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深部真菌感染－念珠菌肺炎or念珠菌血症？一个简单问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最主要病原菌？A念珠菌B隐球菌C曲霉菌D毛霉菌E其他国内文献的 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 地区 时间 人群 诊断标准 病原谱 念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌重庆一院 00.1－03.6 COPD 3次痰 95.45% 2.3% 0 2.3%重庆中山 00.1-04.12 住院 2次痰 97% 3% 0 0PUMCH 86-96 住院 *3次痰/血/肺 79.5% 11.8% 0.78% 3.9%长春 01.1-04.6 脑卒中 3次痰 90.7% 3.11% 6.13% 0郑州 98.2－03.2 住院 3次痰 86.3% 6.8% 0 6.8%湖北 96.10-00.12 肺癌 3次痰 100%海口 02.8-03.8 住院 3次痰 97.5% 2.5%*符合上述条件者共127例(血培养阳性3例,肺部组织学检查阳性6例,BALF阳性1例,痰菌丝孢子阳性者42例次,痰培养3次阳性者94例次)国内文献解读 多以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准。 按照这样标准，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。 但是，如果把血培养/肺组织作为诊断标准的补充（PUMCH），念珠菌比例下降（100%-78.9%%)，曲霉菌比例上升（0－11.8%）。 国外文献的答案 1988年－1997年，回顾性研究 肺部真菌感染（140例） 诊断标准：胸部影像学＋下列任一条 1.肺组织病理或培养阳性 2.胸水或血培养阳性，无肺外感染证据 肺部真菌感染种类： 曲霉菌57%，隐球菌21%，念珠菌14%。Chen，etal.Chest2001，120国外－国外文献的差异在哪儿？ 采用的肺部真菌感染诊断标准不同 国内：痰培养（3次） 国外：肺组织病理或培养阳性目前肺部真菌感染诊断标准的共同点 确诊定义：肺组织组织病理和/或组织培养 如无法确诊，则采取分级诊断 Definite;probable;possible; 重视基础疾病和微生物学证据(probabale)： 痰或支气管灌洗液丝状真菌（包括曲霉菌、毛霉菌、镰刀菌、尖端赛多孢菌）或隐球菌镜检或培养阳性； 血或脑脊液隐球菌乳胶凝集试验阳性； 支气管灌洗液、脑脊液一次，或至少两次外周血半乳甘露聚糖抗原阳性。痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？ 人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰中可以分离出念珠菌属 念珠菌肺炎少见 发病率大约0.23－4.5％ 25例ICU患者的尸体解剖研究： 10例（40％）念珠菌培养阳性， 只有2例（8％）是真正的念珠菌肺炎El-EbiaryM.AmJRespirCritCareMed1997,156:583-590微生物科限制痰念珠菌报告对愈后没有影响 美国Ilinois大学微生物室 2001年11月前，把呼吸道标本分离出的所有“酵母菌”都报告给临床医生 2001年11月后仅报告隐球菌和丝状真菌 病人的住院时间、花费、不必要的抗真菌治疗有显著下降（p<0.05） 病人的住院病死率不但没有增加，反而有所下降（从18.7%降到14.3%，p=0.37）BarenfangerJ.JClinMicrobiology2003,41(12)：5645-5649152例肺部真菌感染－病原谱的再 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 单中心：PUMCH；回顾性研究 2002年1月－2006年6月 出院/死亡诊断“肺部真菌感染152例” 确诊：38例 probabale:24例 Possible:35例 colonization:55例曹彬，等，待发表152例肺部真菌感染－确诊38例病原菌 例数 百分比曲霉菌 15 39.5%曲霉菌球 6APA＋CNPA 9隐球菌 13 34.2%毛霉菌 4 10.5%*其他霉菌 4 10.5%念珠菌 2 5.3%曹彬，等，待发表*枝顶孢霉、尖端赛多孢、皮炎芽生菌、毛孢子菌各一例Probable,possible,colonization三组比较 probabale(n=24) possible(n=35) colonization(n=55) p值年龄 49.717.8 53.218.6 6017.6 0.02性别（M/F） 12/12 19/16 33/22 0.688基础病白血病 4 3 1 0.054恶性肿瘤 3 3 1 0.233粒缺 4 3 0 0.54糖皮质激素 13 20 5 <0.001APACHEII 13.95.3 13.54.4 11.33.8 0.015病原学曲霉菌 14 3 3 <0.001曲霉菌＋念珠菌 9 4 2 0.001念珠菌 