脑疝的疾病查房内容1.脑疝的相关知识2.个案分析颅内压的概念颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力。正常成人的颅内压为0--15mmHg.颅内压增高的病因脑组织体积增大脑血流量增加脑脊液增多颅内占位性病变颅腔容积缩小影响颅内压增高的因素年龄病变进展的速度病变部位伴发脑水肿的程度全身情况颅内压增高的后果1、脑血流量减少2、脑疝急性脑疝脑疝的定义颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生相应的症状称脑疝。脑疝的解剖位置小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。小脑幕切迹疝临床表现头痛剧烈，呕吐频繁；进行性意识障碍；病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大；病变对侧面、舌及肢体瘫痪；晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失，去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并致继发性枕骨大孔疝；呼吸先于心跳停止。枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，当颅内压增高时，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管，故又称小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝枕骨大孔疝早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位；多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区别；枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发生：呼吸先于心跳停止。急性脑疝的急救护理快速输入甘露醇、呋塞米等强力脱水剂。留置导尿，了解脱水效果。保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓度。对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。。紧急做术前特殊检查和手术准备。患者，男，37岁，因“外伤致意识不清伴头部出血5小时”于4时31分入ICU。入院时神志模糊，偶有烦躁，左侧瞳孔3.5mm,右侧瞳孔6.0mm，对光反应迟钝，颈软无抵抗，四肢活动度可，查体不配合，感恶心无呕吐，急诊已理发，测Bp125/65mmHg，P55次/分，R20次/分，T36.0℃。CT示：特重型颅脑损伤：脑疝，右侧颞部硬膜外血肿，颅底骨折。病史汇报查体神志生命体征瞳孔四肢活动皮肤外伤病人：有无骨折，腹部体征4时45分患者昏迷状，呼之无反应，左侧瞳孔5.0mm,右侧瞳孔6.0mm，对光反应消失，Bp156/85mmHg，P86次/分，R16次/分，即在全麻下行右颞部硬膜外血肿开颅血肿清除术，术毕返ICU继续治疗。病史汇报病史汇报个人史:出生于云南,初中文化,平日饮酒，此次外伤为饮酒后从楼梯摔落，家属对突发事件应对能力较差,情绪激动。健康史:既往体健，否认心肺疾病史，否认高血压糖尿病史。病史汇报现病史：患者术后第一天，浅昏迷，生命体征正常，瞳孔不等大，左侧3.0mm,右侧4.5mm,对光反应迟钝，气管插管，机械通气，呼吸无浅促费力，四肢肌张力无亢进，有不自主活动，查体不配合。护理诊断与
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
意识障碍清理呼吸道无效自理缺陷有受伤的危险潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等意识障碍相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关护理措施:予机械通气，保持呼吸道通畅。密切观察意识障碍程度及变化。注意生命体征动态改变。注意瞳孔变化，瞳孔变化可提示脑损伤的情况。观察肢体运动。清理呼吸道无效相关因素:与意识不清有关护理措施:及时清除呼吸道分泌物。严密观察呼吸频率、节律、深浅度，定时协助翻身、拍背。注意消毒隔离与无菌操作。保持吸入空气的温度和湿度：温度32～34℃、湿度40～60%。自理缺陷相关因素:与意识障碍有关护理措施:做好基础护理。了解病人的日常生活规律，满足其合理要求，音乐治疗。根据自理能力程度，制定病人的自理活动计划，坚持患肢被动3～4次/每日。鼓励病人独立完成自理活动，必要时给予帮助。有受伤的危险相关因素:与意识障碍有关。护理措施：床头抬高15°～30以利于颅内血液回流或减轻脑水肿。供氧改善脑缺氧，促进脑组织恢复。使用床档，给病人修剪指甲，预防抓伤，必要时使用约束用具。保持床铺清洁干燥，避免擦伤。为病人做好疾病宣教，协助护理好病人。潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。护理措施:保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入导致窒息，预防肺炎的发生。严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。保持肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢体、关节被动活动。颅内压增高病人监测要点？生命体征监测意识、瞳孔尿量水、电解质平衡监测动脉血气监测颅内压监测颅内压监测仪的使用注意事项在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难SPO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。通过翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢复正常的，必要时行气管插管或气管切开。监测期间应避免病人躁动，躁动会使ICP升高。分析躁动原因，必要时镇静治疗。严密观察引流管道的通畅，准确记录引流液的量及颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。如患者ICP持续升高，引流量减少，经检查发现引流管堵塞，在无菌操作下立即用生理盐水溶液冲洗。保证整个引流系统的无菌性，防止颅内感染的发生。
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