医院护理部考核标准医院护理部考核标准医院护理部考核标准医院护理部考核标准（100分）序号质量标准方法要点分值评分标准查看护理管理目标及实有明确的护理管理目标，有护理施措施，查看规划、计目标不明确扣1分，1工作发展规划、年度计划、季安划落实情况及追踪、分5任一项做不到扣排、月重点及年总结。析，目标明确，达标有0.5-1分。依据，改进措施有成效。查看
制度
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及岗位职责、建立健全护理工作制度、护士岗查看护士分级管理档案制度、职责不健全一位职责制及责任制整体护理工作资料，对责任制整体护25项扣0.5-1分，无督
方案
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，及时更新修订，经常督促、理工作、制度、职责落导、考核记录扣1分。检查。实情况每季有全面监管检查、评价记录。查看护理常规、操作规缺一项扣1分，无及有疾病护理常规、护理技术操作程、护理标准、责任书时更新扣0.5分，无3规程及各项护理标准，并组织落等资料，有每季一次考5考核、评价记录扣1实、检查、考核、评价，有记录。核评价、分析、反馈、分。改进记录。定期组织全院护理人员业务学习、“三基三严”及急救技术培查看培训计划、实施方4训，有考核及评价记录。每年对案、考核评价记录，查6一项做不到扣0.5-1重点部门人员技术、技能和相关看成绩单，全院业务学分。知识评估一次，有制度和实施方习一年不少于10次。案。查看工作方案、培训计开展优质护理服务，制定工作方划、考评激励机制，查内容缺一项扣0.5-15案，有明确工作目标及实施方案，看进度、内容、实施记6分。并组织落实。录及效果评价。优质护理病房数≥50%。有院内外突发事件的应急预案，查看应急预案及执行情任一项做不到扣6至少每半年组织培训和演练一5况资料，0.5-1分。次，有记录及效果分析。查看人力资源调配资无组织抢救记录扣1有紧急状态下护理人力资源调配分，无有紧急状态下料，有分析、有评价，7方案，护理人力资源实现弹性调4护理人力资源调配方改进措施有效。走访科配。案或实际考核不到位室了解测评。扣1-2分。加强病区管理，达到病区环境整一项不符合要求扣18查看病区，了解病人反4分，护理人员仪表言洁、舒适，工作井然有序，护理映。行不
规范
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扣2分。人员仪表端庄、言行规范。有护理质量评价标准、考核办法标准不健全扣2分，检查内容不全，记录和持续改进方案，并组织落实。不完善、评价不到位9查看护理质量考核标护理部每月抽查，每季全面督查，6准、方案、考核资料等。一次扣1分，存在问有分析、评价、反馈、有改进记
题
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反复出现无改进扣录。1-3分。有对急诊室、手术室，ICU、产房查看每季度一次的检10等部门有重点管理、定期检查和1分。4做不到扣查、分析、评价资料改进的记录。有抢救药品、麻精药品等特殊药查看每季度一次检查、品
管理制度
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，抢救仪器及物品有无督查记录扣0.5-1分析、评价、反馈、改115督查记录，保证实施安全的护理进记录分。操作。组织护理查房、护理病例讨论，12对疑难护理问题组织护理会诊，有记录。查看制度及执行情况、效果，对问题和缺陷有追踪和成效评价资料。5制度不全扣1分，执行不到位、记录不完善扣0.5分。按照《病历书写基本规范》书写无考核记录扣2分，护理文书，有护理文书书写标准查看质量标准、考核记135问题重复出现无改进及质量考核标准，有检查、评价、录，现场抽查护理文书。效果扣3分。分析、反馈，追踪和改进有效果。落实患者安全目标，有危重患者无预案、流程扣1分，查看资料，现场考核护护理常规、风险评估和安全防范无压疮分析评估报告理人员应急预案、处理1分，无跟踪148制度扣措施，有检查、评价、分析、整流程掌握情况，查看压改记录。监管指导记录扣疮跟踪监管指导记录分。0.5-1对《手术安全核查制度》执行情查看交接、核查等制度，况、患者交接、安全用药、物品查看检查、评价、分析、无检查记录扣0.5-115反馈记录资料。查看病3清点、标本管理等制度落实的检分。查、评价、分析、反馈记录。历。有主动报告护理安全不良事件与查看主动报告医疗安全隐患信息的制度与激励措施，及一项做不到扣0.5-1不良事件落实情况资16时分析、评价、总结，每半年对8料，对改进护理流程，分。护理人员进行安全警示教育，有制度的记录。记录。有对临床路径和单病种护理质量控制制度，提供规范的护理服务，查看资料无检查评价扣0.5-1172执行情况的检查，评价、分析、分。改进记录。有对护理质量、安全等信息资料统计、分析、反馈及利用信息改查看资料一项做不到扣0.5-1183进工作记录资料。定期召开护士分。长例会，研究解决工作中问题。19护理部检查病房工作每周不少于2做不到扣0.5-1分。查看资料，走访科室次，有记录。负责护理质量与安全管理委员会查看每季一次会议记分，记缺一次扣0.520录，对存在问题有评价、20.5分。活动的组织，并有记录。录内容不全扣分析、改进措施。积极完成医院交办的各项工作，21并根据上级文件精神及时组织落查看资料2一项做不到扣1分实。护理文书书写合格率≥95%基础护理合格率≥90%223.专科技能培训率（监护仪、呼查看资料，深入科室现1分5一项不达标扣场查看。吸机等）100%4.三基考试合格率≥95%
浙公网安备 33021202002483