肺癌2020.1

肺癌的基础知识什么是肺癌起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤可局限于胸腔也可转移到全身各重要器官（骨骼）原发性肺癌简称肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌。肿瘤与癌的区别1、癌（carcinoma）系指来源于上皮组织（包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等）的恶性肿瘤。如来源于皮肤鳞状上皮的皮肤鳞状细胞癌，来源于胃腺上皮呈腺样结构的胃腺癌等等。其中鳞状细胞癌又是癌中最常见的，简称鳞癌，常发生于被覆鳞状上皮的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。 2、肉瘤（sarcoma）系指从间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤，如皮肤纤维肉瘤、大腿横纹肌肉瘤、股骨骨肉瘤等。 3、癌肉瘤（cacinosarcoma）希指一个肿瘤中既有癌的结构，又有肉瘤的结构，两者混合在一起。肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤癌肉瘤癌肉瘤肺癌的危害全球和我国癌症的头号杀手男性所有恶性肿瘤中，发病率女性所有恶性肿瘤中，发病率仅次于乳腺癌我国每年新确诊50万患者发病率和死亡率正以每年4.5％的速度增加好发年龄40岁以上男多于女2.3：1肺癌发生的原因多因素参与、多步骤组成的复杂过程肺癌发生的最密切外因：吸烟被动吸烟厨房油烟装修污染：氡吸烟公认的致癌因素约80％的肺癌发病与吸烟有关吸烟年限与吸烟强度肺癌发生的重要外因：大气污染大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高生活、工业废气污染大气废气中含有的苯并芘、二乙基亚硝胺等化学物质可致癌肺癌发生的重要外因：职业因素长期接触以下物质-铀、镭等放射性物质及其衍化物-致癌性碳氢化合物-砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油-沥青、石油、石棉、芥子气等物质职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用肺癌发生的重要内因：家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可忽视的原因肺癌发生的重要内因：慢性肺部疾病-肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变-其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌风险-慢性支气管炎-肺气肿-慢性阻塞性肺病早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现：慢性咳嗽咯血气短、哮喘、喘息不明原因的发热转移部位症状，如骨痛肺癌的症状声嘶不明原因的食欲减退或体重下降反复发作的支气管炎或肺炎胸痛肺癌的类型解剖学分类（肿瘤部位）中央型发生在段支气管至主支气管，约占3/4，鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见周围型肺段支气管以下，位置在肺的周围部分，多见腺癌组织学分类（病理类型）小细胞肺癌(SCLC)~20%非小细胞肺癌(NSCLC)~80%腺癌鳞癌大细胞癌小细胞肺癌(SmallCellLungCancer)小细胞肺癌是肺癌中恶性程度比较高的一种类型如果不处理生存期往往只有6-17周小细胞肺癌对化疗和放疗的敏感性比较强但小细胞肺癌复发率非常高手术治疗的作用并不是很大5年生存率往往<10%非小细胞肺癌(Non-small-celllungcancer)只要能较早诊断，可以获得较好的存活率I期患者5年存活率约为60-80