尿液检测中假阳性、假阴性结果的分析及监控随着尿分析仪在各大、中、小医院的普及，其标本量少，检测速度快，检测项目多，检测准确性、重复性好等优点被人们广泛接受；但由于试纸在检测过程中易受多种药物及其他外源性物质或人为因素等因素的干扰，在临床造成假阳性、假阴性结果时有发生。我院在使用6EB-500尿十一项自动分析仪过程中，发现蛋白质，白细胞二个结果易出现假阳性或假阴性，为此本人通过几年的临床观察和实践，总结出了几个处理的方法。1蛋白质1.1尿蛋白测定原理（1）分析仪法检测尿液蛋白质的原理：各种酸碱指示剂在一定PH缓冲液中色调比较稳定，当溶液中存在蛋白质时，指示剂发生颜色改变。溶液中蛋白质浓度越高，变色程度越大，这一现象称指示剂的蛋白质误差。四溴酚蓝为酸性的碱指示剂（PH3.0-4.6），在溶液中的蛋白质作用产生颜色变化，根据光反射原理，用积分球测定试剂代颜色变化测得结果，此种方法测定敏感度为0.05g/l。（2）磺柳酸法测定尿液中蛋白质的原理：又称磺基水杨酸法。磺柳酸为生物碱试剂，在略低于蛋白质等电点的酸性环境中，尿蛋白氨基带正电荷，能与带负电荷的磺基水杨酸根相结合，形成不溶性蛋白盐而沉淀。根据反应的混浊程度可作为尿蛋白的定性或半定量检查。该方法检测尿中蛋白质含量的敏感度为0.05-0.1g/l。（3）加热乙酸法：为传统的经典方法。加热煮沸使蛋白变性，凝固（但本周蛋白则反而溶解），然后加酸使尿液PH接近尿蛋白质等电点（PH4.7），在含有适量无机盐状况下，蛋白质更易于变形下沉，同时可消除某些磷酸盐（如无定形磷酸盐，铵镁磷酸盐等），在碱性条件下易析出结晶，造成混浊的干扰，但是敏感度较低，一般在0.15g/l左右。1.2检测出现假阳性和假阴性尿的原因（1）试纸本身存在着些质量问题；（2）环境温度的影响；（3）尿PH值的变化对测定影响较大，当尿液PH>9时超过试纸带的缓冲能力，结果出现假阳性，当尿液PH<3时蛋白质变性结果呈假阴性。（4）当尿液中混入白带，月经血，精液，前列腺液及较多的细胞成分时，结果也出现假阳性。（5）试纸带法测球蛋白的敏感性仅为清蛋白的1／100-1／50，也是造成假阴性的原因。（6）药物干扰：多种药物可使尿蛋白干化学法检查结果呈假阳性或假阴性，如P,N素族药物滴注患者易出现假阴性。1.3防止出现假阳性，假阴性结果的措施：（1）试纸带必须在产品有效期内使用，对过期的试纸带应废弃。（2）从冰箱中取出的试纸条应让其恢复至室温打开筒盖。（3）试纸条从包装筒中取出即用立即盖好盖子。（4）不可将包装筒内的干燥剂取出，不要将试纸条转移到其他的容器中。（5）因试纸条某些成分容易发生变化，应避免用手触摸且尽量不要与其他物品接触。（6）当尿液PH>9或PH<3时，应将尿液校正到PH5-7再做测试。（7）尿液中含有大量红细胞，白细胞时，应用离心沉淀后取上清液测定。2白细胞正常尿液中可有少量的白细胞，尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病的诊断及治疗。尿液白细胞增高，可见于急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性肾小球肾炎、肾肿瘤、肾移植排斥反应、肾结核、前列腺炎等。在女性患者，应排除生殖道炎症分泌污染尿液时引起的尿白细胞增多，根据尿液分析仪测定白细胞的原理，试纸法白细胞检测采用中性粒细胞酯酶法，灵敏度为5-15u/l°（1）中性粒细胞胞质中含有酯酶，而单核细胞、淋巴细胞胞质中则无酯酶，因此试纸条法只能对粒细胞敏感而与单核细胞和淋巴细胞不发生反应，当某些疾病尿中以淋巴细胞或单核为主时，造成结果的假阴性。（2）尿液标本污染甲醛或高浓度胆红素或使用某些药物如呋喃妥因时，干化学法呈现假阳性结果，尿液中含有维生素C,或尿液中含有大剂量先锋霉素IV,庆大霉素等药物，或尿蛋白大于5g/l时，干化学呈现假阴性结果。据报道，干化学检测对白细胞的漏检率为28%，根据1000例住院患者尿液标本分析,女性发生白细胞假阳性结果高于男性,主要原因是由于女性阴道分泌物污染所造成。监控方法：（1）尿液分析仪测得白细胞阳性的标本进行显微镜检查,通过不同的放大倍数辨认白细胞的形态和数量,若镜检的白细胞数量与分析仪检验结果相符,说明结果可靠,否则应及时进行校正。（2）尿液标本最好在收集后2小时完成,尽量不加防腐剂,不能及时检查者应妥善的保存和处理标本,以防有形成分的破坏。（3）采用可靠的尿液质控物来监控,判断尿分析仪是否处于最佳或正常的工作状态。（4）当干化学尿试带质量合格,尿液分析仪运行正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、PRO、亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去对有形成分的显微镜检查,但如果其中有一项阳性结果,必须同时进行显微镜检查。这个筛选条件的基本原则是能筛检出健康人标本，但不遗漏异常标本避免出现假阴性，对出现假阳性的标本，则可以通过镜检进一步排除，以达到不误诊的目的。（5）加强与临床联系注意临床诊断和检验结果的符合性，如有明显矛盾或最近一次检测结果有重大差异，应及时联系临床医师共同探讨造成差异的可能原因。总之，虽然干化学尿液分析仪取得了重大进展，但迄今为止，没有一台仪器的检测结果能完全取代显微镜，尿沉渣镜检以及独特临床价值仍是尿液分析中不可缺少的检测手段。
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