1.骨科：椎弓根钉进针点的选择1/医院手术室必须有C形臂X光机，如无，不要做！2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫，目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度，即"e角"3/手术前，患者摆好体位后,C形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度，即"f角"4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/"椎弓根三维定向仪",是我们新近发明的.可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里,相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死"任何一条线的空间角度,想一下！！！6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的"f角""e角"所准确控制椎弓根钉打入的关键是"f角""e角"的术中如何掌握，如果你也能设计一种装置可以术中准确比对,你也可以说"椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!"被找到了2.椎弓根螺钉(PedicleScrews,PS)不同一般骨螺钉，三维空间通过一狭小空间。PS置入一般有三个步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度(TransverseSectionAngle,TSA)和矢状面角(SagtialSectionAngle,SSA)；3、对进钉深度有一定
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
。1、进钉点：目前腰椎较常用的“人字嵴顶点法”，“十字法”，进钉点与椎弓根轴线吻合较好。胸柱较常用下关节突与横突中轴线交点。2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。3.腰椎椎弓根螺钉进钉方法确实是脊柱外科很常用又非常重要的技术，如何准确定位进钉点是其最大的难点。在文献中看到“人字嵴顶点”进钉法，拿来借花献佛。许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法多以横突平分线和过小关节间隙垂线的交点做为定位点。而这些方法有许多不尽完美之处，理想的定位方法应具备位置恒定，容易显露辩认，手术操作简便，创伤小，准确性高的特点。解剖学研究发现，在腰椎峡部有一隆起的纵嵴，有人命名为“峡部嵴”。在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字嵴”。其汇合处，称为人字嵴顶点，该人字嵴的出现率为94.5%，变异少，只有少数（19%在L5）人字嵴在干燥标本上较浅和不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能易于辩认并找出人字嵴顶点做为定位点。临床应用时，将腰背肌剥离至关节突关节外缘部位，即显露人字嵴。因为椎弓根与矢状面有一定的夹角，所以进钉时需向外倾斜5。〜10°。此方法显露简便，定位较易，掌握一定的角度，操作相对来讲较为简单4.来源胸椎腰椎骶椎进针点进针方向进针点进针方向进针点进针方向脊柱内固定AO上关节突外缘下方，关节中心外3mm近横突基底。向中线成角7~10。,向尾端成角10~20。上关节突外缘垂线与横突水平线交点。胸腰椎部位向中线成角5。，L2~5成角5~10。。S1关节突外缘垂线,朝中线倾斜,指向骶骨岬前角.。另法指向矢状方向或平行于骶髂关节（此时进针点应轻度内移），指向骶骨侧块的前上角（侧块常较疏松或空虚.软骨下骨最坚强）。S1尾侧倾斜45°。骨科手术图谱赵炬才小关节面中点外3mm垂线，横突基底上1/3水平线，两线交点。根据平片,与椎体后缘垂直,与中线平行或成10~15°夹角。上关节突关节面外缘的垂线，与横突中点水平线的交点。（1）•同胸椎；⑵丄4垂直进针；⑶3）丄5尾侧倾斜10~20度。骨折内固定AO上关节缘的下方，距小关节中心外缘3mm,靠近横突基底。向中线倾斜7~10°，向尾侧倾斜10~20°。上关节突外缘垂线，横突中点水平线，位上关节突与横突基底间交界处。向中线倾斜：胸腰椎联合部位为5°,L2~5为10~15°。S1关节突外缘的垂线，关节突下缘的水平线，二线交点。指向中线,并瞄向骶骨岬的前角。脊柱外科新手术叶启彬小关节面下缘，距关节面中线外侧约3mm。因胸椎后凸，釘尾向头侧倾斜不同角度。向中线倾斜T12为0°上关节突外缘与横突中线的交点。因腰椎前凸，针尾向尾侧倾斜不同角度：L1,5°;L2,5~10°;L3,10°;L4,5~15°手术学全集矫形外科卷黎介寿紧靠上位椎体的下关节突，从关节突中点向外3mm，靠近横突基底部，向内成角10~15°，咬去横突利于定位。上关节突背侧(/小关节间隙/上关节突外缘)的垂线，与横突中点水平线的交点。向内成角10~15°枢法模上关节突外缘的切线，与横突水平平分线的交点。S1外缘的切线和关节突下缘的切线的交点。向中线倾斜，并瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。骨科临床解剖学郭世绂T9~12,关节突中点偏外的垂线,与横突上1/3水平线交点。上关节突下缘，距关节突中心偏外3mm,靠近横突基底部位。向矢状线倾斜7~10°，向下倾斜10~20°。Magrel(1986)：上关节突外缘垂线与横突平分线交点，与椎体终板平行，与矢状面呈15。夹角，达椎体前皮质下。Roy-Camille(1986):关节突垂线的延长线与横突水平线交点，与椎板平行，与矢状面0°夹角，深度为椎体前后径的50~60%。Krag(1986):进针点稍靠外，在横突中下1/3交点，朝内上,但不要穿过椎体上终板。Weinstein(1988):由上关节突的外下脚进釘。AO：上关节突与横突基底的交点，胸腰段内顷5。，L2~5内顷10~15。。陈耀然(1982)：L1~3，上关节突外下缘外1mm处进针，从矢状位进入。单云官(1988)："十字定位法"，L1~4,以上关节突中点垂线与横突的副突上方水平线的交点进针，内顷2~5°；在L5，以乳突和副突间最深处为进针点，内顷15。。郑竹根(1988)：以上下关节面纵向连线与横突中心线交点进针。"胸腰椎弓根钉置入法"集锦5．椎弓根的进钉点我从三方面的影像学检查可以了解:一个是锥体x线正位，侧位，及ct检查。正位片伤可以看到椎弓的类圆形影以及和关节突关节的关系，确定入点；侧位可以看到椎弓向头侧或尾侧的倾斜，从而确定钉向头或尾的倾斜角度；Ct可以看到椎弓的横截面，了解椎弓向中线的倾斜情况，确定钉子的倾斜角度。这种方法可以做到适用面广，不许记住一些具体的定位方法
浙公网安备 33021202002483