%IV期患者<1%非小细胞肺癌的组织类型主要有腺癌(~50%)：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌鳞癌(~35%)：乳头状型、透明细胞型、小细胞型、基底细胞样型大细胞癌(~15%)：大细胸神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌，多为外周型鳞状细胞癌最长见，占40%-50%（1/2）多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多与吸烟关系非常密切小细胞未分化癌较常见，占1/5包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型多为中央型恶性程度最高，发展快，转移早，预后最差手术机会少，对化疗放疗特别敏感与吸烟有一定关系腺癌较常见，占1/4包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管腺泡癌、实体癌粘液形成女性多见；周围型多见；与吸烟关系不大起源于支气管腺体，多倾向于管外生长血管丰富，局部浸润和血型转移早中央型肺癌周围型肺癌段支气管以上段支气管以下肺门附近大部分在肺边缘部分占3/4占1/4鳞癌和小细胞癌多见以腺癌多见痰阳性率高痰阳性率较低症状早症状晚，易侵凡胸膜胸部X线片CT、MRI、PET扫描病理诊断是肺癌最重要的诊断手段，被称为“金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ”，通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤细胞能发现更小的病灶精确度更高，误诊率更低检查费用比较高肺癌的诊断方法准确率比较高，确诊率可以达到90%以上，并发症低当前常用筛查手段目前还缺乏非常有效的早期筛查手段支气管镜检查临床医生把肺癌分为四期肺癌的分期早期：I期、II期中期：III期晚期：IV期肺癌的分期诊断对患者的治疗起着指导性的决定作用只有I、II期和部分III期的患者具有手术的条件部分III期和IV期患者则需接受放化疗CEA（阳性标准≥5ng/ml）以肺腺癌水平最高，肺腺癌CEA阳性率为54.2%～83.3%。在肺腺癌组中血清CEA水平与病期呈正相关Cyfra21－1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物，灵敏度可达60％，特异性可达95％。它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。 NSE 是 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 小细胞癌的首选标志物，60-81%的小细胞癌患者NSE升高，NSE也可作为神经母细胞癌的首选标志物，NSE（神经元特异性烯醇化酶)对该病的早期诊断有较高的临床应用价值,SCC-Ag ( 阳性标准≥1.5ng/ml )是由非小细胞肺癌特别是肺鳞癌所分泌的一种糖蛋白。但其灵敏度较低，可作为肺癌的辅助诊断指标志物，它不仅可用于SCLC的早期诊断，还有助于判断治疗效果及早期发现肿瘤复发ProGRP: 胃泌素释放肽前体(ProGRP)是近年来新发现的一种SCLC肿瘤标风险评估患者因素•年龄•吸烟史•既往恶性肿瘤史•家族史•职业暴露•其他肺部疾病（慢性阻塞性肺病(COPD)、肺纤维化）•暴露于传染性病原体（如真菌感染、结核病疫区）或存在感染的危险因素或提示感染的病史（例如：免疫抑制、误吸、传染性呼吸道症状）放射性影像学因素 [c] , [d] •肺结节的大小、形状和密度•相关的肺实质异常（例如：疤痕或可疑炎症改变）•PET影像中的氟脱氧葡萄糖（FDG）活性偶然发现：胸部CT上有实性结节低风险高风险＜6mm不需随访6-8mm6-12月复查稳定8-12个月复查CT＞8mm3个月复查C他，考虑行PET-CT或活检＜6mm12个月复查CT6-8mm6-12月复查稳定＞8mm稳定不需要进一步随诊18-24个月复查CT3个月复查C他，考虑行PET-CT或活检肺部发现亚实性结节孤立的毛玻璃样结节孤立的部分实性结节多发亚实性结节＜6mm≥6mm不需进一步随诊6-12个月时复查CT确定实性成分没有增长或改变，则每2年检查1次CT，直到5年＜6mm≥6mm＜6mm≥6mm不需进一步随诊•3-6个月时复查CT确定实性成分没有增长或变化，则每年复查1次CT，持续5年•如果实性成分≥6mm，考虑PET/CT [i] , [j] 或活检•3-6个月时复查CT▶如果稳定，考虑2年和4年时复查CT•3-6个月时复查CT•后续治疗依据最可疑结节组织学亚型●腺癌●大细胞癌●其他组织学亚型不明确（NOS）的NSCL鳞状细胞癌●分子检测▶EGFR突变检测（1类证据）▶ALK检测（1类证据）▶ROS1检测▶BRAF检测▶实施的检测应作为广泛分子分析的一部分 [kk] ， [ll] ●PD-L...●分子检测▶对于从未吸烟的患者或活检组织标本小或混合组织学类型 [mm] ，考虑行EGFR突变和ALK检测 [nn] ▶在小活检标本或混合组织学中考虑ROS1检测和BRAF检测▶实施的检测应作为广泛分子分析的一部分 [kk] , [ll] ●PD-L1检测（1类证据EGFR基因敏感突变阳性一线系统治疗前发现EGFR突变一线化疗期间发现EGFR突变一线治疗 [oo]奥希替尼 [pp] （1类证据）（推荐）一线治疗 [oo]厄洛替尼 [pp] （1类证据）或阿法替尼 [pp] （1类证据）或吉非替尼 [pp] （1类证据）或达克替尼 [pp] （1类证据）厄洛替尼+雷莫卢单抗 厄洛替尼+贝伐单抗 （2B类证据）在某些情况下有用一线治疗 [oo]完成 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的全身化疗 [qq]，包括维持治疗，或中断，接着给予奥希替尼（推荐）一线治疗 [oo]或厄洛替尼或阿法替尼或吉非替尼或达可替尼厄洛替尼+雷莫卢单抗 厄洛替尼+贝伐单抗 [rr] ，[ss] （2B类证据进展T790M检测无症状有症状考虑根治性局部治疗（例如，SABR或手术）奥希替尼 [pp] （如果T790M+）（1类证据）后继续厄洛替尼±（雷莫卢单抗或贝伐单抗 [rr] ）/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼脑全身考虑根治性局部治疗（例如，局部病灶SRS）奥希替尼 [pp] （如果T790M+）（1类证据）继续厄洛替尼±（雷莫卢单抗或贝伐单抗 [rr] ）/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼见孤立病灶多发病灶T790M+T790M-奥希替尼 [pp] （1类证据）（如果既往没有用过）见一线治疗选择 腺癌鳞状细胞癌EGFR敏感突变阳性 [jj]奥希替尼治疗出现进展无症状有症状EGFR敏感突变阳性 [jj]奥希替尼治疗出现进展进展，见下面记录的多发病灶的后续治疗脑后续治疗 [oo]●考虑局限病灶根治治疗（例如，SRS或手术） [m] ●继续奥希替尼●见全身孤立病灶后续治疗 [oo]●考虑给予局限期病灶根治性局部治疗（例如，SABR或手术） [m] ●继续阿来替尼或布加替尼或色瑞替尼进展，劳拉替尼或见初始全身治疗选择[腺癌（ NSCL-30 ）或鳞状细胞癌（ NSCL-31）多发病灶后续治疗 [oo]●劳拉替尼●见初始全身治疗选择[WW] 腺癌（ NSCL-30 ）或鳞状细胞癌（ NSCL-31）ROS1重排阳性在一线全身治疗前发现ROS1重排在一线全身治疗期间发现ROS1重排一线治疗 [oo]克唑替尼 [pp] （首选）或恩曲替尼 [pp] （首选）或色瑞替尼 [pp]进展后续治疗 [oo]劳拉替尼或见初始全身治疗选择腺癌（ NSCL-30 ）或鳞状细胞癌（ NSCL-31）完成计划的全身治疗，包括维持治疗，或中断，然后克唑替尼（首选）或恩曲替尼（首选）或色瑞替尼进展后续治疗 [oo]劳拉替尼或见初始全身治疗选择腺癌（ NSCL-30 ）或鳞状细胞癌（ NSCL-31）BRAFV600E突变阳性在一线全身治疗前发现BRAFV600E突变一线治疗 [oo]见初始全身治疗选择腺癌（ NSCL-30 ）或鳞状细胞癌（ NSCL-31）进展后续治疗 [oo]达拉非尼+曲美替尼 [eee]在一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变一线治疗 [oo]完成计划的全身治疗，包括维持治疗，或中断，然后达拉非尼+曲美替尼[ggg]进展后续治疗后续治疗 [oo]进展，见初始全身治疗选择腺癌（ NSCL-30 ）或鳞状细胞癌（ NSCL-31）PD-L1 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达阳性（≥50%） [hh]PD-L1表达阳性（≥50%）且EGFR，ALK，ROS1，BRAF阴性，并且对添加派姆单抗或阿特珠单抗没有禁忌症 [hhh]PS0-2腺癌，大细胞，组织学亚型不明确型的非小细胞肺癌鳞状细胞癌一线治疗 [oo]首选派姆单抗（1类证据）或（卡铂或顺铂）+培美曲塞+派姆单抗（1类证据）其他推荐卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗[ss] +阿特珠单抗（1类证据）卡铂+白蛋白结合的紫杉醇+阿特珠单抗在某些情况下有用纳武单抗+伊匹单抗有效或稳定进展继续维持治疗 [oo] -派姆单抗（1类） [iii] -派姆单抗+培美曲塞（1类） [jjj] -阿特珠单抗和贝伐珠单抗（1类证据） [kkk] -阿特珠单抗 [lll]进展-见全身治疗或后续治疗，[MMM] 腺癌（ NSCL-30 ）见全身治疗或后续治疗，[MMM] 腺癌（ NSCL-30 ）一线治疗 [oo]首选派姆单抗（1类证据）或卡铂+（紫杉醇或白蛋白结合型白蛋白紫杉醇）+派姆单抗（联合卡铂是1类证据）（1类证据）在某些情况下有用纳武单抗+伊匹单抗有效或稳定进展继续维持治疗 [oo] 派姆单抗（1类） [iii] ，[nnn]进展见全身治疗或后续治疗，[MMM] 鳞状细胞癌（ NSCL-31）见全身治疗或后续治疗，[MMM] 鳞状细胞癌（ NSCL-31）PD-L1表达阳性（1%-49%）且EGFR，ALK，ROS1，BRAF阴性，并且没有使用派姆单抗或阿特珠单抗的禁忌症[hhh]PS0-2腺癌，大细胞，组织学亚型不明确型的非小细胞肺癌一线治疗 [oo]首选（卡铂或顺铂）+培美曲塞+派姆单抗（1类证据）其他推荐卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗[ss] +阿特珠单抗（1类证据）或卡铂+白蛋白结合的紫杉醇+阿特珠单抗，在某些情况下有用纳武单抗...有效或稳定继续维持治疗 [oo] -派姆单抗（1类） [iii] -派姆单抗+培美曲塞（1类） [jjj] -阿特珠单抗和贝伐珠单抗（1类证据） [kkk] -阿特珠单抗 [lll]进展见全身治疗或后续治疗，[MMM] 腺癌（ NSCL-30 ）进展见全身治疗或后续治疗，[MMM] 腺癌（ NSCL-30 ）鳞状细胞癌一线治疗 [oo]首选卡铂+（紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇）+派姆单抗（1类证据）在某些情况下有用纳武单抗+伊匹单抗或派姆单抗（2B类） [有效或稳定继续维持治疗 [oo] 派姆单抗（1类）进展-见全身治疗或后续治疗，[MMM] 鳞状细胞癌（ NSCL-31）进展见全身治疗或后续治疗，[MMM] 鳞状细胞癌（ NSCL-31）腺癌、大细胞癌、组织学亚型不明确型（NOS）非小细胞肺癌患者的一线治疗和后续PS0-2PS3-4全身性免疫节点抑制剂（首选） ：纳武单抗（1类推荐）或派姆单抗（1类证据） [sss],或阿特珠单抗（1类证据）或其它推荐：多西他赛或培美曲塞或吉西他滨或雷莫芦单抗+多西他赛全身治疗肿瘤反应评估进展疾病缓解或稳定PS0-2PS3-4后续治疗 [nnn]最佳支持治疗，见4-6周期肿瘤反应评估进展疾病缓解或稳定后续治疗 [nnn]继续维持治疗 [ppp] ●贝伐单抗（1类证据）●培美曲塞（1类证据）●贝伐单抗+培美曲塞 [ttt] ●派姆单抗+培美曲塞（1类证据） [jjj] ●阿特珠单抗和贝伐珠单抗（1类证据） [kkk] ●吉西他滨（2B类证据）或换药维持治疗 [ppp] ●培美曲塞见上述的后续治疗初始全身治疗最佳支持治疗，见EGFR敏感突变阳性• 一线治疗阿法替尼 [1]厄洛替尼 [2]达克替尼 [3]吉非替尼 [4] , [5]奥希替尼 [6]厄洛替尼+雷莫昔单抗 [7]厄洛替尼+贝伐单抗 [8] •后续治疗奥希替尼 [9]ALK 重排阳性•一线治疗阿来替尼 [10] , [11]布加替尼 [12]色瑞替尼 [13]克唑替尼 [10] , [14]•后续治疗阿来替尼 [15] , [16]布加替尼 [17]色瑞替尼 [18]劳拉替尼 [19]ROS1 重排阳性• 一线治疗色瑞替尼 [20]克唑替尼 [21]恩曲替尼 [22] BRAFV600E 突变阳性• 一线治疗达拉菲尼/曲美替尼 [23]• 后续治疗达拉菲尼/曲美替尼 [24] , [25PD-L1≥1%• 一线治疗 [*2]-帕搏利珠单抗 [27] , [28] ， [29]-(卡铂或顺铂)/培美曲塞/帕搏利珠单抗(非鳞) [30]-卡铂/紫杉醇/贝伐珠单抗 [**] /阿特珠单抗(非鳞) [31]-(卡铂或顺铂)/(紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇)/帕搏利珠单抗(鳞) [32]  -卡铂+白蛋白结合的紫杉醇+阿特珠单抗 [33]  -纳武单抗和伊匹单抗 [34腺癌、大细胞肺癌、NSCLCNOS(PS2)首选•卡铂/培美曲塞(1类) [15]其他推荐：•卡铂/白蛋白结合型紫杉醇 [22] ， [23]•卡铂/多西他赛 [10]•卡铂/依托泊苷 [10] ， [12]•卡铂/吉西他滨 [13]•卡铂/紫杉醇 [14]在某些情况下有用• 白蛋白紫杉醇 [21]• 多西他赛 [24] ， [25] ，•吉西他滨 [26] ， [27] ， [28]•吉西他滨/多西他赛 [19]•吉西他滨/长春瑞滨 [20] •紫杉醇 [29] , [30] , [31]•培美曲塞 [32]•鳞状细胞癌(PS2)首选• 卡铂/白蛋白结合型紫杉醇 [22] , [23]• 卡铂/吉西他滨 [13]• 卡铂/紫杉醇 [14]其他推荐：• 卡铂/多西他赛 [10]• 顺铂/依托泊苷(1类) [11] ， [12]在某些情况下有用• 白蛋白紫杉醇 [21]• 多西他赛 [24] ， [25] ，•吉西他滨 [26] ， [27] ， [28]•吉西他滨/多西他赛 [19]•吉西他滨/长春瑞滨 [20] •紫杉醇 [29] , [30] , [31]2019年3月28日，国家药品监督管理局批准帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类化疗药物适用于EGFR/ALK基因突变阴性的转移性非鳞状NSCLC的一线治疗；2019年9月29日，NMPA批准帕博利珠单抗适用于PD-L1表达阳性（TPS≥1%）的EGFR/ALK基因突变阴性的局部晚期或转移性NSCLC一线单药治疗；2019年11月22日，NMPA批准帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇适用于转移性鳞状NSCLC的一线治疗。更重要的是，这3个适应证获批不仅是从二线或后线治疗到一线治疗的质的突破，还是NSCLC免疫单药或联合化疗一线适应证的量的满贯，意味着我国NSCLC免疫治疗已与欧、美、日等国同步，国内医生手中握有同等数量的「武器装备」，使用免疫单药或联合化疗一线治疗中晚期NSCLC！在欧美国家，帕博利珠单抗已经成为NSCLC一线治疗的金标准；每10个初诊的无驱动基因突变的局部晚期或转移性NSCLC患者中，有8个使用帕博利珠单抗；这让帕博利珠单抗成为名副其实的全球「免疫之王」。