0 28 50 <0.001毛霉菌 1 0 1 0.488住院病死率 58.3% 25.7% 16.4% 0.043曹彬，等，待发表“念珠菌肺炎”愈后危险因素分析 存活组(n=62) 死亡组(n=16) p值年龄 56.218.1 63.418.8 0.177性别（M/F） 33/29 9/7 1.0基础病白血病 2 2 0.185恶性肿瘤 3 1 1.0粒缺 1 2 0.387糖皮质激素 19 3 0.535APACHEII 10.83.5 16.13.0 0.001*非白粘株菌感染 22 4 0.557抗真菌药 58 14 0.597氟康唑 49 13 1.0曹彬，等，待发表美国院内菌血症前4位病原体的发病率和病死率4发病率/病死率(%)凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌念珠菌4.EdmondMBetal.ClinInfectDis.1999;29:239-244.一项美国院内血流感染3年分析结果念珠菌血症的发病率和病死率 一项为期3年的美国院内血流感染分析结果显示：虽然念珠菌的发病率(8%)低于凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌，但其病死率却高达40%，明显超过其他3种临床常见致病菌。4参考文献4.EdmondMBetal.ClinInfectDis.1999;29:239-244.ICU患者念珠菌血症的高危因素一项10年(1990-2000)回顾性荟萃分析结果显示(N=51)7全部患者高危因素比例(%)患者比例(%)7.CharlesPEetal.IntensiveCareMed.2003;29:2162-2169. 另一项历时10年(1990-2000年)针对ICU患者的回顾性荟萃分析结果提示，分别有92.1%和72.5%的念珠菌血症患者确诊时正在应用中心静脉导管和机械通气；同时有70.6%患者既往曾因细菌感染使用过广谱抗生素。7参考文献7.CharlesPEetal.IntensiveCareMed.2003;29:2162-2169. EPCAN(CandidiasisPrevalenceStudy) 西班牙73家教学医院ICU May1998~January1999 住院时间>7d 1,765例患者入选(年龄>18ys)ICU非粒缺抗念珠菌治疗原则－Abedsidescoringsystem(“Candidascore”)CristóbalLeón,etal.EPCANStudyGroupCriticalCareMedicine2006;34(2):730-737CandidaScore患者分成3组：感染（5.8%）、定植（50%)、无感染/定植CristóbalLeón,etal.EPCANStudyGroupCriticalCareMedicine2006;34(2):730-737CandidaScore念珠菌感染的危险因素分析：多因素分析CristóbalLeón,etal.EPCANStudyGroupCriticalCareMedicine2006;34(2):730-737CandidaScore 容易记忆，临床容易操作 评分点： TPN,手术&多部位定植：1分； severesepsis:2分 判定折点:2.5 敏感性81%,特异性74% Score>2.5→7.75倍可能发生candidiasisCristóbalLeón,etal.EPCANStudyGroupCriticalCareMedicine2006;34(2):730-737CandidaColonizationIndex 监测5个临床标本： 胃液、气道分泌物、尿、口咽拭子、直肠拭子 CI（ColonizationIndex）:阳性临床标本的比例≥0.4 口咽、直肠拭子：≥1CFU 胃液、尿≥102CFU/ml 痰：≥104CFU/ml CCI（correctedCI）≥0.5 口咽、直肠拭子：≥102CFU 胃液、尿、痰：≥105CFU/mlPittetD，eral.AnnSurg.1994220:751-758CI/CCI的临床应用 单中心，前瞻(n=478)，回顾对照(n=455) 住院时间≥5天SICU CCI≥0.4 氟康唑800mgd1；400mg/d2ws 结果： SICU获得念珠菌感染率：2.2%-0%(p<0.001) 耐药念珠菌感染率：光滑、克柔没有增加PiarrouxR,etal.CritCareMed.2004;32:2443-2449谢谢 一项为期3年的美国院内血流感染分析结果显示：虽然念珠菌的发病率(8%)低于凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌，但其病死率却高达40%，明显超过其他3种临床常见致病菌。4参考文献4.EdmondMBetal.ClinInfectDis.1999;29:239-244. 另一项历时10年(1990-2000年)针对ICU患者的回顾性荟萃分析结果提示，分别有92.1%和72.5%的念珠菌血症患者确诊时正在应用中心静脉导管和机械通气；同时有70.6%患者既往曾因细菌感染使用过广谱抗生素。7参考文献7.CharlesPEetal.IntensiveCareMed.2003;29:2162-2169.