前胡、桔梗、蒸百部各 10g , 荆芥、防风、紫菀、桑 白皮、黛蛤散各 15g。兼痰热内结者加黄芩、栝蒌 , 肝气 郁结甚者加枳壳、香附。 例 41 刘某 , 女 , 38 岁 , 2001 年 6 月 12 日初诊。2 年 来每逢冬季咳嗽、咯白色泡沫痰 , 咽喉部有异物感。胸片 示 : 两肺纹理增多 , 诊断为慢性咽炎、慢性支气管炎。经 中西医多方治疗症状无改善。诊见 : 呛咳阵作 , 痰白如泡 沫 , 易出汗 , 头昏 , 口苦咽痒 , 舌红而干、苔薄黄腻 , 脉 弦。咽充血 , 咽喉壁淋巴滤泡增生。两肺呼吸音正常。治 拟疏肝解郁 , 清肺化痰。处方 : 柴胡、前胡、青陈皮、姜 半夏、桑叶、桑皮各 9g , 黄芩 15g , 鱼腥草、百部各 10g , 赤白芍 18g , 紫菀 15g。服药 5 剂见效 , 14 剂后 , 患者咳 嗽、咯痰已基本缓解。再以原方加苍白术、苡仁各 12g , 牛蒡子 10g , 调治 1 月 , 病情痊愈。 5 　益肾补肺 , 治久咳劳嗽 《素问·咳论》曰 : “五脏六腑皆令人咳 , 非独肺也。” 肺为气之主 , 肾为气之根。肺病咳嗽 , 日久及肾而致久咳 劳嗽 , 甚则虚喘动甚。治以益肾养血 , 温养肺气。拟方益 肾养血汤 : 太子参、黄芪各 20g , 当归、款冬花、熟地各 10g , 紫石英 15g , 沉香 5g。若阴虚 , 去太子参、黄芪 , 加 沙参、川百合 ; 若夹瘀 , 加桃仁、丹参 ; 若痰多 , 加贝母、 瓜蒌皮。 例 5. 宋某 , 男 , 60 岁 , 2001 年 3 月 20 日初诊。患者 12 年来咳嗽反复发作 , 尤以深秋及冬季好发。近 2 年来又 伴气喘等症。发作时常咳喘、胸闷、咯痰 , 每需用抗菌素、 平喘药等方可缓解。2 月前咳喘再发 , 经用阿奇霉素、头 孢哌酮、氨茶碱等治疗 , 气喘消失 , 咳嗽未止 , 咯痰量少 , 动则气喘 , 口唇略紫。舌淡红、苔薄 , 脉细。诊见 : 轻度 桶状胸 , 双肺散在干罗音 , 右下肺少许细湿罗音。胸片示 : 慢性支气管炎、肺气肿。诊为慢性支气管炎、慢性阻塞性 肺气肿。属中医“咳嗽”、“喘证”范畴。病机为肺病日久 , 痰热余邪未净 , 肺肾气阴亏虚。治以益肾补肺、化痰降气 为主。药用益肾养血汤原方加郁金、蛤壳、杏仁、白前各 10g。服药 7 剂 , 咳减喘平。再加入淮山药、苡仁、白术健 脾之品 , 肺脾肾同治 , 气血同理 , 服药 28 剂 , 咳喘遂愈。 (收稿日期 　2003 - 01 - 19) 四　川　中　医 2003 年第 21 卷第 4 期 4　　　　 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine Vol. 21 , No. 4 , 2003 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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