2019年4月，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布了数十个癌症的2019年更新版诊疗指南，其中包括《CSCO原发性肺癌诊疗指南（2019）》。此次更新版本中对于帕博利珠单抗的相应一线治疗推荐为：肺癌分期的依据是什么分期基于TNM系统来源是SpringerInternationalPublishing出版的AJCC癌症分期手册，第八版（2017）。 在伊利诺斯芝加哥的美国外科医生学会的许可下使用。该信息的原始来源是SpringerInternationalPublishing出版的AJCC癌症分期手册，第八版（2017）。表 1:TNM 的定T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液中找到恶性细胞但未经影像或支气管镜检查证实 T0 无原发肿瘤的证据Tis  原位癌 T1 肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜包绕，支气管镜检查证明没有侵犯超出叶支气管近端(即，不在主支气管)(任何大小的非常见的表浅播散的具有浸润性成分、局限于支气管壁的肿瘤，可向近端延伸至主支气管，也分类为 T1a 期。)  T1mi 微创腺癌T1a   肿瘤最大径≤1cm  T1b 肿瘤最大径>1cm 但≤2cm  T1c 肿瘤最大径>2cm 但≤3cm2 肿瘤大小或范围具有下列任一特征:肿瘤>3cm，但≤5cm；或肿瘤具有以下特征中的任何一个(具有这些特征的T2肿瘤分类为T2a，如果≤4cm，或者如果大小不能确定，则分类为T2a，如果>4cm但≤5cm，则分类为T2b)：　  •累及主支气管，不累及隆突。　  •侵犯内脏胸膜　  •与肺不张或阻塞性肺炎相关延伸到肺门区，包括部分或全肺。 T2a  肿瘤最大径>3cm 但≤4cm T2b  肿瘤最大径>4cm 但≤5cm T3 肿瘤最大径>5cm 但≤7cm 或直接侵犯下列任何结构之一:壁层胸膜(PL3)胸壁(包括肺上沟瘤)、膈神经、心包壁层;或在同一叶内单个或多个分散的瘤结节 T4  最大径>7cm，或直接侵犯下列任一结构:膈肌、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突、同侧肺不同肺叶单发或多发的瘤结节N区域淋巴结NX区域淋巴结不能评估N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结包括直接侵犯N2转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M远处转移Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移M1a对侧叶出现散在的肿瘤结节、胸膜结节或恶性胸腔(或心包)积液； [aa]M1b单个胸外转移在单个器官和单个（非区域）结节M1c多个胸外转移在单个或多个器官　TNM隐匿癌TxN0M00期TisN0M0IA1期　T1miN0M0T1aN0M0IA2期T1bN0M0IA3期T1cN0M0IB期T2aN0M0IIA期T2bN0M0IIB期　T1a,b,cN1M0T2a,bN1M0T3N0M0IIIA期     T1a,b,cN2M0T2a,bN2M0T3N1M0T4N0M0T4N1M0IIIB期　　　T1a,b,cN3M0T2a,bN3M0T3N2M0T4N2M0IIIC期　T3N3M0T4N3M0IVA期　任何T任何NM1a任何T任何NM1bIVB期任何T任何NM1c肺癌的转移骨转移最常见的转移，多部位早期无任何症状，晚期表现为局部的顽固性疼痛，固定压痛点异环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、长春花碱、依托泊甙、卡铂脑转移常见于小细胞肺癌、腺癌无原因头疼、呕吐、视觉障碍及性格脾气改变托泊替康肝转移肝区持续性胀痛，伴食欲不振，消化不良肾及肾上腺转移常无症状，部分有肾区涨痛完！